青光眼病人的護(hù)理

1、青光眼病人的護(hù)理,眼 耳鼻咽喉科舒娜,概述,青光眼是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一。正常人眼壓平均值為16mmhg，標(biāo)準(zhǔn)差3mmhg，正常眼壓范圍10—21mmhg，正常眼壓具有雙眼對(duì)稱，晝夜壓力相對(duì)穩(wěn)定等特點(diǎn)，即正常人雙眼眼壓差不應(yīng)＞5mmhg，24小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍不應(yīng)＞8mmhg。,壓、保存視力的目的。,正常眼壓對(duì)維持正常視功能起著重要作用。眼

2、壓的穩(wěn)定性主要通過房水的產(chǎn)生與排出之間的動(dòng)態(tài)平衡來維持。若房水的產(chǎn)生量相對(duì)不變，房水循環(huán)不暢，會(huì)引起眼壓升高；若房水循環(huán)正常，房水產(chǎn)生量增加，也會(huì)引起眼壓升高。對(duì)青光眼的治療和護(hù)理也要遵循這一規(guī)律，以達(dá)到降低眼壓、保存視力的目的。,分類,根據(jù)前房角形態(tài)、病因機(jī)制及發(fā)病年齡三個(gè)主要因素，將青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類。根據(jù)眼壓升高時(shí)前房角的開放狀態(tài)，原發(fā)性青光眼又分為閉角型青光眼和開角型青光眼。歐美國家中開角型

3、青青光眼發(fā)病率較高，而我國則以閉角型青光眼為主。,原發(fā)性閉角型青光眼病人的護(hù)理,原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞了前房角或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角青光眼。本節(jié)主要介紹急性閉角型青光眼病人的護(hù)理。,病因和發(fā)病機(jī)制,1.解剖因素　眼軸短、前房淺、房角窄及晶狀體較厚，位置相對(duì)靠前等。發(fā)病機(jī)制主要是周邊部虹膜機(jī)械性

4、堵塞了房角，阻斷了房水的出路而導(dǎo)致眼壓急劇升高。2.促發(fā)因素　情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間閱讀或近距離用眼、過度疲勞和疼痛、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滯，同時(shí)周邊虹膜松弛，導(dǎo)致狹窄的房角關(guān)閉，從而誘發(fā)急性閉角型青光眼。,典型的急性閉角型青光眼有以下幾個(gè)不同的臨床階段：,1.臨床前期　當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診為本病，另一眼只要具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，即使病人沒有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期；

5、部分病人在急性發(fā)作前沒有自覺癥狀，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在促發(fā)因素如暗室試驗(yàn)后房角關(guān)閉，眼壓明顯升高，也可診斷為本病的臨床前期。,2.先兆期　　表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時(shí)分。表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側(cè)偏頭痛、視力減退、鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓略高，經(jīng)睡眠或充分休息后可自行緩解。,3.急性發(fā)作期癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動(dòng)，

6、可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征：①球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。③瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對(duì)光反射遲鈍或消失。④前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角檢查可見房角完全關(guān)閉。⑤眼壓升高，可突然高達(dá)50mmhg，少數(shù)病例可達(dá)100 mmhg，指測(cè)眼壓時(shí)眼球堅(jiān)硬如石。⑥高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷。,4．間歇期　　指小發(fā)作緩解后，房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥或僅用小量縮瞳劑就能

7、將眼壓維持在正常范圍內(nèi)。但瞳孔阻滯的病理基礎(chǔ)尚未解除，隨時(shí)有再次發(fā)作的可能。5．慢性期　　急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，表現(xiàn)為眼壓中度增高，視力進(jìn)行性下降，眼底可見青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)的視野缺損。,6．絕對(duì)期　　眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞。視功能完全喪失，無光感，癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強(qiáng)直，角膜上皮水腫、知覺減退。,輔助檢查,眼壓檢查房角鏡檢查視野檢查,

8、治療要點(diǎn),急性閉角型青光眼的治療原則是迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復(fù)正常后，可考慮手術(shù)。,1．藥物治療2．輔助治療 局部滴用糖皮質(zhì)激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應(yīng)。3．視神經(jīng)保護(hù)性治療,(1)擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）：通過興奮虹膜括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力來解除周邊虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，從而降低眼壓。常用1%-4%的毛果蕓香堿滴眼液。(2)碳酸酐酶抑制劑：通過減少房水生成

9、來降低眼壓，常用醋甲唑胺口服。,(3)β-腎上腺能受體阻滯劑：通過抑制房水生成而降低眼壓，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)功能，但因降壓幅度有限，長(zhǎng)期應(yīng)用降壓效果減弱。常用0.25%-0.5%噻嗎洛爾滴眼液。 (4)高滲劑：可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼組織特別是玻璃體中水分進(jìn)入血液，從而減少眼內(nèi)容積。常用20%甘露醇注射液靜脈快速點(diǎn)滴。,用,藥物治療護(hù)理,1 ． 縮瞳劑：1%-4%的毛果蕓香堿眼液的副作用是可引起眉弓疼痛，視物發(fā)暗，若使用極高濃

