賁門(mén)失馳緩wyq

1、賁門(mén)失弛緩癥 ---POEM術(shù),,,主要內(nèi)容,1.疾病介紹 2.術(shù)前及術(shù)后護(hù)理3.健康教育,www.themegallery.com,1、疾病介紹,賁門(mén)失馳緩的定義賁門(mén)失馳緩的臨床表現(xiàn)賁門(mén)失馳緩的檢查方法賁門(mén)失馳緩的治療,,www.themegallery.com,定義,賁門(mén)失弛緩癥又稱賁門(mén)痙攣、巨食管，是由于食管賁門(mén)部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管

2、功能障礙引起食管下端括約肌弛緩不全，食物無(wú)法順利通過(guò)而滯留，從而逐漸使食管張力、蠕動(dòng)減低及食管擴(kuò)張的一種疾病。,臨床表現(xiàn)：,4、體重減輕,2、食物反流和嘔吐,3、疼痛,1、吞咽困難,臨床表現(xiàn)：,1、吞咽困難,呈陣發(fā)性無(wú)痛性、起病緩、癥狀輕,誘因 ：情緒波動(dòng)、生冷食物刺激,臨床表現(xiàn)：,2、食物反流和嘔吐,體位改變,,可將前一餐或隔夜食物嘔出，可有粘液和唾液、血液，無(wú)酸臭味,肺炎、氣管炎，甚至支氣管擴(kuò)張或肺膿腫,臨床表現(xiàn)：,3、疼

3、痛,部分患者會(huì)出現(xiàn)疼痛，性質(zhì)不一，多位于胸骨后及上腹部,機(jī)理：食管平滑肌強(qiáng)烈收縮，或食物滯留性食管炎,主要見(jiàn)于病程長(zhǎng)久者,臨床表現(xiàn)：,4、體重減輕,與吞咽困難影響食物的攝取有關(guān),輔助檢查,上消化道鋇餐透視可見(jiàn)不同程度的食管擴(kuò)張、食管蠕動(dòng)減弱、食管末端狹窄（呈“鳥(niǎo)嘴，蘿卜，漏斗”狀）、狹窄部黏膜光滑，是賁門(mén)失弛緩癥患者的典型表現(xiàn)。,1. 影像學(xué)檢查：,鋇餐檢查,輔助檢查,食管下端及賁門(mén)持續(xù)性緊閉不開(kāi)放、食管內(nèi)滯留液體或食物，食管腔擴(kuò)

4、大。重者食管腔擴(kuò)張猶如胃腔 。食管下端及賁門(mén)持續(xù)緊閉，注氣也不開(kāi)放，內(nèi)鏡通過(guò)有阻力，食管的黏膜多伴有潴留性炎癥改變，以下段明顯。,2、內(nèi)鏡檢查,輔助檢查,食管測(cè)壓仍是診斷賁門(mén)失弛緩癥的金標(biāo)準(zhǔn)，通常表現(xiàn)為食管平滑肌蠕動(dòng)消失， LES（食管下括約肌）松弛不全， LES壓力常顯著增高。,3、食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè),治療,賁門(mén)失弛緩癥治療： 賁門(mén)失遲緩癥治療的目的在于降低食管下括約肌壓力，使食管下段松弛，從而解除功能性梗阻，使食物順利進(jìn)入胃

5、內(nèi)。,治療,3,保守治療內(nèi)鏡治療手術(shù)治療(POEM),2,1,治療,保守治療 少食多餐，細(xì)嚼慢咽，并服用鎮(zhèn)靜解痙藥物，部分病人癥狀可緩解。為防止睡眠時(shí)食物溢流入呼吸道，可用高枕或墊高床頭。,1,治療,內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療手段主要可包括內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張和支架植入治療、以及內(nèi)鏡下微波切開(kāi)及硬化劑注射治療等。,2,治療,手術(shù)治療（POEM？） “經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)” ：病人無(wú)需開(kāi)胸手術(shù)，全部手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀

6、態(tài)下通過(guò)胃鏡進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)特別快，療效可靠。,3,POME,POME術(shù)適應(yīng)證,1、確診為賁門(mén)失馳緩，且影響生活質(zhì)量者。2、食管明顯擴(kuò)張，成s型或u型，既往外科手術(shù)和poem術(shù)失敗或反復(fù)癥狀發(fā)作者。3、術(shù)前曾接受其他治療者（如：球囊擴(kuò)張、肉毒素注射、支架治療）可進(jìn)行poem術(shù)，但手術(shù)難度會(huì)較高。,POME術(shù)禁忌證 嚴(yán)重凝血功能障礙 嚴(yán)重器質(zhì)性疾病

7、 食管黏膜下層嚴(yán)重纖維化 食管下段或EGJ(食管)有明顯炎癥或巨大潰瘍者,POEM,1,2,3,4,治療（POEM）,手術(shù)步驟,1.食管粘膜切開(kāi) 2.粘膜下隧道建立 3.肌層切開(kāi) 4.隧道關(guān)閉,術(shù)前準(zhǔn)備： 患者多數(shù)為病程較長(zhǎng)，藥物或球囊擴(kuò)張術(shù)效果不佳，出現(xiàn)不同程度的緊張，焦慮和恐懼心。術(shù)前必須與患者進(jìn)行思想交流，以通俗易懂的語(yǔ)言講解此項(xiàng)手術(shù)的安全性和痛苦小&

