血糖、血脂檢查課件

1、臨床常用生物化學(xué)檢查,第二節(jié) 血糖及其代謝相關(guān)檢查,,補(bǔ)充內(nèi)容,血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官激素的調(diào)節(jié)作用： ? 降低血糖激素：胰島素 ? 升高血糖激素：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素 神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用： 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)---升血糖 下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)---降血糖肝的調(diào)節(jié)作用 “雙向調(diào)控”,空腹血糖（FBG）檢測,空腹是指至少8小時沒有熱量攝入

2、參考值：3.9～6.1mmol/l臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效的主要指標(biāo),1.FBG升高：,糖尿?。喊Y狀+FBG≥7.0mmol/L內(nèi)分泌疾病：皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥,2.FBG降低：≤3.9mmol/L血糖降低 ≤2.8mmol/L---低血糖癥見于胰島素或口服降糖藥用量過大；

3、胰島細(xì)胞瘤迷走神經(jīng)過度興奮肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥,空腹血糖（FBG）檢測,二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)清晨進(jìn)行：成人5分鐘內(nèi)飲完含75g葡萄糖250-300ml水，兒童按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g。血糖較高者用1

4、00g饅頭代替。分別檢測0h、 0.5h、1h、2h、3h五次血糖,適應(yīng)癥：①無DM癥狀，隨機(jī)或FBG異常者②無DM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿③無DM癥狀，但有DM家族史④有DM癥狀，但隨機(jī)或FBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)⑤妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿⑥產(chǎn)巨大胎兒者或有產(chǎn)巨大胎兒史者⑦不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病注：DM：糖尿?。?FBG：空腹血糖,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),參考值：空腹血糖3.9～6.1mmol/L進(jìn)食30～6

5、0分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8 ～ 9.0mmol/L峰值不超過11.1mmol/L3小時恢復(fù)至空腹血糖水平,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),臨床意義糖尿病診斷：癥狀+2次空腹血糖≥7.0 mmol/L癥狀+OGTT峰值≥11.1mmol/L,或2小時后血糖≥11.1mmol/L癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L癥狀不典型者需另一天復(fù)檢,口服葡萄糖耐量試驗(yàn),三、糖化血紅蛋白檢測,糖化血紅蛋白(GHb)是RBC內(nèi)HbA與葡萄糖非酶促反

6、應(yīng)的產(chǎn)物，血紅蛋白電泳中位于HbA之前HbA1組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時升高的影響糖化血紅蛋白的代謝周期與RBC的壽命基本一致，反映近8~12周的平均血糖水平，作為DM血糖長期控制的良好觀察指標(biāo),四、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn),血胰島素(insulin)水平測定對評價胰島B細(xì)胞功能有重要意義在進(jìn)行OGTT的同時檢測血漿胰島素濃度的變化，稱胰島素釋放試驗(yàn)用于糖尿病的分型胰島細(xì)胞瘤：血胰島素呈高水平，血糖降低,五、血清

7、C-肽檢測,胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中釋放一個31個氨基酸組成的片斷,稱C-肽C-肽清除慢，外周血中C-肽與血胰島素的比值常＞5，外源性胰島素不含此片段C-肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準(zhǔn)確的反映B細(xì)胞的功能空腹C-肽水平、 C-肽釋放試驗(yàn)用于糖尿病的分型,第三節(jié) 血清脂質(zhì)代謝測定,血液脂質(zhì)含量異常時動脈粥樣硬化的重要危險因素血清脂質(zhì)包括：膽固醇（TC），甘油三脂（TG），磷脂（PL）和游離脂肪酸（FFA）除FFA與白蛋白結(jié)合

8、外，其余都與脂蛋白結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定,膽固醇測定,膽固醇（TC）是脂質(zhì)的組成成分之一僅有10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D等重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分① 升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一。見于：原發(fā)性高脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合癥② 降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良,血清三酯甘油測定,血清三酯甘油（TG

9、）由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時TG僅占總脂的1/4，為細(xì)胞提供能量和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一① 升高：動脈粥樣硬化的危險因素、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食② 降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良,高密度脂蛋白,高密度脂蛋白測定：HDL主要來源于肝臟，其次為小腸。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂類約各占1/2，使FC轉(zhuǎn)變?yōu)镃E，轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織CHO→肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗

10、動脈硬化脂蛋白。一般檢測HDL膽固醇含量來反映HDL的水平HDL降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。,抗動脈粥樣硬化因子,低密度脂蛋白,低密度脂蛋白測定：LDL含CHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100，主要來源于血漿VLDL降解，可以被外周組織識別利用，被認(rèn)為是動脈硬化脂蛋白一般以LDL膽固醇含量來反映LDL的水平LDL升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一,致動脈粥樣硬化因子,血清載脂蛋白A,血清載脂蛋白A檢測：

11、apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ為主，約占70%左右，是反映HDL水平的指標(biāo)?？勺鳛轭A(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與HDL同時測定，增加了靈敏度apoA-Ⅰ降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂,與_______發(fā)病率負(fù)相關(guān)？,血清載脂蛋白B,血清載脂蛋白B檢測：apoB主要存在于LDL中，主要為apoB-100，是反映LDL水平的指標(biāo)，可作為預(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