舒適的護理

1、【課件】舒適的護理,,,舒適的護理,第六章,,目錄,舒適休息睡眠焦慮疼痛,,一、舒適與不舒適,舒適的概念 舒適（comfort） 是指個體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛的健康、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。舒適分為四個方面： 1、心理舒適：個體身體上的舒適感覺； 2、心理舒適：信念信仰、自尊、生命價值等精神需求的滿足。 3、環(huán)境舒適：外在物

2、理環(huán)境的舒適感覺。 4、社會舒適：人際關系、家庭與社會關系的和諧 。,,不舒適（discomfort）的概念： 當生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現病理現象、身心負荷過重時，舒適的程度則逐漸下降，直至被不舒適所替代 1、身體因素 疾病、姿勢和體位不當、活動受限、身體不潔。 2、心理社會因素 焦慮、環(huán)境陌生、生活習慣的改變、角

3、色改變、自尊受損。 3、環(huán)境因素 病室內的溫度、濕度、光線、顏色、聲音等。,舒適與不舒適,,預防為主，促進舒適護士應熟悉導致不舒適的四個相關因素，對病人從身心兩方面進行全面評估，做到預防在先，積極促進病人舒適。加強觀察有效溝通，建立信任護士和病人、家屬建立相互信任的關系是心理護理的基礎。,滿足病人舒適需要的原則,,促進舒適的護理措施,身體舒適心理舒適環(huán)境舒適,,,二、休息,休息是指在一定時間內相對地減少活

4、動，使人從生理和心理上得到放松，消除或減輕疲勞，恢復精力和體力的過程。休息代表了一種寧靜、安祥、無焦慮、無拘無束的狀態(tài)，即在沒有任何情緒壓力之下，身心感到平靜、寬慰和放松。,休息的意義休息的先決條件促進休息的護理措施,二、休息,休息的意義,休息是維持人體健康的重要條件。健康人若經歷較長時間的體力或腦力勞動后，會出現疲倦、全身無力、注意力不集中、工作效率下降等現象，這些均表明了機體未處于最佳的功能狀態(tài)之中，若此種狀態(tài)持續(xù)下去，機體的健

5、康水平很容易下降，導致疾病的發(fā)生。因此，疲倦時應立即休息，使身體各部分放松，減輕精神緊張，盡快恢復精力和體力，保持健康的體質，以充沛的精力、愉快的心情，投身于工作和學習之中。,休息的先決條件,1．心理上放松　只有有效減少和控制緊張和焦慮的情緒，心理上才能得到放松，才能得到良好的休息。因此，護理人員應耐心地與病人溝通，恰當地運用知識和技能，減少病人的心理壓力，使病人達到身心放松，必要時應提供適宜的個性化護理服務，以減輕病人的緊張和焦慮。,

6、休息的先決條件,2．生理上的舒適　生理上的舒適對促進休息非常重要。因此，在休息之前必須把身體的不舒適減至最低程度。護理人員應為病人提供各種舒適服務，如解除或控制疼痛，協(xié)助搞好個人衛(wèi)生，安排相對舒適的體位，保證環(huán)境溫濕度適宜，減少噪聲和異味的不良刺激，調節(jié)睡眠時所需要的光線等。,休息的先決條件,3．充足的睡眠獲得休息最基本的先決條件是充足的睡眠。盡管每個人所需的睡眠時間有較大的差異，但都有最低的睡眠時數，滿足一定的睡眠時數，才能得到真正的

7、休息。一個人若不能滿足其最低限度的睡眠時數，常會出現焦慮不安、精神緊張、煩燥易怒、全身疲勞等現象，在此種狀態(tài)下，很難達到休息的目的。,促進休息的護理措施,減輕和消除焦慮提供舒適的環(huán)境有計劃安排診療活動尊重病人休息習慣與方式減少影響睡眠的因素協(xié)助病人自我放松,,,三、睡眠,（一）、睡眠的生理 覺醒和睡眠是生理活動必需的過程，是一種晝夜節(jié)律性生理活動。覺醒和睡眠晝夜交替是人類生存的必要條件。一般情況下，成年人每天需要

