采血化驗(yàn)指南課件

1、抽血化驗(yàn)指南,山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 閆宏,主要內(nèi)容,化驗(yàn)流程,,,抽血化驗(yàn)前的準(zhǔn)備,,,抽血時(shí)的注意事項(xiàng),,抽血后的注意事項(xiàng),,,,,,,,,,化驗(yàn)流程,,,開(kāi)化驗(yàn)單,,,,,,,交費(fèi),化驗(yàn),取結(jié)果,,,“正確結(jié)果”的影響因素很多,,,,,,,,,,Text,Text,分析前誤差,分析中誤差,分析后誤差,68%,13%,19%,非致病因素,自身非致病因素導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果,,,,,Text,Text,案例 一位老

2、干部誤帶了3年“高脂血癥”的帽子，因?yàn)槊看纬檠暗耐聿图胰硕甲鏊麗?ài)吃的肉包子，他認(rèn)為，第二天要抽血，得提前補(bǔ)養(yǎng)，免得早晨不吃飯要挨餓。結(jié)果連續(xù)3年，每次抽的血都是乳糜血。 所以病人做好取血樣前的準(zhǔn)備對(duì)保證結(jié)果的質(zhì)量是至關(guān)重要的。,抽血化驗(yàn)前患者的準(zhǔn)備,,,,,,,,生理節(jié)律變化,情緒,飲食,藥物,運(yùn)動(dòng),體位,,,,,,,,,,,,,患者準(zhǔn)備,情緒和身體、環(huán)境狀態(tài),嚴(yán)寒、暴熱、勞累可造成白細(xì)胞數(shù)量增加。情緒激動(dòng)、興奮、恐懼

3、狀態(tài)時(shí)，血紅蛋白、白細(xì)胞數(shù)亦增高。還可引起腎上腺素、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素的升高，而胰島素減低?；颊邔?duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。,血液濃縮和經(jīng)濟(jì)艙綜合征,18小時(shí)飛行旅程。HGB 180-210g/L男 120-160g/L女 110-150g/L,抽血前要少運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液谷-丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷-草轉(zhuǎn)氨酶

4、（AST）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)后可造成白細(xì)胞數(shù)量增加，還會(huì)提高性激素水平。采血前不作過(guò)大的活動(dòng)，不宜通宵達(dá)旦地打麻將、飲酒，也不宜上了夜班后再來(lái)檢查。門診病人提倡靜坐15分鐘后再采血。,抽血時(shí)體位的影響,仰臥位→直立位：8%的體內(nèi)水分由血管進(jìn)入組織間隙。直立位→坐位或仰臥位：立即抽血獲得的蛋白質(zhì)類項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果、細(xì)胞計(jì)數(shù)則比仰臥

5、位10min以上的測(cè)定值高3%-8%。一般門診統(tǒng)一為坐位，住院統(tǒng)一為臥位。,抽血時(shí)體位的影響,晝夜生理變化,,飲食的影響，為什么化驗(yàn)前要空腹？,一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后：TG↑（50%）、GLU↑（15%）進(jìn)食高碳水化合物食物：GLU ↑↑↑進(jìn)食高蛋白或高核酸食物: BUN ↑及UA↑進(jìn)食高脂肪食物: TG ↑↑↑飲用咖啡：AMY、ALT、AST、ALP、TSH、GLU ↑飲酒：GGT↑、HDL-C ↑ 、GLU↓餐后采集的血液標(biāo)本

6、，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。另一方面，化驗(yàn)指標(biāo)的各項(xiàng)參考范圍，基本上是由正常人的空腹血測(cè)量后統(tǒng)計(jì)而來(lái)，故化驗(yàn)應(yīng)盡量采用空腹血，采集時(shí)間一般以早晨為宜。,,空腹血是指清晨未進(jìn)餐前，距前一餐約12-14小時(shí)所抽取得靜脈血。由于此時(shí)胃腸的消化與吸收活動(dòng)已基本完畢，血液中的各種成分比較恒定，故測(cè)得的各種數(shù)據(jù)能較真實(shí)地反映機(jī)體的變化，有助于疾病的診斷。而進(jìn)食后采集的血液，則由于消化系統(tǒng)的消化與吸收，血液中的糖、蛋白質(zhì)、脂

