青光眼病人的護理五官科

1、青 光 眼 病 人 的 護理,五官科病房,東平縣人民醫(yī)院,一、青光眼的概念二、青光眼的分類三、青光眼的檢測四、青光眼的術前護理五、青光眼的術后護理六、康復教育七、出院指導,目錄,,眼壓：是指眼球內容物作用于眼球壁的壓力。,眼壓,正常眼壓： 10 - 21mmHg ( 1.3 - 2.8kPa )異常眼壓： 24h 眼壓差 > 8 mmHg 雙眼壓差 > 5 mmHg,,,一、青光眼的概

2、念,以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。,,臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為視野，也就是眼睛看到的空間范圍的縮小或缺損。這種損害是不可逆轉的,原發(fā)性青光眼：閉角型青光眼：　　　　　　　　 急性閉角型青光眼　　　　　　　　 慢性閉角型青光眼 　　　　　　 開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼： 先天性青光眼：嬰幼兒型青光眼　　　　　　 青少

3、年型青光眼　　　　　　 先天性青光眼伴有其他先天異常,,,青光眼的分類,,二、青光眼的分類,,,,,,,,原發(fā)性閉角型青光眼,,由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導致眼壓升高的一類青光眼。,根據(jù)眼壓升高是驟然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，原發(fā)性閉角型青光眼可分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。,,,,,,前房角,,,,臨床階段,臨床前期,先兆期,急性發(fā)作期,間歇期,,淺前房、窄房角，無任何臨床癥狀。,一

4、過性或反復多次的小發(fā)作，表現(xiàn)為輕度的眼痛伴同側偏頭痛、突然霧視、一時性虹視、視力下降及眼脹，鼻根部酸脹和惡心，輕度睫狀充血、角膜輕度霧狀混濁、眼壓輕度升高，瞳孔稍散大。休息后自行緩解或消失。,癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體征： ①球結膜水腫，混合充血或睫狀充血。 ②角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。 ③瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失。 ④前房變

5、淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角檢查可見房角完全關閉。 ⑤眼壓升高，可突然高達50mmhg，少數(shù)病例可達100 mmhg，指測眼壓時眼球堅硬如石。 ⑥高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷。,眼壓能穩(wěn)定在正常水平 。,典型急性閉角型青光眼有六個不同的臨床階段：,慢性期,絕對期,眼壓不能及時控制，房角廣泛粘連，眼壓持續(xù)升高，視力下降，虹膜節(jié)段性萎縮，視野逐步缺損。眼底杯/盤比例擴大（C/D）。,眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經遭到

6、嚴重破壞。視功能完全喪失，無光感，癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛，瞳孔極度散大強直，角膜上皮水腫、知覺減退。,,治療要點：? 處理原則：迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。? 治療手段：藥物和手術。? 處理方法：首先用藥物降低眼壓，待眼壓恢復正常后，可考慮手術治療。,原發(fā)性急性閉角型青光眼,,,藥物治療、輔助治療、視神經保護治療、手術治療,①縮瞳劑：1%～4%毛果蕓香堿，使房角重新開放，從而降低眼壓； ②碳酸酐酶抑制劑：醋

7、氮酰胺，可抑制房水產生，從而降低眼壓； ③高滲劑：20%甘露醇注射液，可使血液滲透壓增高，使眼內液體引出眼球外而迅速降低眼壓； ④0.25～0.5%噻嗎洛爾滴眼液：可通過抑制房水生成而降低眼壓。,局部滴用糖皮質激素有利于減輕充血及虹膜炎癥反應。,降低眼內壓，控制眼壓波動,增加脈絡膜鞏膜引流通道，增加眼部血流,尤其是視網(wǎng)膜和視神經的血流.,虹膜根切,,原發(fā)性急性閉角型青光眼治療方法,小梁切除術,,手術治療,,周邊虹膜切除術,,主要是解

8、除瞳孔阻滯、開放房角的內引流術， 針對閉角型青光眼的臨床前期、間歇期 房角小梁網(wǎng)功能尚未被損害的病例。,目的：是防止眼壓的升高，避免對視神經及視功能造成損害。,,原發(fā)性急性閉角型青光眼手術治療,,,,護理措施,用藥護理,健康宣講,情志護理,生活護理,,①應用1%～2%毛果蕓香堿時注意觀察有無中毒反應：如惡心、嘔吐、流誕、出汗、腹痛、肌肉抽搐。②使用醋氮酰胺時注意觀察有無出現(xiàn)口周及手腳麻木、食欲缺乏、惡心、尿路結石、腎絞痛等副作用。