8、睡眠7～9h，兒童需要更多的睡眠時間，新生兒需要18～20h，而老年人所需的睡眠時間則較少。通過睡眠，人的精力和體力的恢復，睡眠后保持良好的覺醒狀態(tài)。,睡眠的分期,睡眠具有兩種不同的時相狀態(tài)。一是腦電波呈現同步化慢波的時相，稱為慢波睡眠；二是腦電波呈現去同步化快波的時相，稱為快波睡眠。睡眠過程兩個時相相互交替。1．慢波睡眠   慢波睡眠分為四個時相。第一時相的睡眠在睡眠時相中是入睡最淺并認為是從清醒到入睡的過渡階段

9、；第二時相的睡眠常被人們稱為“入門階段”；第三、四時相的睡眠伴有慢眼球運動，肌肉松弛但并非不動。2．異相睡眠   其睡眠特點是眼球轉動很快，腦電圖活躍，與清醒是極為相似。,睡眠的周期,成人進入睡眠后，首先是慢波睡眠，持續(xù)80～120min后轉入異相睡眠，維持20～30min后，又轉入慢波睡眠；整個睡眠過程中約有4～5次交替。在慢波睡眠中機體的耗氧量下降，但腦的耗氧量不變；同時腺垂體分泌的生長激素明顯增多，因此慢波睡

10、眠有利于促進生長和體力恢復。,睡眠時相周期(Sleep Cycle)清醒狀態(tài) NREM第一期 NREM第二期 NREM第三期 REM期 NREM第四期

11、 NREM第二期 NREM第三期,,,,,,,,,.影響睡眠的因素⑴年齡因素   隨著年齡的增加，睡眠的時間減少。⑵環(huán)境因素　 睡眠環(huán)境的變化，可以改變睡眠狀態(tài)，在新環(huán)境中，個體的適應性下降，而緊張度增加，會產生焦慮和不安，影響睡眠質量。⑶內分泌因素   內分泌的變化會影響睡眠，如婦女月經前期和月經期，常會感到疲勞，出現嗜睡現象；絕經期婦女常睡眠不好，

12、用激素補充療法可改變睡眠狀況。⑷疾病影響　  許多疾病及其癥狀均可影響正常睡眠，如呼吸系統(tǒng)疾病中的哮喘、支氣管炎、過敏性鼻炎等均可改變呼吸的節(jié)律而妨礙睡眠；精神分裂癥、強迫癥等病人，常處于過度的覺醒狀態(tài)。,（二）影響睡眠的因素,（二）影響睡眠的因素,⑸藥物因素　  如長期服用安眠藥，停用后往往導致對藥物的依賴性或使睡眠障礙更加嚴重。⑹心理因素　  正常人由于工作或學習上的壓力，而感到緊張和焦慮，或感情上

13、痛苦均可影響正常睡眠，嚴重情況下甚至會導致失眠。住院病人由于對疾病的診斷治療感到焦慮、不安和恐懼，而產生心理壓力等，也會影響其睡眠。⑺生活方式　  不規(guī)律的工作時間，或長途旅行生活以及某些情況下時差變化等，均可使正常人的生物節(jié)律失調，造成睡眠紊亂?！、淌澄镆蛩?#160;  對于睡眠不好的人，應限制咖啡等含咖啡因等飲料，避免在睡前飲用。⑼體育鍛煉　  臨睡前幾小時內進行適度的體育運動，可產生輕度的疲勞