7、類等成分會(huì)呈現(xiàn)暫時(shí)性的變化，無(wú)法與空腹血所測(cè)得的參考范圍進(jìn)行比較獲得準(zhǔn)確的臨床判斷。適當(dāng)喝水是可以的。,何為空腹血？,,空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者處于饑餓狀態(tài)過(guò)久：血糖↓、蛋白質(zhì)↓、膽紅素↑ 、尿酮體↑。（如節(jié)食減肥）另有一些項(xiàng)目影響較?。翰糠挚乖?、抗體測(cè)定，部分酶類、尿素、肌酐等。一般空腹時(shí)間不宜超過(guò)16小時(shí)。,空腹時(shí)間也不是越長(zhǎng)越好,,大量的試驗(yàn)是通過(guò)比色、比濁的方式進(jìn)行的，因此需要血清/血漿是較為清澈。餐后采集的血液標(biāo)本，血

8、清（血漿）常出現(xiàn)乳糜狀，影響許多試驗(yàn)結(jié)果。血小板聚集試驗(yàn)采血當(dāng)天應(yīng)禁飲牛奶、豆?jié){和脂肪性食物。靜脈輸注脂肪乳：凝血試驗(yàn)無(wú)法完成。此時(shí)，實(shí)驗(yàn)室往往面臨兩難選擇,混濁的血清/血漿是個(gè)大麻煩,藥物的影響,藥物對(duì)化驗(yàn)的影響非常復(fù)雜。據(jù)統(tǒng)計(jì)有1500多種藥物對(duì)檢驗(yàn)有干擾作用，其中抗結(jié)核藥、抗生素、抗白血瘸制劑、磺胺類藥物等對(duì)肝臟功能均有大小不一的影響。在抽血檢查前，應(yīng)暫停各種藥物為宜。如不能停必須在申請(qǐng)單上注明，供臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室參考

9、。,幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響,青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素

10、 WBC ↓ ↓ ● ↓ ↑ – ↓ – RBC ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ –

11、 ↓ ↓ Hgb ↓ – ↓ – ↓ – ↓ – PLT ↓ ↓ ↓

12、 ↓ ↓ – ↓ – ALT ↑ – ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ AST

13、 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ Amy – – – – – –

14、 – – ALP – ↑ – ↑ ↑ ↑ – ↑ CK – – ↑

15、 ↑ – – – – LDH – – – ↑ – – ↑ ↑ Ch

16、 – – – – – – – – GLU – – – – –

17、 – – – Bil ↑ ↑ – – ↑ – ↑ ↑ BUN ↑

18、 ↑ – – ↑ – ↓ ↑,安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ↓ ↓ ↓

19、 ↓ ↓ ？ RBC – – ↓ – ↓ ？ Hgb – – ↓ –

20、 ↓ ？ PLT – ↓ ↓ – ↓ ？ ALT – – ↑ –

21、 – ↑ AST – ↑ ↑ – – – ALP ↑ ↑ ↑ – ↑

22、 – Ch – – – – ↑ – Glu – – – – ↑

23、 – Bil ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ BUN – – – – –

24、 – Ca – – ↓ – – – 尿蛋白 – – – – –

25、↑ 尿 糖 ↓ – – – ？ –,幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響,二種對(duì)臨床有價(jià)值的情況,1.為觀察治療效果，某種藥物造成檢驗(yàn)結(jié)果的變動(dòng)，恰恰是臨床需要的信息，如服用降血脂藥物觀察血脂變化來(lái)觀察療效，有時(shí)還用某些特定指標(biāo)作為治療監(jiān)測(cè)之用，如血糖

26、測(cè)定對(duì)降糖藥物劑量的調(diào)整具有重要作用。2.某些藥物具有毒副作用，觀察某些指標(biāo)來(lái)調(diào)整用藥劑量或是否停藥，如腫瘤化療時(shí)，經(jīng)常要檢查白血球計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及肝、腎功能等等。,,正在輸液的患者采集血液標(biāo)本，可導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果差異巨大。輸液會(huì)影響幾乎所有的試驗(yàn)。規(guī)定輸液時(shí)應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂取血。,輸液的影響,,,血脂檢測(cè)時(shí)的準(zhǔn)備,做血脂檢查，應(yīng)處于穩(wěn)定的代謝狀態(tài)，至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定，采血前24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)