9、③對于年老體弱或有心血管疾患者使用甘露醇注射液，應注意脈搏、呼吸變化。④使用0.25～0.5%噻嗎洛爾滴眼液滴眼時，注意心率變化，對房室傳導阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用。⑤禁用阿托品、腎上腺素及顛茄類藥物，以免瞳孔散大，睫狀肌麻痹和擴張致眼壓升高。,（1）避免長時間停留在暗處，如在黑暗處看電視或看電影。（2）向患者講解情緒穩(wěn)定的重要性，避免情緒激動。（3）一次飲水量不超過300ml，飲食忌辛辣刺激之品，保持大 便

10、通暢。 （4）注意休息，保證充足的睡眠時間。（5）衣著寬松，衣領勿過緊；。（6）介紹眼壓升高的表現(xiàn)，說明堅持用藥和定期復查的重要性。,（1）向患者講解急性發(fā)作期眼痛的原因，說明緊張、情緒不穩(wěn)定對疾病的影響。（2）耐心護理，態(tài)度要和藹，使病人保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。,飲食宜清淡，多食蔬菜水果，保持大便通暢，避免便秘,盡量不吃或少吃辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物,忌煙，忌酒，忌喝濃茶。,典型急性閉角型青光眼的護理措施：,手術病人的

11、護理,參照白內障手術患者的護理。特別要注意觀察患者眼壓的變化，有無眼痛、頭痛等。,,,,,,,,,,,,原發(fā)性開角型青光眼,,與閉角型青光眼的根本區(qū)別在于：眼壓升高但房角始終是開放的。,,,,,,青光眼眼底圖1,青光眼眼底圖2,管狀視野,,特征： ? 1.起病緩慢，雙眼發(fā)病，青光眼家族史 ? 2.頭痛、眼脹，視力疲勞或無癥狀 ? 3.早期眼壓波動大，中心視力可無變化。 ? 4.視乳頭杯盤比

12、增大 ? 5.青光眼視野改變，直至失明。 ? 6.前房深度正常，寬房角,原發(fā)性開角型青光眼的特征,,治療要點： ?藥物治療或手術治療，控制眼壓升高，防止或延緩視功能進一步損害。 ?藥物治療時要密切觀察視力、視野及眼壓的變化。,原發(fā)性開角型青光眼的治療要點,,,藥物治療、 手術治療,①常用0.25-0.5%噻嗎心胺，每日1-2次滴眼；②乙酰唑胺0.125-0.25，每日2-

13、3次。,當用能耐受的最大劑量藥物進行治療仍不能控制眼壓或視乳頭和視野損害時，則應考慮手術治療或激光治療。,原發(fā)性急性閉角型青光眼治療方法,,小梁切除術模擬圖,房水排出模擬圖,,,,,,,,,,,,,（1）測眼壓，用眼壓計測量眼壓，是診斷青光眼的重要方法之一，同時也是觀察病情發(fā)展趨勢的重要指標。 （2）前房角鏡：是檢查虹膜與角膜間夾角是否開放的特殊檢查方法，可幫助區(qū)別開角或閉角性青光眼。 （3）眼壓描記。 （4）視野檢查：包括周邊視

14、野及中心視野,包括視力與矯正視力，眼臉球結膜、角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶體、玻璃體與視網(wǎng)膜等，對青光眼診斷及鑒別診斷具有重要意義。,常規(guī)眼科檢查,特殊眼科檢查,,,,,三、專科檢查,?？茩z查,,三、?？茩z查,,,,護理措施,1,2,3,4,,做好心理護理，使病人樹立信心，積極配合治療和檢查，生活需有規(guī)律，保持愉快心情，避免情緒激動，注意勞逸結合。,多吃蔬菜、禁煙酒、濃茶、咖啡，辣椒等刺激食物，保持大便通暢，限制飲水量，一次飲水不可

15、超過300毫升，可多次少飲。,急性閉角型青光眼患者入院后，立即報告醫(yī)生，分秒必爭進行積極搶救和細心護理，密切觀察眼壓及病情變化，以便及時處理。,術前盡量將眼壓降至正常范圍，并注意觀察用藥后的反應： （1）年老體弱、惡心、嘔吐，進食量少者頻繁滴用縮瞳劑后，偶爾出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈速、流涎，多汗等中毒癥狀，此時應注意保暖，及時擦汗更衣，以免受涼。 （2）使用乙酰唑胺時應觀察有無毒性反應，如有知覺異常，四肢顏面麻木，針刺感，尿少、血