14、感，有助于肌肉放松和增加睡眠質量。⑽生活習慣    生活習慣的改變會引起失眠。,（三）促進睡眠的護理措施,1．創(chuàng)造良好的物理環(huán)境2．滿足病人的睡眠習慣，做好就寢前的準備工作護理人員應尊重病人的睡眠習慣，盡可能地提供方便，如有的病人喜歡臨睡前沐浴，而有的病人則喜歡讀小說、聽廣播等。對有心理負擔的病人，應予以關心和體貼，消除其不良情緒，幫助其提高休息與睡眠質量。為使病人舒適入睡，就寢前應做好晚間護理。做好

15、就寢前的常規(guī)護理。3．合理安排護理措施執(zhí)行護理措施時應盡量減少對病人睡眠的干擾，常規(guī)的護理放在白天。執(zhí)行護理措施時，做到四輕。4，加強心理護理了解關心病人，多與病人交談，溝通思想，建立良好的信任關系。,（三）促進睡眠的護理措施,5．健康教育與病人一起分析有關休息與睡眠的問題，使病人了解休息與睡眠同健康與康復的關系，和使身心放松的意義；睡眠失調的原因及避免其發(fā)生的可能方法；幫助病人建立健康的睡眠習慣，如白天進行適當的活動并限制睡

16、眠時間，睡前不要過度興奮、不要吃得過飽、飲水不宜過多、不用腦過度、不喝濃茶咖啡，清晨按時起床等，從而使一日的生理節(jié)奏得以強化。,（三）促進睡眠的護理措施,6．合理使用藥物安眠藥分催眠藥和鎮(zhèn)靜藥。小劑量催眠藥可產生鎮(zhèn)靜作用，使病人安靜，易于入睡，就為鎮(zhèn)靜藥。兩者之間無明顯的界限，只是劑量不同。常用的藥物有巴比妥類和苯二氮卓類。最常用的藥物是地西泮，其副作用小。催眠藥中常用的有水合氯醛。使用安眠藥要格外謹慎，護理人員應在所有促進睡眠的方法

17、都無效時才可以使用安眠藥。,（三）促進睡眠的護理措施,7．睡眠中特殊問題的處理　對失眠病人，提供誘導睡眠的措施，如睡前喝少量牛奶、進行放松和深呼吸練習、背部按摩、自我催眠等，必要時給予適量的鎮(zhèn)靜催眠藥物，但需注意藥物副作用，同時應配合其他促進睡眠的措施，協(xié)助病人建立健康的睡眠習慣；對心理障礙引起的睡眠困難，可采用安慰劑治療； 對發(fā)作性睡眠病人，選用藥物治療并指導其自我防護，注意發(fā)作前兆，減少意外的發(fā)生；對睡眠型呼吸暫停的病人，指導其采

18、取正確的睡眠姿勢，保持呼吸道通暢；對睡眠過多的病人，指導其控制飲食，減輕體重，鼓勵其參加有益和有趣的活動，并限制睡眠時間；對夢游者，注意防護，將臥室中的危險物品移開，必要時關窗、鎖門；對遺尿者，睡前應避免過度興奮，限制飲水并督促其睡前排尿。,,四、焦慮,焦慮的概念： 個體或集體在對一個模糊的、非特異性的威脅做出反應時所經受的不適感和自主神經系統(tǒng)激活狀態(tài)。,焦慮的診斷依據,1、生理方面 2、情感方面 3、認知方面,焦慮的分

19、級,第一級：心神安定 第二級：安康狀態(tài) 第三級：輕度焦慮第四級：中度焦慮 第五級：重度焦慮 第六級：恐慌,減輕和控制焦慮的護理措施,（一）幫助病人降低現存的焦慮程度（二）幫助病人認識自己的焦慮（三）減少或消除不利的應對機制（四）進行健康教育指導,,五、疼痛,一、概述一、疼痛的基本概念疼痛是一種令人苦惱和痛苦的感覺，這種感覺大多是由局部特定的神經末梢刺激引起的。疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是病

