腕關(guān)節(jié)大全 ppt課件

1、腕關(guān)節(jié)大全--的解剖，骨折，脫位,腕關(guān)節(jié)是有八塊腕骨組成的一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)；八腕骨之間的相互作用產(chǎn)生與屈伸及橈偏差的主要手腕的運(yùn)動(dòng)腕骨的運(yùn)動(dòng)。與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相互作用允許腕骨沿著前臂的縱向軸線旋轉(zhuǎn)。腕骨骨折脫位可能在常規(guī)X線片被忽視。CT的多平面和體積重建可以顯示隱匿腕骨折和來說明骨折脫位的復(fù)雜性和程度。,腕骨的正常解剖線圖。,腕關(guān)節(jié)正位片八個(gè)腕骨和三個(gè)腕?。℅ilula?。?，其被示為粉紅色（?、瘢{(lán)色（弧II）和紅色（弧III）線

2、。C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨，P =豆骨，S =舟狀骨，Tm =大多角骨，Td =小多角骨，TR =三角骨,腕關(guān)節(jié)的正常X線正位片,C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨,P=豆骨,S =舟狀骨，Tm=大多角骨，Td =小多角骨，Tr=三角骨。,腕關(guān)節(jié)的正常CT三維重建,C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨,P=豆骨,S =舟狀骨，Tm=大多角骨，Td =小多角骨，Tr=三角骨。,正常腕關(guān)節(jié)側(cè)位片,1.舟骨 2

3、.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,正常CT三維重建腕關(guān)節(jié)側(cè)位像,Tm=大多角骨，Td =小多角骨，L=月狀骨,P=豆骨,S =舟狀骨。,正常的手腕CT冠狀位圖像表現(xiàn)。,C=頭狀骨，H=鉤骨，L=月狀骨,P=豆骨,S =舟狀骨，Tm=大多角骨，Td =小多角骨，Tr=三角骨。,正常的腕關(guān)節(jié) CT矢狀位圖像表現(xiàn)。,C=頭

4、狀骨，L=月狀骨,,正常的手腕CT軸位圖像表現(xiàn),C=頭狀骨，H=鉤骨，Tm=大多角骨，Td =小多角骨,正常的腕關(guān)節(jié)的測(cè)量,腕關(guān)節(jié)常用測(cè)量數(shù)據(jù)A.橈骨內(nèi)傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜

5、合癥。,a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度,a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角,A. 腕骨角：約130°，腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大。B.尺腕角：正常為21~51?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,圖11.a. M形腕掌線 b.

6、 腕骨弧線（Gilula線）,此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位。,月骨脫位,正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。,經(jīng)舟骨月骨脫位,除月骨脫位外，同時(shí)伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置。,月骨周圍脫位,表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變

7、近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。,經(jīng)舟骨月骨周圍脫位,表現(xiàn)為月骨周圍脫位拌舟骨骨折，且骨折遠(yuǎn)段隨頭骨向后脫位，而骨折近段與橈骨、月骨關(guān)系保持正常。,三維重建后可見到舟狀骨明顯的裂紋,舟骨骨折,CT矢狀位重建可以看到舟狀骨明顯斷裂，且斷端有錯(cuò)位和輕度的成角,X線片可見舟狀骨中部骨折,X線正位片看到舟狀骨近端皮質(zhì)斷裂，骨小梁中斷,舟骨骨折,CT冠狀位重建可以清楚的看到骨折線,CT三維重建后可以看到舟骨近端背側(cè)的一個(gè)裂隙

8、樣改變,月狀骨骨折的側(cè)位片和CT矢狀位重建，可以清晰地看到骨折線,月骨骨折,三角骨骨折,側(cè)位片、CT矢狀圖像、和3D CT圖像，示出了三角骨（箭頭）與上覆軟組織水腫（背脊的撕脫骨折*在一個(gè)與b）。,豌豆骨折,正面X光片，軸向CT圖像，和3D CT圖像顯示了豌豆（箭頭）的橫向斷裂。,小多角骨骨折,冠狀和三維CT圖像顯示小多角骨（大箭頭）的主體的垂直裂縫。還有就是舟骨（小箭頭）的粉碎性骨折。,頭狀骨骨折,正面X光片，3D CT圖像 ，和矢狀