16、尿、排尿困難、腹痛，腎區(qū)疼痛等癥狀，應囑病人少量多次飲水，并報告醫(yī)生及時處理。因此藥在體內積蓄，可出現(xiàn)泌尿系結石，所以腎功能不全者不宜使用。 （3）甘露醇必須快速滴入，以增加血液的滲透壓，降低眼壓，用藥時應去枕平臥，對年老體弱及有心血管疾患者要注意脈搏，呼吸的變化，以防發(fā)生意外。,術前一日做好全身清潔及眼部消毒，術前1小時，可遵醫(yī)囑用藥。,,,,,,四、術前護理,5,,,,護理措施,1.觀察術后疼痛情況,2.避免術后出血,4.合理

17、調節(jié)飲食,,術后24小時傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術后2～3天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應及時報告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。,術后包扎雙眼臥床休息1～2天，這一期間要減少活動，尤其要避免頭部過多活動。如果有咳嗽、咳痰要對癥處理，防止因咳嗽或活動劇烈牽拉傷口，導致傷口出血而影響愈合 。,臥床休息期間可聽聽輕音樂，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭論

18、，防止情緒激動而引起病情復發(fā),要進易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，以保證營養(yǎng)物質供給，提高組織修復力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。,5.注意生活方式,傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調節(jié)。,,,,,,3.保持情緒樂觀,6.加強用眼衛(wèi)生,,不長時間閱讀或在暗處停留時間過久，室內光線要適

19、宜，防止過強或過暗，平時要堅持按摩眼球(自眼球下部向上按摩)，按摩時動作要輕，不可重壓，每次1～3分鐘，每日數(shù)次，同時要按醫(yī)囑定時點滴眼藥水。,,五、術后護理,,,,教育措施,1.消除誘因,2.注意眼壓、視乳頭和視野變化,,（1）情緒激動，過度勞累，暴飲暴食可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作，因此囑患者生活要有規(guī)律，按時起居，睡眠充足，勞逸結合，保持心情舒暢。 （2）囑患者盡可能少看電視、電影、不要在暗環(huán)境內久留，最好不戴墨鏡，因暗環(huán)境下，瞳孔散

20、大，可使前房變淺，眼壓升高。 （3）平時穿衣盡可能寬領口，睡眠時枕頭宜墊高，避免長時間低頭，以防頭部充血，上鞏膜靜脈壓升高，而導致眼壓升高。 （4）按醫(yī)囑用藥，擴瞳、縮瞳藥應嚴格分管，患者禁用阿托品類藥物，如遇腹痛等特殊情況，應及時通知醫(yī)生，應用其它類型止痛藥。,術后根據(jù)病情及醫(yī)生建議定期門診復診。,如滴縮瞳劑時壓迫淚囊3分鐘，以免藥液經鼻腔粘膜吸收而引起全身中毒。,,,,3. 教會病人點眼藥,,六、康復教育,,,,指導措施,1.

21、健康教育,2. 眼壓的自我檢測,,保持平穩(wěn)心態(tài)，注意休息，勞逸結合，飲食宜清淡，多食含鉀豐富食物，保持大便通暢，忌辛辣油膩食物及濃茶、咖啡等飲料。青光眼患者可能終生用藥，囑患者定期復診，最好固定醫(yī)生，每天用藥的次數(shù)及用藥時間按醫(yī)囑執(zhí)行。不擅自更改用藥劑量，不私自停藥。避免一切誘發(fā)因素，如情緒激動、過多飲水、衣領過緊、久留暗室、用眼時間過長及誘發(fā)眼壓升高的藥物。,眼壓的自我監(jiān)測主要包括視力及眼球的硬度，引導患者準確描述自己的視力，對一過性

22、視力喪失、突然的視力減退及緩慢的視力下降有一整體的認識。視物是否有變形、復視、虹視，要有大致了解。指導患者粗略感受眼球的硬度，用食指按壓眼球，如鼻尖硬度為正常眼壓，如前額則眼壓偏高，如嘴唇則眼壓偏低。,詢問患者病情變化情況、用藥后有無不適、生活飲食是否規(guī)律以及自己對疾病的心態(tài)。根據(jù)回訪，預計有可能出現(xiàn)的問題，給予正確的心理疏導。,,,,3. 電話隨訪,,七、出院指導,4. 建立出院隨訪卡,,定期到門診復查詳細記錄每次復診的時間、用藥情況