20、人最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。疼痛是一種生理和心理的綜合現象，其在生物方面的功能是激發(fā)個體反應，用以逃避外來一切有害的刺激。疼痛是個體在身體和心理兩方面同時經歷的感受，是個體的防御功能被破壞所致。身體疼痛是指身體某一部位感覺不舒適；心理疼痛是指精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整受到傷害。,二、疼痛發(fā)生的機制,疼痛的發(fā)生機制是十分復雜的。研究認為痛覺感受器位于皮膚和其他組織內的游離神經末梢。各種傷害性刺激作用于機體，達到一定

21、強度時，可引起組織釋放致痛物質，如組胺、5－羥色胺、乙酰膽堿、氫離子、鉀離子、前列腺素等，這些物質作用于游離的神經末梢，產生痛覺沖動并迅速沿傳入神經傳導至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網狀束上行傳至丘腦，投射到大腦皮質的一定部位，引起疼痛。痛覺感覺器對疼痛刺激反應敏感度隨其在身體各部位的分布密度不同而有所不同。皮膚表面的神經末梢比較密集，對疼痛最敏感；其次為動脈管壁、肌肉、關節(jié)、肌腱筋膜等；其他大部分深層組織和內臟器官只有稀疏的神經末梢分布

22、，對疼痛的敏感度較弱。疼痛固然是一種生理過程，但其過程也受藥物和心理情感因素等的影響。,三、疼痛的原因,1．溫度刺激   身體的體表接觸過高或過低的溫度，均會損傷組織，受傷的組織釋放組胺等化學物質，刺激神經末梢，導致疼痛。2．物理損傷　  刀切割、針刺、碰撞、擠壓、手術、身體組織受牽拉、肌肉受壓等，均可使局部組織受損，刺激痛覺神經末梢引起疼痛。大部分物理性損傷引起的組織缺血、缺氧、瘀血等都可使組織釋放致痛

23、物質，從而加劇疼痛并使疼痛的時間延長。,四、影響疼痛的因素,1．年齡      年齡是影響疼痛的主要原因之一，個體對疼痛的敏感程度隨年齡變化而不同。嬰兒不如成年人對疼痛敏感，隨著年齡增長，對疼痛敏感度也隨之增加，老年人對疼痛的敏感性又逐漸下降。2．個人經歷　包括個體以往對疼痛的經驗，及個體對疼痛原因的理解和態(tài)度。個體對任何一種單獨刺激所產生的疼痛，都會受到以前類似疼痛經驗的影響。疼痛經

24、驗是個體自身對刺激體驗所獲得的感覺，并再從行為中表現出來，而個人對疼痛的態(tài)度則直接影響其行為表現。3．社會文化　  病人所處的社會和環(huán)境文化背景，可影響對疼痛的認知評價，進而影響對疼痛的反應。,,4．個體心理特征差異    疼痛程度和表達方式常因個體的性格和所處的特定環(huán)境不同而有所差異。自控力及自尊心較強的人常能忍受疼痛；善于情感表達的病人主訴疼痛的機會較多。病人單獨處在一個環(huán)境中，常能忍受疼痛

25、；如果周圍有較多的人，特別是有護士陪伴時，對疼痛的耐受性則明顯下降。5．情緒　積極的情緒如愉快、興奮、自信可以減緩疼痛，消極的情緒如沮喪、恐懼、焦慮、失望可加劇疼痛。6．注意力　當注意力集中在別的事件時，痛覺可以減輕甚至消失。松弛療法、手術后聽音樂、看電視、愉快交談等均可分散病人對疼痛的注意力而減輕疼痛。某些精神治療鎮(zhèn)痛，就是利用分散注意力可以減輕疼痛的原理。7．疲乏　病人疲乏時對疼痛的耐受性下降，痛覺加劇。當得到充足的睡眠和休息