9、位CT圖像（C）顯示了花序的頸部的一無移位橫向斷裂（在大箭頭b和?）。骨折對(duì)X射線片來說只是隱約可見，在3D圖像上也是一道很淺的痕跡。注意舟狀骨的粉碎性骨折。,鉤骨骨折,軸向、矢狀位、和3D 的CT圖像顯示在鉤骨鉤（箭頭）的底部的無移位骨折。,月舟周圍脫位,正面放射照片和3D CT圖像顯示月形的三角形外觀（*），Gilula弧 I 和 II 的破裂以及頭狀骨與舟狀骨之間中的小撕脫骨折（箭頭）。,舟狀骨月狀骨錯(cuò)位,正面和橫向 X光片和3D

10、 CT圖像顯示Gilula弧中斷 I 和 II，三角形月骨（*），并與相對(duì)的手沿著腕骨的其余部分的背側(cè)脫位到月骨，調(diào)查結(jié)果perilunate錯(cuò)位一致。此外，還有就是舟狀骨（大箭頭），月骨的撕脫骨折（小箭頭的移位性骨折），以及尺骨莖突骨折。,舟狀骨分離,X光片和相應(yīng)的容積重建和陰影表面顯示CT圖像顯示舟空間（加寬*）和圓潤的外觀舟骨（S） 。,月骨脫位,側(cè)位平片，矢狀位重建CT圖像 ，和三維CT圖像顯示溢出的茶杯標(biāo)志，與月骨（

11、*脫臼volarly出橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)），而腕其余保持與半徑一致。（四）正面攝片顯示相關(guān)的舟骨骨折（大箭頭）和橈骨遠(yuǎn)端骨折（小箭頭?和D）。* =月骨。背側(cè)腕骨其余的錯(cuò)位相對(duì)用手月骨。 此外，還有就是舟狀骨（大箭頭），月骨的撕脫骨折，以及橈骨遠(yuǎn)端外側(cè)的移位骨折。,,,,,腕關(guān)節(jié)脫位及X線閱片技巧,一、腕關(guān)節(jié)解剖腕關(guān)節(jié)解剖范圍可以分成狹義和廣義兩種概念：狹義指橈腕關(guān)節(jié)，廣義指旋前方肌遠(yuǎn)側(cè)緣平面-腕掌關(guān)節(jié)平面，包括尺橈骨下端及8塊腕骨、掌骨

12、基底部。詳情看圖：,二、腕關(guān)節(jié)脫位類型、損傷機(jī)制、臨床表現(xiàn),1、常見的腕關(guān)節(jié)脫位類型腕關(guān)節(jié)脫位離不開“月骨脫位”四個(gè)字，究其原因，還是和它的解剖位置有密切關(guān)系。常見的有7種類型，分別為：月骨脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位、月骨周圍脫位、經(jīng)舟狀骨月骨周圍脫位、經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨周圍脫位、三角骨月骨周圍脫位、舟狀骨脫位。2、損傷機(jī)制當(dāng)傷者的手腕在背屈時(shí)腕部受重壓、高處跌落或摔倒時(shí)手掌支撐著地，傳導(dǎo)暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，致使頭月骨周圍的

