手術室舒適護理的應用

1、舒適護理在手術室的應用,手術室 曹俊芳,主要內容,引言舒適護理的概念及發(fā)展舒適護理在手術室應用的意義舒適護理在手術中的應用手術室中幾種特殊人群的舒適護理小結,引言,手術室是醫(yī)院的重要科室，手術操作具有一定的風險，操作過程中一旦存在疏漏，則會影響患者的治療效果，嚴重者則危及患者的生命和健康，甚至導致發(fā)生醫(yī)患糾紛等。護理工作是手術室工作的重要組成部分，其優(yōu)良與否與手術效果及患者的心理變化有重要的關系。,舒適護理(comfo

2、rt care)是近年來所提倡的一種新型護理模式,是一種整體性、個性化、創(chuàng)造性、有效的護理模式,使人無論在生理、心 理 、社 會 、靈魂上都能達到最愉悅的狀態(tài),或縮短、降低其不愉悅的程度。,舒適護理的概念,,1995 年 Kolcaba提出此概念,認為舒適護理應作為整體護理的過程和追求的結果,使護理學研究更注重患者舒適度和滿意度。1998年臺灣蕭豐富先生提出的舒適護理模式，又稱為“蕭氏雙C護理模式”。舒適護理是本著為患者服務的思想

3、，不斷探討摸索研究患者的舒適，對患者進行生理、心理和社會的全面系統(tǒng)的護理干預，使其達到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短其不愉快的體驗，真正從心理、社會、精神方面達到舒適的目的。從而促進患者的健康和疾病的康復。,發(fā)展,我國對舒適護理的研究起步不久,特別是在手術護理中,通過實施舒適護理可降低患者術前的緊張、焦慮程度,主動配合麻醉和手術, 增加對固定體位和疼痛的耐受性,減輕術后疼痛反應。對患者進行術前、術中、術后的系統(tǒng)護理服務,可增加患者的

4、安全感、被尊重感,改善護患關系,調動患者圍術期的主觀能動性 。,意義,舒適護理在手術中的應用,一 、了解患者不舒適的原因 二、重視術前訪視 三、給予術中的心理支持及生理舒適 四、做好術后護理及隨訪,不舒適的原因,,惡心、嘔吐、饑餓、腹脹、口渴,咳嗽、呼吸困難、頭暈、肌肉緊張,疼痛：腫瘤、外傷、置管、宮縮,病理生理因素,,心理因素,焦慮、恐懼、擔心術程不順利,自尊受損,角色適應不良,缺乏

5、支持系統(tǒng),,床鋪,,外在環(huán)境,環(huán)境,約束,體位,移動,術前舒適護理,術前訪視術前一天： 手術室巡回護士儀表端莊 , 到病房進行術前訪視。翻閱病歷掌握患者病情資料 , 了解患者發(fā)病經過、手術方案。良好的第一印象對以后的工作開展很重要 , 護士在進入病房前觀注自己儀表 , 面帶笑容。態(tài)度和藹的向患者介紹自己 , 向患者說明第 2 天的手術，訪視護士將全程陪護 ,解除患者進入陌生環(huán)境的恐懼心理。鼓勵患者訴說對手術的擔心和顧慮 , 傾聽患者說

6、話時要專心 ， 回答詢問時要認真，回答完畢后再次詢問患者是否聽明白 , 必要時重新用通俗易懂的語言再次說明。,有目的的了解與手術有關的信息 ，如體位的練習情況、疾病史、以往疾病的治療史、現在仍在繼續(xù)的治療如服用何種藥物等。交待患者術前禁水禁食時間 , 高血壓患者術晨降壓藥物正常服用 , 去掉義齒和身上佩戴的金屬物品 , 正常刷牙洗臉。女患者要求素顏并了解患者月經周期 交待患者手術前月經來潮一定要告知醫(yī)生。,術前訪視,術前訪視,微笑

7、,是最具震撼力的語言是人與人之間溝通的橋梁是人臉上最美麗最燦爛的花朵微笑是一種修養(yǎng),生理舒適 1.術晨調節(jié)手術室溫度21-25℃，建立靜脈通路，并向患者做好解釋工作，告知患者穿刺所用留置針要比病房用的粗一些，穿刺時感覺要比病房疼痛些；術中所用液體均為溫箱37℃恒溫液，讓患者感受到人性化服務。 2.在患者手術及病情允許且不干擾麻醉和手術進行的情況下，將患者安置在最佳舒適的手術體位，使患者達到最佳生理舒適 。,給

8、予術中的心理支持及生理舒適,3.對患者講話要使用敬語，對患者的每個問題耐心解答，及時做好與患者情感、心靈上的交流與溝通，進一步減少患者心理波動，取得患者充分信任和依賴，從而增強患者術中舒適度。4.麻醉前不裸露患者身體，使患者感受到被充分尊重。,心理舒適,5.術中，巡回護士適時給予患者安慰和鼓勵，及時疏導患者的不良情緒，給予患者關心體貼，避免患者身體過多暴露，保護患者的自尊心，以取得患者的理解與合作 。 6.術中輕握患者的雙手，使