8、#160;操作簡(jiǎn)單 并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。,術(shù)前護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前流質(zhì)飲食2天。手術(shù)當(dāng)天行內(nèi)鏡檢查，確認(rèn)食管內(nèi)無(wú)內(nèi)容物潴留，以為手術(shù)提供良好的視野，并預(yù)防麻醉過(guò)程中的反流、誤吸。,,術(shù)前護(hù)理措施,術(shù)前準(zhǔn)備： 協(xié)助患者做好術(shù)前檢查，包括血、尿、便三大常規(guī)檢查、胸片、B超、心電圖等。凝血酶原時(shí)間、肝功、血常規(guī)等檢查。備血、防止術(shù)中出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。必要時(shí)術(shù)前給患者靜脈輸頭孢菌素，防止術(shù)后感染。,術(shù)前護(hù)理措施,

9、術(shù)后護(hù)理 1.術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后8小時(shí)去枕平臥位，頭偏 向一側(cè)，防止麻醉后嘔吐窒息。待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，以利于胃腸內(nèi)積氣積液排出，指導(dǎo)患者盡量避免擴(kuò)胸彎腰等活動(dòng)。,術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理措施,,術(shù)后體位護(hù)理。,,術(shù)后,8,小時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻,醉后嘔吐窒息。,待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，,以利于胃腸內(nèi)積氣,積液排出，進(jìn)食后不可立即平臥防止食物返流,,術(shù)后體位護(hù)理。,,術(shù)后,8,小時(shí)去枕平臥位，頭偏向一

10、側(cè)，防止麻,醉后嘔吐窒息。,待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，,以利于胃腸內(nèi)積氣,積液排出，進(jìn)食后不可立即平臥防止食物返流,,術(shù)后體位護(hù)理。,,術(shù)后,8,小時(shí)去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止麻,醉后嘔吐窒息。,待病情穩(wěn)定后半臥位或抬高床頭，,以利于胃腸內(nèi)積氣,積液排出，進(jìn)食后不可立即平臥防止食物返流,2 .用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確、按時(shí)給藥 3.飲食護(hù)理手術(shù)當(dāng)天禁食，給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，24小時(shí)后若病人生命體征平穩(wěn)無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生時(shí)可進(jìn)食少量

11、冷流質(zhì)， 進(jìn)食后1-2小時(shí)不可平臥，觀察有無(wú)吞咽困難。術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)食普食。,術(shù)后護(hù)理措施,4.心理護(hù)理 保持樂(lè)觀情緒5.管路 記錄胃管長(zhǎng)度，觀察引流的顏色、性質(zhì)、量6.術(shù)后病情觀察：臥床休息24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意有無(wú)皮下氣腫，腹脹，胸痛，嘔血，黑便等出血和穿孔情況。術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)抽血常規(guī)，吸氧。,術(shù)后并發(fā)癥（POEM）,,術(shù)后腹脹,出血,穿孔,縱膈皮下氣腫,胸痛,感染,并發(fā)癥,術(shù)后護(hù)理措施,胸痛：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，

12、當(dāng)患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，向患者詳細(xì)解釋疼痛的原因， 解除患者焦慮的情。一般均能耐受，2-4天胸痛逐漸消失。如果患者疼痛難忍，在排除食管穿孔的情況下，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察止痛效果。,,并發(fā)癥觀察,術(shù)后護(hù)理措施,出血：密切觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后復(fù)查血常規(guī)、縱膈CT。多為隧道內(nèi)遲發(fā)性出血 處理：內(nèi)鏡下清除鈦夾后清理隧道內(nèi)積血后給予熱活檢鉗止血；若無(wú)法明確出血部位，給三腔二囊管壓迫止血。,,術(shù)后護(hù)理措施,皮下氣腫：

13、 表現(xiàn)為面部、頸部、胸壁等氣腫，術(shù)后給患者及時(shí)吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，注意血氧飽和度變化，觀察頸部及胸前皮下氣腫及皮下捻發(fā)音, 患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度大于95%，無(wú)特殊處理，2~3天氣腫自行消散。術(shù)后胸部平片或胸部CT檢查。,術(shù)后護(hù)理措施,術(shù)后腹脹： 密切觀察腹脹的程度，必要時(shí)，給予灌腸或肛管排氣促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。排除穿孔后，給予腹部熱敷，促進(jìn)腹腔內(nèi)彌散氣體的吸收。,術(shù)后護(hù)理措施,食管穿孔：

14、是手術(shù)嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為胸痛氣短液氣胸，如果患者呼吸平穩(wěn)、Sp02>95％，一般保守觀察治療，皮下氣腫一般2-3d吸收減退。一旦發(fā)生呼吸困難、SpO230%影響呼吸者可予胸腔閉式引流。因此術(shù)后一定觀察患者有無(wú)胸痛氣短皮下捻發(fā)音等。一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生給予緊急處理.,術(shù)后護(hù)理措施,感染： 1.術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止呼吸道分泌物及嘔吐物誤吸。2.給予抗生素抗感染治療。3.護(hù)理過(guò)程中注意無(wú)菌操作原則。4.

15、保持皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換敷料。5.注意觀察患者體溫、咳嗽、咳痰情況，及早發(fā)現(xiàn)感染。效果評(píng)估：患者體溫仍不穩(wěn)定，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，繼續(xù)給予抗生素治療。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，控制感染。,術(shù)后護(hù)理目標(biāo),,疼痛得到緩解切口愈合良好 術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥,健康教育,⒈向患者及家屬講解引起病情加重的相關(guān)因素⒉指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過(guò)度緊張與勞累。⒊指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣⒋注意觀察大便顏色，定期隨診，1個(gè)月后復(fù)查胃