茯苓桂枝白術(shù)甘草湯

1、傷寒學,遼寧中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)臨床基礎教研室,第三節(jié)　太陽病變證,三、虛證,教學大綱,教學教案,第三節(jié)　太陽病變證,三、虛證,（一）心陽虛證,1.桂枝甘草湯證,【原文】發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）,,【治法】溫通心陽,【方藥】桂枝甘草湯,【脈證】,【病機】發(fā)汗過多，損傷心陽，心失所養(yǎng),叉手自冒心：虛則喜按,心下悸，欲得按：心陽虛，空虛無主,甘草,桂枝,辛甘性溫，入心助陽,甘溫補中益氣,,醫(yī)案

2、醫(yī)話,2.桂枝甘草龍骨牡蠣湯證,【脈證】,煩躁：心主神明，心陽虛，心神不斂,心悸：心陽虛，空虛無主,,【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。 （118）,【治法】溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神,【方藥】桂枝甘草龍骨牡蠣湯,【病機】心陽虛弱，心神不斂,牡蠣,龍骨,甘草,桂枝,辛甘性溫，入心助陽,甘溫補中益氣,潛鎮(zhèn)安神,醫(yī)案醫(yī)話,3.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證,【脈證】,驚狂，臥起不安：心陽虛，心神不斂，　　　　　　　　痰濁擾

3、心,心悸：心陽虛，空虛無主,,【原文】傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。 （112）,【治法】溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神，兼化痰濁,【方藥】桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯,牡蠣,龍骨,甘草,桂枝,辛甘性溫入心助陽,甘溫補中益氣,潛鎮(zhèn)安神,生姜　　大棗,補益中焦,蜀漆,滌痰散結(jié),【病機】心陽虛弱，心神不斂，復被痰擾,醫(yī)案醫(yī)話,心陽虛證鑒別表,4.桂枝加桂湯證,【脈證】,核起而赤：寒閉陽郁,氣從少

4、腹上沖心者：心陽虛弱，下焦的陰寒之氣上逆,,【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。 （117）,【治法】溫通心陽，平?jīng)_降逆,【方藥】桂枝加桂湯,生姜,桂枝,芍藥,大棗,甘草,溫通心陽平?jīng)_降逆,破陰結(jié)，利小便，去水氣,辛甘合化，補益中焦,,【病機】心陽虛弱，下焦的陰寒之氣上逆,醫(yī)案醫(yī)話,5.苓桂草棗湯證,【病機】心陽虛弱，下焦的水寒之氣欲上犯,臍下悸，欲作奔豚：

5、過汗傷陽，致心火不　　　　　　　能鎮(zhèn)攝腎水，腎水欲上泛,【脈證】,【治法】溫通心陽，化氣利水,【原文】發(fā)汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。 （65）,【方藥】茯苓桂枝甘草大棗湯,茯苓,桂枝,甘草,大棗,淡滲利水,通陽化氣利水,培土健脾以制水,上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內(nèi)，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。,【煎服法】,1.

6、甘瀾水煎煮，去其水性，以不助腎邪2.先煮茯苓，用量獨重，加強利水排邪之力,醫(yī)案醫(yī)話,桂枝加桂湯證與苓桂草棗湯證鑒別,第三節(jié)　太陽病變證,三、虛證,（二）脾陽虛證,1.苓桂術(shù)甘湯證,【原文】傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。（67）,【治法】溫陽健脾，利水降沖,【方藥】茯苓桂枝白術(shù)甘草湯,【病機】脾虛水停，水氣上沖,【脈證】,心下逆滿，氣上沖胸：脾虛水停，阻礙氣機，水

7、氣上沖,頭眩：陽虛清陽不升，清竅為水氣所蒙蔽,脈沉緊：沉主里主水，緊主寒,茯苓,桂枝,甘草,淡滲利水,通陽化氣平?jīng)_降逆,白術(shù),健脾燥濕,補脾益氣,,醫(yī)案醫(yī)話,,2.厚樸生姜半夏甘草人參湯證,【原文】發(fā)汗後，腹脹滿者，厚樸生薑半夏甘草人參湯主之。（66）,【治法】溫運健脾，消滯除滿,【方藥】厚樸生姜半夏甘草人參湯,【病機】脾虛濕阻，氣機阻滯,【脈證】,腹脹滿：脾陽不足，運化失職，濕濁內(nèi)生，氣機阻滯,人參,厚樸,生姜,半夏,甘草,苦溫行氣除