9、患者感到心理舒適。 7.當手術結束后，護理人員將患者皮膚上的血跡和消毒液用溫鹽水擦凈，協助患者穿好衣服，并蓋好被單。,做好術后護理及隨訪,1.術后移動患者至轉運床動作輕穩(wěn)，患者有意識恢復告知患者手術順利，術后應用鎮(zhèn)痛泵，減輕患者不適。 2.巡回護理人員將患者安全護送回病房，途中對患者的呼吸、脈搏進行密切觀察，并確?；颊咻斠杭案鞣N引流管道暢通。,3.送入病房后，巡回護士與病房護士進行認真交接，并及時與患者或家屬交流，將手術預后告知

10、，并告知整個手術治療中有醫(yī)護人員全程陪護，從而增強患者的安全感及舒適感，鼓勵患者及家屬保持良好的心態(tài)面對治療，爭取早日康復。,術后隨訪術后1∽3天隨訪，了解患者手術切口恢復情況，手術效果，鼓勵患者在醫(yī)師指導下進行早期活動和功能鍛煉，給予飲食指導。提高患者對手術護理的滿意度。,手術室中幾種特殊人群的舒適護理,小兒外科手術中的應用1.手術室可相對固定，室內墻壁可適當鮮艷、卡通，給患兒新鮮感 , 減患兒哭鬧、 恐懼。,2.了解患兒平時喜歡

11、的玩具、歌曲、動畫片、卡通明星 ，撫摸、摟抱患兒拉近與患兒的距離，取得患兒的信任。,3.一名護士利用其愛好來接近患兒 , 給予其表揚、鼓勵的語言 , 分散其注意力 , 另一名護士評估好血管做靜脈留置針穿刺，如未成功，須在分散注意力的情況下給予基礎麻醉 , 再行靜脈穿刺。 4.安置合理體位， 避免血管、神經、皮膚、肌肉、關節(jié)以及眼部、會陰部、 女性患兒的乳房受損。感,5.維持正常體溫，室溫調節(jié)25℃左右 , 相對濕度為50%-60

12、%，非手術部位局部保暖術中所用的沖洗液應加熱到 37℃左右。 6.手術結束后用溫水擦凈患兒的血跡 , 麻醉蘇醒期協助麻醉醫(yī)生減輕患兒疼痛,老年患者手術中的應用,1.親切熱情，接病人入室時可邊走邊介紹手術室環(huán)境，與患者聊天 2.有效溝通（粵語、潮汕話、客家話、家鄉(xiāng)話），聽力退化者 3.維持室溫25℃左右，濕度55%上下，詢問患者是否耐受，保暖措施 4.搬動、放置物品時動作輕 5.安全護理：過床，導尿，管道固定 6.

13、建立靜脈通路：止血帶不可過緊，時間過長,7.擺體位時備好所需物品，擺好后檢查各支撐點與負重點，是否有膠墊或海綿墊保護局部，避免軟組織損傷 8.側臥位：盡量保證下側腋部懸空，避免影響上肢靜脈回流與損傷臂叢神經；截石位：保護膝關節(jié)及防止腓總神經損傷 9.術中加強巡視，提醒術者不要將手或者器械放于患者負重部位,摘自金星說的一段話：我是坐在生孩子的架子上做的手術，他們沒有鎖好我的左腿架子，架子跑脫了，滑到我小腿的肌肉上，卡住了血液向

14、下流通的渠道，血液不循環(huán)了，肌肉高度痙攣。我的腿是被蒙住的，但護士16個小時都沒有檢查我的腿的溫度是否正常，我醒來一看，左小腿腫得比大腿還要粗，五個腳指甲蓋，變成了五個小點，深陷在腫脹的肉里面。。。?？吹竭@種狀況，我第一個想法是：“我要跳樓了。” 但我動不了，我被綁住了，起不來。。。診斷結果：小腿肌肉到腳指尖神經全部壞死。其實，這不是楊主任的責任，是護士的責任。我躺在床上，能聽見隔壁開會的聲音。。。。。,孕產婦手術中的應用,1.解釋各操

15、作流程、目的 2.轉移注意力，緩解焦慮、疼痛、給與患者鼓勵與支持，為她加油！ 3.配合麻醉醫(yī)生進行麻醉，麻醉后協助取平臥位，床左側傾斜30°左右（防止術中低血壓發(fā)生）,4.不過早暴露 5.術中注意患者主訴：頭暈？惡心？手麻？（及時配合麻醉給藥） 6.保證輸液通路順暢（約束帶松緊度適宜）， 7.提前備好縮宮素及手術用藥，分開放置，做好藥品標示，待胎兒娩出后及時給予縮宮素、抗生素、并注意配伍禁忌，做到安全用藥。

16、 8.術畢過床注意保護患者隱私，更換新的一次性床單，妥善固定尿管,舒適護理充分體現了因人施護、因病施護、因需施護,是順應現代護理模式轉變的必然結果。在手術室護理工作中實施舒適護理，能夠有效降低患者的手術應激反應，樹立患者戰(zhàn)勝手術和疾病的信心，使患者在生理、心理、社會方面處于最佳舒適狀態(tài)，積極配合手術治療，從而提高臨床手術治療效果。通過舒適護理模式的實施，提高了手術室整體護理質量和患者滿意度，雖然舒適護理的研究目前還處于初級階段，故