10、度制劑頻繁滴眼,還可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭痛、因此，每次點(diǎn)藥后應(yīng)壓迫內(nèi)囊區(qū)數(shù)分鐘，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)停藥。,2 ． β-腎上腺能受體阻滯劑：要注意觀察心率變化，對(duì)心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩和支氣管哮喘者禁用。如噻嗎洛爾可使心率減慢，還可引起支氣管平滑肌收縮，有心動(dòng)過緩、支氣管哮喘和呼吸道阻塞性疾病者最好不用，必須用時(shí)應(yīng)提防副作用的出現(xiàn)。,3 ． 碳酸酐酶抑制劑：醋甲唑胺有排鉀作用，有人服用后出現(xiàn)口周及手腳麻木，停藥后即可消失。長(zhǎng)期

11、服用可引起尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難等副作用。若發(fā)生上述癥狀，應(yīng)囑病人停藥并多次少量飲水。(醋甲唑胺常于氯化鉀、小蘇打合用以減少上述癥狀)。,4 ．高滲劑：對(duì)年老體弱或有心血管疾病者，應(yīng)注意呼吸及脈搏變化，防止發(fā)生意外。藥物作用使顱內(nèi)壓降低，部分病人出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀用藥后宜平臥休息,青光眼手術(shù)目的,主要目的是降低眼壓，最終目的是保護(hù)視功能 。,青光眼手術(shù)分類,1、解除瞳孔阻滯的手術(shù)，包括周邊虹膜切除術(shù)、激光虹膜切開術(shù)。一般用于

12、早期閉角性青光眼。 2、建立新的眼外引流手術(shù)，包括鞏膜咬切術(shù)、小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、眼內(nèi)硅膠管植入術(shù)等。用于中、晚期青光眼及難治青光眼。 3、疏通原房水途徑的手術(shù)，包括房角切開術(shù)、外路小梁切開術(shù)、房角分離前房成形術(shù)。一般用于先天性青光眼、青光眼術(shù)后無前房等。,4、減少房水生成手術(shù)，包括睫狀體冷凍術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等。多用于晚期青光眼、新生血管性青光眼、眼外傷后已多次手術(shù)的難治性青光眼、視網(wǎng)膜玻璃體手術(shù)后的青光眼等。 5、一

13、次能解除多種阻滯的聯(lián)合手術(shù)，包括青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、難治性青光眼聯(lián)合手術(shù)。一般用于惡性青光眼、晶體脫位后繼發(fā)青光眼等。,青光眼手術(shù)后護(hù)理,一般術(shù)眼包扎2—3天。病人需減少活動(dòng)量，避免過多說話，避免揉眼、咳嗽、大便干燥。,避免促發(fā)因素：　一、保證充足的睡眠，避免情緒激動(dòng)（如過度興奮、憂郁等）。　　青光眼是一種典型的身心疾病，情緒波動(dòng)不僅容易誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作、眼壓波動(dòng)，還會(huì)使血壓升高、血管痙攣，對(duì)視神經(jīng)造成進(jìn)一步損害。青光眼患

14、者要保持良好的心境，嘗試通過聽音樂、旅游等活動(dòng)陶冶情操，穩(wěn)定情緒。,二、不限飲水　　不少青光眼患者認(rèn)為得了青光眼應(yīng)當(dāng)少喝水，即使口渴也應(yīng)限制飲水。實(shí)際上，這種想法是錯(cuò)誤的，青光眼患者適當(dāng)飲水有利無弊，但一次不可大量飲水，避免短時(shí)間內(nèi)飲水過多（一次飲水量小于300亳升）以免加重病情或引起發(fā)作。,三、無需忌口　　青光眼患者不需要忌口，飲食宜清淡，但要避免高脂肪、高糖食物，多食用富含維生素的食品（如蔬菜、水果、粗糧等）保持大便通暢。青光眼

15、患者術(shù)后也不需要“大補(bǔ)”。一是因?yàn)槭中g(shù)較小，機(jī)體基本沒有損耗；二是因?yàn)樾g(shù)后要建立有效的房水引流通道，濾過傷口不宜愈合過快，尤其是瘢痕體質(zhì)者，飲食更要清淡。,四、戒煙限酒　　青光眼患者務(wù)必要戒煙，因?yàn)槲鼰煏?huì)加重視神經(jīng)的損害。有飲酒習(xí)慣的青光眼患者，也要盡量少量飲酒。,五、勞逸結(jié)合　　過度疲勞容易誘發(fā)青光眼發(fā)作和眼壓升高。青光眼患者在日常生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用眼。連續(xù)閱讀、使用電腦、寫字1個(gè)小時(shí)，應(yīng)休息5分鐘到10分鐘，