8、滿,辛溫宣散水氣,燥濕開結(jié),健脾益氣,,醫(yī)案醫(yī)話,3.小建中湯證,【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解，溫服一升，一服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。,【治法】溫中補虛，調(diào)和氣血,【方藥】小建中湯,【病機】心脾兩虛，氣血不足，復被邪擾,【脈證】,心悸：里虛邪擾，氣血不足，心無所主,心煩：邪擾神志不寧,甘草,飴糖,甘溫補中,桂枝,芍藥,生姜,大棗,溫通心脾陽氣,酸甘

9、化陰，養(yǎng)血和營，緩急止痛,,,,醫(yī)案醫(yī)話,4.桂枝人參湯證,【原文】太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）,【治法】溫中解表,【方藥】桂枝人參湯,【病機】中焦陽虛兼表不解,【脈證】,利下不止：脾虛清陽不升,心下痞硬：濁陰不降，氣機阻滯，壅塞胃脘,桂枝,人參,干姜,白術(shù),甘草,補脾益氣,解表溫中,調(diào)和諸藥,健脾燥濕,溫中散寒,,醫(yī)案醫(yī)話,第三節(jié)　太陽病變證,三、虛證,（三）腎陽虛

10、證,1.干姜附子湯證,【原文】下之後，複發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。 （61）,【治法】急救回陽,【方藥】干姜附子湯,【病機】陽氣暴虛，陰寒內(nèi)盛,【脈證】,晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸簳內(nèi)贞柾?，虛陽得助與陰邪抗爭,脈沉微：陽氣暴傷，鼓動無力,不嘔不渴，無表證：非少陽、陽明、太陽病,身無大熱者：陰寒內(nèi)盛，逼迫虛陽外越,夜而安靜：夜間陽衰，虛陽無助，不能與陰邪抗爭,生附子,干姜,破陰回陽,溫中散

11、寒,,醫(yī)案醫(yī)話,2.茯苓四逆湯證,【病機】陰陽兩虛，以陽虛為主,【脈證】,煩燥：誤治后陰陽兩傷，水火失濟，　　　心神不安,【原文】發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。 （69）,【治法】回陽益陰,【方藥】茯苓四逆湯,茯苓,干姜,甘草,附子,人參,健脾益氣寧心安神,益氣生津,,回陽救逆,回陽中有益陰之效，益陰之中有助陽之功,醫(yī)案醫(yī)話,3.真武湯證,【原文】太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者

12、，真武湯主之。（82）,【治法】溫陽利水,【方藥】真武湯,【病機】腎陽虛衰，水飲泛濫,【脈證】,發(fā)熱：表證未解；陰寒內(nèi)盛，格陽于外,心下悸：水飲凌心,頭眩：清陽不升，清竅為水飲所蒙蔽,身瞤動，振振欲擗地者：陽虛失于溫養(yǎng)，　　　　 水氣浸漬四肢經(jīng)脈,生姜,茯苓,附子,白術(shù),芍藥,健脾燥濕,淡滲利水,溫腎陽,宣散水氣,活血脈利小便,,制約其剛燥之性,,醫(yī)案醫(yī)話,苓桂術(shù)甘湯證與真武湯證鑒別,第

13、三節(jié)　太陽病變證,三、虛證,（四）陰陽兩虛證,1.甘草干姜湯證、芍藥甘草湯證,【原文】傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，複加燒針者，四逆湯主之。（29）,心煩,脈浮,自汗出,微惡寒,小便數(shù),腳攣急,,,太陽中風證,陰陽兩虛證,,桂枝湯誤治,,,1中焦

14、虛寒,2陰液不足,4過汗傷陽,3胃熱成實,厥：陽虛不能溫煦四末,咽中干：陰虛不能上滋,煩躁：陰陽兩虛，心神失養(yǎng),,吐逆：陰寒犯胃，胃氣上逆,腳攣急：陰液不足筋脈失養(yǎng),譫語：濁熱上擾心神,溫中復陽甘草干姜湯,酸甘化陰芍藥甘草湯,瀉熱和胃調(diào)胃承氣湯,回陽救逆四逆湯,醫(yī)案醫(yī)話,2.芍藥甘草附子湯證,發(fā)汗，病不解,,表證未罷,變證,,發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,脈浮,,反惡寒,脈微細,腳攣急,,陰陽兩虛,復陽益陰,芍藥甘草附子湯,,,甘草,芍藥,附子,

15、苦酸養(yǎng)血斂陰,甘溫補中緩急,大辛大熱補火助陽,【原文】發(fā)汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。 （68）,醫(yī)案醫(yī)話,【治法】通陽復脈，滋陰養(yǎng)血,【病機】心的陰陽氣血俱虛,【脈證】,心動悸：心的陰陽氣血不足，心失所養(yǎng),脈結(jié)代：心陽虛鼓動無力，心陰虛脈道不充,,【原文】傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）,上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。,【方藥】炙甘草湯,人