比較氣囊擴(kuò)張聯(lián)合肉毒毒素注射與POEM術(shù)治療賁門(mén)失馳緩癥.pdf

1、背景:賁門(mén)失馳緩癥是一種原發(fā)性食管運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，此病發(fā)病率較低，西方國(guó)家報(bào)道發(fā)病率約為0.55-1.63/10萬(wàn)，人群累計(jì)患病率約為8.7-10.8/10萬(wàn)，各年齡均可起病，無(wú)明顯性別、種族、地域差異。該病的特征是食管體部蠕動(dòng)減少或消失、食管下括約肌松弛缺乏，導(dǎo)致食物無(wú)法順利進(jìn)入胃內(nèi)，進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后疼痛、反流及消瘦等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有統(tǒng)計(jì)表明，亦可增加食管惡性腫瘤的發(fā)生率。最早于300多年

2、前西方已有文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)一般多認(rèn)為系神經(jīng)源性疾病。此病的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療以及內(nèi)鏡下治療等。單純藥物治療不理想，一般為其他治療手段的輔助治療。目前臨床上主要通過(guò)對(duì)癥改善食管下端梗阻癥狀，多采取內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、肉毒毒素注射術(shù)及外科肌切開(kāi)術(shù)等方式，但這些方法各自存在治療費(fèi)用高、手術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高等種種局限性。在這些方法基礎(chǔ)上進(jìn)行改良、聯(lián)合，如球囊擴(kuò)張聯(lián)合肉毒毒素注射治療效果比傳統(tǒng)單一治療效果提高。經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門(mén)環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)(P

3、OEM)，現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院中展開(kāi)，現(xiàn)有文獻(xiàn)均報(bào)道顯著優(yōu)異的療效。我院與2011年底開(kāi)始開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)，截止2014年1月，累計(jì)治療患者43例，效果優(yōu)越。
　　目的:探究比較內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張聯(lián)合肉毒毒素注射術(shù)與經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)的手術(shù)安全性、有效性等。
　　對(duì)象及方法:對(duì)2010.1-2013.12期間省立醫(yī)院就診，依據(jù)其臨床表現(xiàn)、上消化道鋇餐、內(nèi)鏡檢查及食管測(cè)壓等手段診斷為賁門(mén)失馳緩癥的患者80名，根據(jù)其采取治療方法分為內(nèi)

4、鏡下球囊擴(kuò)張聯(lián)合肉毒毒素注射術(shù)組（A組）和經(jīng)口內(nèi)鏡下環(huán)形肌切開(kāi)術(shù)組（B組）:A組37例，B組43例。
　　結(jié)果:A組:37例患者均無(wú)感染、出血、皮下氣腫、氣胸及食管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后住院1-3天，最長(zhǎng)者5天，平均為2.1天，術(shù)后癥狀顯著改善，術(shù)后4-6周復(fù)診30例，復(fù)查鋇餐顯示，賁門(mén)開(kāi)放良好，鋇劑排空順利，或僅有輕度狹窄，食管擴(kuò)張較術(shù)前明顯緩解;B組:均于手術(shù)室全麻下完成，其中20例患者在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生不同程度并發(fā)癥，包括食管

5、粘膜損傷2/43，發(fā)熱11/43，皮下氣腫、縱隔氣腫12/43例，氣胸4/43例，粘膜損傷者金屬鈦夾封閉創(chuàng)面保持粘膜完整性，感染者給予廣譜抗生素抗感染治療后好轉(zhuǎn)，其中1例患者在升級(jí)抗生素后感染控制，其中2例氣胸較重，胸片示肺壓縮明顯，給予胸腔閉式引流后氣胸好轉(zhuǎn)，其余患者給予保守治療觀察均癥狀緩解。術(shù)后住院4-21天不等，平均7.8天。術(shù)后1月、6月、1年、2年對(duì)患者進(jìn)行電話及門(mén)診隨訪:A組術(shù)后有效率分別為100％、90.6％、61.3％