13、掌背側(cè)韌帶發(fā)生斷裂，使之產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)脫位。3、臨床表現(xiàn)一般患側(cè)橈骨遠(yuǎn)端隆起并有明顯壓痛，正中神經(jīng)分布區(qū)有麻木感，手指呈半屈位，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失，腕間關(guān)節(jié)脫位多伴有嚴(yán)重的軟組織撕裂傷。損傷后，除了常規(guī)體格檢查，X線通常是第一個(gè)完善的輔助檢查，因此腕關(guān)節(jié)X線正常和異常影像的掌握對(duì)骨科醫(yī)生來說很重要,三、腕關(guān)節(jié)X線閱片及技巧,1、腕關(guān)節(jié)X線下的正常形態(tài)（1）正位片上：前后排腕骨后緣形成光滑的弧線；前后排腕骨不重疊；頭、鉤、月、三角骨間形

14、成十字間隙。月骨于正位片上為楔形、側(cè)位片上為月牙形，窩狀關(guān)節(jié)面朝前、且與頭狀骨緊貼。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,（2）側(cè)位片上：橈骨縱軸通過月骨和頭骨；前排腕骨自下而上分別為大、小、頭、鉤骨，后排自下而上為舟、月（豆）、三角骨。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.頭狀骨 8.鉤骨

15、 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,,,2、腕關(guān)節(jié)常用測(cè)量數(shù)據(jù)A.橈骨內(nèi)傾角：正常為15~35度。若此角度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折或腕關(guān)節(jié)脫位；B.橈骨莖突長度：正常為8~18mm，且橈骨莖突較尺骨莖突低1~1.5cm。若此長度改變，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折；C.尺骨莖突長度：正常為2~8mm。若此長度改變，提示尺骨莖突骨折或尺骨莖突過長，易引發(fā)尺骨莖突撞擊綜合癥。,,a.橈骨縱軸線 b.橈骨縱軸線垂線 c.橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切

16、線 d.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面水平線 A.橈骨內(nèi)傾角 B.橈骨莖突長度 C.尺骨莖突長度,,A. 腕骨角：約130°，腕關(guān)節(jié)骨折、脫位時(shí)此角增大。B.尺腕角：正常為21~51?，若此角度改變，提示腕骨骨折或腕關(guān)節(jié)脫位。,,a.舟骨、月骨切線 b. 月骨三角骨切線 c.尺骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面切線 d.腕骨總高度 e.頭狀骨長度 A.腕骨角 B.尺腕角,此外，腕關(guān)關(guān)節(jié)面間弧線的連續(xù)性也是判斷是否存在脫位的重要線索。如下圖，若顯示腕骨弧線不連續(xù)

17、或各弧線不平行，或腕掌線M形結(jié)構(gòu)消失，應(yīng)高度懷疑腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)或脫位a. M形腕掌線 b. 腕骨弧線（Gilula線）,,,3、如何判斷是否有月骨脫位有人提出這樣一種觀點(diǎn)：我們可以把月骨看做是香蕉，把頭狀骨看做是蘋果，香蕉下面的橈骨關(guān)節(jié)面是盤子，盤子上面有香蕉 香蕉上放個(gè)蘋果，蘋果被咬了一口 在前面 是三角骨骨折，香蕉歪了 是月骨脫位，蘋果向后是月骨周圍脫位。1.舟骨 2.月骨 3.三角骨 4.豆?fàn)罟?5.大多角骨 6.小多角骨 7.

18、頭狀骨 8.鉤骨 9.橈骨莖突 10.尺骨莖突 11.第一掌骨基部,以下是幾種常見脫位類型的閱片技巧：,（1）月骨脫位：正位片示月骨由四邊形便成三角形或橘瓣?duì)?，并向尺?cè)移位。側(cè)位月骨前移、旋轉(zhuǎn)，窩狀關(guān)節(jié)前空虛。,,（2） 經(jīng)舟骨月骨脫位：除月骨脫位外，同時(shí)伴有舟骨骨折，且骨折近段隨月骨一起向前脫位，骨折遠(yuǎn)段仍處于原位置。,,（3）月骨周圍脫位：表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)縮短，頭骨與橈骨距離變近，頭骨、鉤骨與月骨部分重疊，月骨形態(tài)及位置基本正常。,,