肱骨干骨折患者的護(hù)理

1、肱骨干骨折患者的護(hù)理,2013.06,目錄,一、概述,六、護(hù)理問題,四、臨床表現(xiàn)與診斷、輔助檢查,五、治療原則（保守治療與手術(shù)治療）,二、病因與骨折類型,三、移位,七、護(hù)理措施,一、概述,定義：外科頸下1?2cm至髁上2cm處骨折好發(fā)部位：中1/3 > 下1/3 >上1/3好發(fā)年齡：青壯年注意：中下1/3骨折易損傷橈神經(jīng)， 下1/3骨折易骨不連,二、病因與骨折類型,1. 直接暴力(如打擊傷、擠壓傷或火器傷等

2、)： 上、中1/3骨折 粉碎、橫形骨折2. 間接暴力(如跌倒時手或肘著地)： 中、下1/3骨折 斜形、螺旋形骨折3. 旋轉(zhuǎn)暴力(如投擲手榴彈、標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn) 前臂時)： 中、下1/3骨折 螺旋形骨折,三、移位,移位方向主要決定于骨折的部位,1.三角肌止點(diǎn)以上 (上1/3骨折),,近端：向前、內(nèi)遠(yuǎn)端：向上、外,2.三角肌止點(diǎn)以下 (中1/

3、3骨折),,近端：向前、外遠(yuǎn)端：向上,3.下1/3骨折：與暴力、前臂和肘關(guān)節(jié)位置有關(guān),骨折的移位,上、中1/3骨折 下1/3骨折,四、臨床表現(xiàn)與診斷、輔助檢查,1. 外傷史2. 一般癥狀：腫、痛、功能障礙3. 特殊體征：上臂縮短、成角畸形、 異常活動、骨擦音,4. 注意合并橈神經(jīng)損傷： 垂腕、垂指，旋后障礙，感覺障礙,肱骨干骨折并橈神經(jīng)損傷、垂腕畸形,5.輔助檢查：X線片可確定骨

4、折的類型和移位方向,保守治療,原則：功能復(fù)位則可 復(fù)位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折常采取吊帶固定。適應(yīng)證:移位不明顯的簡單骨折有移位的中、下1/3骨折經(jīng)手法整復(fù)可以達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的固定6~8周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習(xí)肢體活動。,復(fù)位方法,患者坐位或臥位，一助手用布帶繞過腋窩向上，另一助手握住前臂中立位向下，沿上臂縱軸對抗?fàn)恳?，糾正縮短移位。★上1/3骨折：在牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折遠(yuǎn)

5、端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折近端內(nèi)側(cè)向外端提，使斷端微向外成角，繼而拇指由外推遠(yuǎn)端向內(nèi)，即可復(fù)位?！镏?/3骨折：在牽引下，術(shù)者兩拇指抵住骨折近端外側(cè)，其余四指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外端提，即可復(fù)位?！锵?/3骨折：多為斜行、螺旋形骨折，僅需輕微力量牽引，矯正成角畸形，將兩斜面擠壓捺正，即可復(fù)位。,手法復(fù)位,內(nèi)固定,加壓鋼板、帶鎖髓內(nèi)針,手術(shù)固定,常見并發(fā)癥,橈神經(jīng)損傷血管損傷遲延愈合或不愈合,,,,,非正常愈合,六、護(hù)理問題,,舒服

6、度的改變 與疼痛有關(guān),,,,,,焦慮 與患者擔(dān)心預(yù)后情況有關(guān),有感染的危險(xiǎn) 與損傷有關(guān),知識缺乏 與患者缺乏疾病、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識有關(guān),軀體移動障礙 與骨折脫位制動固定有關(guān),潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬,護(hù)理措施,1.減輕疼痛 ①遵醫(yī)囑給予止痛藥②抬高患肢2.減輕焦慮 為病人做好心理護(hù)理3.軀體移動障礙 指導(dǎo)床上及下床活動4.有感染的危險(xiǎn) 無感染發(fā)生或感染得到有效控制5.知識缺乏 患者了解

7、疾病、功能鍛煉相關(guān)知識6.潛在并發(fā)癥： 注意觀察末梢血運(yùn) 指導(dǎo)手指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，減輕水腫 指導(dǎo)上臂主被動舒縮運(yùn)動，但禁止旋轉(zhuǎn),復(fù)位固定后盡早開始手指屈伸活動，并進(jìn)行上臂肌肉的主被動舒縮運(yùn)動，但禁止做上臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。2-3周后，開始主動的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動和肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收活動，逐漸增加活動量和活動頻率。6-8周后加大活動量，并做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，以防肩關(guān)節(jié)僵硬或萎縮。,,功能鍛煉,Th