26、時，疼痛感覺可減輕。,四、疼痛的分類,（一）按疼痛的病程分類 1、急性痛 2、慢性痛（二）按疼痛的程度分類 1、微痛 2、輕痛 3、甚痛 4、劇痛（三）按疼痛性質分類 1、鈍痛 2、銳痛 3、其他描述（四）按疼痛的部位分類 （五）按疼痛的器官分類,五、疼痛的評估,1.     評估內容⑴疼痛的部位；⑵疼痛的時間、規(guī)律；⑶疼痛的性質；⑷疼痛的程度：世界衛(wèi)生組織將疼痛

27、程度分為四級。1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴重，可忍受、睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥物。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重受到干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥物。⑸疼痛時病人的反應⑹疼痛中伴隨癥狀⑺疼痛對病人的影響⑻區(qū)別生理性疼痛與心理性疼痛,2．疼痛評估工具,⑴詢問病史⑵觀察和體驗⑶疼痛評估工具①數字評分法(numerical rating scales, NRS)：用數

28、字代替文字疼痛的程度。在一條直線上分段，按0～10分次序評估疼痛程度。0分時表示無痛，10分時表示劇痛，中間次序表示疼痛的程度，請病人自己評分。此評分法宜用疼痛治療前后效果測定對比。,,②文字描述評分法(verbal descriptors scale, VDS)：把一直線等分成五份，每個點表示不同的疼痛程度，0＝無痛，1＝微痛，2＝中度疼痛，3＝重度疼痛，4＝劇痛，不能忍受。請病人按照自身疼痛的程度選擇合適的描述。,③視覺模擬評分法(

29、visual analogue scale,VAS):用一條直線，不作任何劃分，僅在直線的兩端分別注明不痛和劇痛，請病人根據評估時自己對疼痛的實際感覺在線上標記疼痛的程度。這種評分法使用靈活方便，病人有很大的選擇自由，不需要僅選擇特定的數字或文字。④　面部表情測量圖,六、疼痛的護理措施,1.  緩解、消除疼痛（1）藥物止痛：仍然是目前解除疼痛的重要措施之一。護理人員應掌握藥理知識，了解病人身體狀況和有關疼痛治療

30、的情況，正確運用鎮(zhèn)痛藥物。鎮(zhèn)痛藥物種類甚多，在診斷未明確之前，不能隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。對慢性疼痛的病人應掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律，最好在疼痛發(fā)作前給藥，這樣給藥量少，藥效好。當疼痛緩解或停止時，應及時停藥，防止藥物副作用及耐藥性，某些藥物長期使用可致成癮性，更應慎用。 對于癌癥疼痛的藥物治療，WHO三階梯癌痛治療方案（三階梯療法），目前已在國際上廣泛推廣。其目的是逐漸升級，合理應用鎮(zhèn)痛劑，以達到緩解疼痛的目的。其

31、原則為藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯合服藥；用藥劑量個體化。大多數病人接受后能滿意止痛。其方法是：,,（2）物理止痛：應用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。（3）針灸止痛：根據疼痛的部位，選用不同的穴位用針刺，使人體靜脈疏通、氣血調和來達到止痛的目的。（4）經皮神經電刺激療法2．心理護理（1）健康教育。（2）轉移注意力。3.促進舒適,,小結,通過本章節(jié)的學習，能夠掌握舒

32、適的含義，熟悉導致不舒適的原因，掌握促進病人舒適的方法。休息的意義，掌握促進病人休息的護理措施，理解睡眠的生理及人體對其的需要，掌握影響睡眠的因素及促進睡眠的護理方法，了解焦慮的定義，理解焦慮的診斷及分級，掌握減輕和控制焦慮的方法，了解疼痛的機制和分類，熟悉疼痛的含義，理解影響疼痛的因素、熟練掌握減輕和消除疼痛的護理措施。,思考題,1、影響睡眠的因素？2、影響疼痛的因素？ 3、 促進睡眠的護理措施？ 4、 疼痛的護理