27、。最好停用影響血脂的藥物(如血脂調(diào)節(jié)藥、避孕藥、某些降壓藥、激素等)數(shù)天或數(shù)周。正確做法：保持兩周的清淡飲食，在采血前一天晚 8點(diǎn)鐘開(kāi)始禁食(包括零食)，可少量飲水。于次日早上8至10點(diǎn)采取靜脈血，也就是應(yīng)空腹12～14h晨間取血。若使用影響血脂的藥物，應(yīng)記錄用藥情況。,煙酒的影響不容忽視,飲酒會(huì)導(dǎo)致血液中乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增加；長(zhǎng)期飲酒則會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白膽固醇、平均紅細(xì)胞體積、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（俗稱“嗜酒篩選三項(xiàng)”）升高。

28、吸煙者尼古丁可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低?？Х瓤墒笰MY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。,抽血不會(huì)導(dǎo)致血液丟失,做經(jīng)常聽(tīng)患者說(shuō)“抽了這么多的血需要多少營(yíng)養(yǎng)才能補(bǔ)回來(lái)呀？”其實(shí)，化驗(yàn)所需血量一般在2 - 20毫升，這相對(duì)于人體貯存血量4000 - 5000ml（8-10斤）來(lái)說(shuō)，是極少量的，而且，正常人體均會(huì)有自身造血功能，故不用擔(dān)心做抽血檢查導(dǎo)致血液

29、丟失而影響身體。,抽血時(shí)注意事項(xiàng),做抽血時(shí)應(yīng)將化驗(yàn)申請(qǐng)單全部交給醫(yī)生，以免漏檢。秋冬季衣服穿著較多，必須脫去外衣和厚毛衣，以免衣袖過(guò)緊造成抽血后難止血。抽血時(shí)要與醫(yī)生配合，特別是兒童抽血時(shí)家長(zhǎng)要協(xié)助醫(yī)生固定好兒童的手臂。抽血握拳的同時(shí)，身體要放松，為消除緊張可與旁人說(shuō)說(shuō)話以分散注意力。,抽血后注意事項(xiàng),抽血后，要用消毒棉簽緊壓穿刺部位3-5分鐘止血，如果是有出血傾向患者如紫癜、血液病等要壓迫5～10分鐘直到無(wú)血滲出。同時(shí)放松上捋

30、的衣袖。切勿揉搓穿刺部位，以免造成局部淤血出現(xiàn)“青紫”。偶爾有人因空腹、休息不好、精神緊張等因素抽血后出現(xiàn)“暈針”現(xiàn)象：頭暈、臉色蒼白、全身乏力、呼吸困難。此時(shí)要立即向醫(yī)生求助，同時(shí)平躺下，解開(kāi)腰帶，進(jìn)行深呼吸，一般幾分鐘后可得到緩解。有暈針史的人下次抽血時(shí)可帶些糖果、巧克力等，抽完血后立即含服可避免此類現(xiàn)象的發(fā)生。最后要向醫(yī)生問(wèn)清取化驗(yàn)報(bào)告單的時(shí)間和地點(diǎn)，以便得到及時(shí)診治。,其他注意事項(xiàng),抽血前請(qǐng)盡量穿易解、易脫的上衣，尤其是

31、袖子處應(yīng)方便解開(kāi)上移。抽血的前一天，最好洗個(gè)澡或?qū)㈦p手臂洗干凈，這樣抽血時(shí)，消毒會(huì)更好，避免傷口感染。采血當(dāng)天，不要穿袖口過(guò)小過(guò)緊的衣服，避免采血時(shí)衣袖卷不上來(lái)，或采血后因衣袖過(guò)緊，引起手臂血管血腫，這一點(diǎn)特別冬天更應(yīng)該注意。 抽血前的晚上應(yīng)睡眠充足，早晨可提前10分鐘到醫(yī)院抽血中心或門診化驗(yàn)室，使自己身心調(diào)整到平穩(wěn)狀態(tài)再抽血為好。,其他注意事項(xiàng),看病時(shí)，一定要求醫(yī)生把姓名寫(xiě)正確、工整。避免同名或相類似名混淆，給你帶米不便。注意