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文檔簡介
1、鼻科常見疾病,,鼻部癥狀學(xué),1.鼻塞(nasal obstruction)2.鼻溢(rhinorrhea)3.噴嚏(sneazing)4.鼻出血(epistaxis)5.鼻淵性頭痛(rhinogenic headache)6.嗅覺障礙(olfactory dysfunction)7.共鳴障礙(resonance dysfunction),常見的鼻塞原因,1. 鼻腔占位 鼻息肉、上頜竇后鼻孔息肉、鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤
2、、鼻腔惡性腫瘤、異物、鼻咽纖維血管瘤、鼻內(nèi)腦膜-腦膨出2.結(jié)構(gòu)異常 先天性后鼻孔閉鎖、先天性梨狀孔狹窄、上頜骨額突增厚內(nèi)移、鼻中隔偏曲、中鼻甲氣化3.炎癥性疾病 感染、變態(tài)反應(yīng)、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物作用、內(nèi)分泌失調(diào),此類多為雙側(cè)鼻塞,鼻塞的程度,視覺類比法(visual analog scale,VAS) 包括:全身不適及鼻塞、頭痛頭昏、面部疼痛及脹滿感、嗅覺障礙、鼻分泌物或后鼻漏。 鼻竇C
3、T評分 依照Lund-Mackay方法對鼻腔鼻竇病變等進行CT評分。鼻內(nèi)窺鏡評分: Lanza-Kennedy方法對檢查結(jié)果進行評分。,鼻溢(rhinorrhea),多來自鼻粘膜腺體分泌及血管滲出。 1.水樣鼻溢 常見于變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、急性鼻炎早期、劇烈活動后或顱腦外傷后見清涼的液體,無粘性,久置后不自行凝結(jié)考慮腦脊液鼻漏。 2.粘液性鼻溢 常見于粘
4、膜腺體的分泌。,,3.粘液膿性 常見于急性鼻鼻竇炎恢復(fù)期;若為黃綠色有臭味見于牙源性上頜竇炎及鼻腔異物。4. 血性鼻溢 涕血超過2周,可見于異物、真菌感染、腫瘤。,鼻出血(epistaxis),局部原因: 外傷、炎癥性疾病、鼻中隔病變、腫瘤全身原因: 急性發(fā)熱性傳染病、心血管疾病、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素C、K、P鈣缺乏、肝腎慢性疾病、中毒、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內(nèi)
5、分泌失調(diào)幾種特殊情況: 1.頭外傷后視力下降?2.兒童鼻出血?3.成年人單側(cè)反復(fù)鼻出血?4.女性病人?5.中老年人鼻出血?,鼻淵性頭痛(rhinogenic headache),分為感染性與非感染性鼻部神經(jīng): 1.嗅神經(jīng); 2.三叉神經(jīng)一(鼻睫神經(jīng) 篩前、篩后神經(jīng))、二支(蝶腭神經(jīng) 腭神經(jīng) 鼻腭神經(jīng)); 3.自主神經(jīng)(眼神神經(jīng)與巖淺大神經(jīng));急性期麻醉中鼻甲前端前方(三叉
6、神經(jīng)第一支的鼻睫神經(jīng)),中鼻甲后端后方(三叉神經(jīng)第二支的蝶腭神經(jīng)),,,,嗅覺障礙(olfactory dysfunction),嗅覺減退、嗅覺喪失、嗅覺過敏、嗅覺倒錯、幻嗅病毒感染、化學(xué)氣體刺激、顱腦外傷常引起嗅覺突然喪失,共鳴障礙(resonance dysfunction),閉塞性鼻音 鼻內(nèi)阻塞性疾病開放性鼻音 腭裂、腭麻痹、腭關(guān)閉不全,鼻的檢查法,鼻的檢查法,鼻腔:前鼻鏡:第一位置、第二位置、第三位置
7、鼻竇:體位引流;檢查第二前磨牙、第一、二磨牙鼻內(nèi)窺鏡檢查: 0°、30°、70°、90°、110°、120°等多種視角鏡,鏡長18cm,外徑4mm鼻功能檢查法: 鼻測壓計;聲反射鼻量計 自潔功能檢查法:取直徑0.5mm的糖精顆粒,置于下鼻甲上表面距鼻甲前端0.5厘米處,15s吞咽一次。平均7.82mm/s 嗅覺功能檢查法:嗅瓶實驗,嗅閾檢查,
8、嗅覺誘發(fā)電位,鼻部的影像學(xué)檢查(CT),,鼻部常用的治療方法,前鼻孔填塞:凡士林不超過3天,抗生素油紗條不超過5天,碘仿紗條不超過7天后鼻孔填塞:后鼻孔大小25*12.5mm(高*寬)一般48-72小時取出,最多不超過6天鼻內(nèi)窺鏡止血方法,目前常用的鼻出血止血材料,高膨脹止血海綿:無毒,無菌,無刺激,作為藥物載體可減輕炎癥反應(yīng)。壓迫止血,壓力有限。藻酸鈣輔料:有良好的組織相容性,順應(yīng)性,很強的親水性,接觸血或分泌物后會轉(zhuǎn)化為
9、凝膠狀物質(zhì)。與水后液化迅速,缺乏韌性和彈性。明膠海綿:無毒,無抗原性,不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)。吸附血小板,有機體凝血因子參與才能起到止血的效果。,,鼻腔負壓置換: 頭后仰,頦部與外耳道口連線與床平面垂直隔日一次下鼻甲粘膜下注射: 硬化劑使局部產(chǎn)生無菌性炎癥,瘢痕,減小下鼻甲。 常用硬化劑:5%魚肝油酸鈉、80%甘油、50%葡萄糖、高滲氯化鈉(15%)和葡萄糖(50%)的混合液。每隔一周注射一次,3次一療程,
10、注射2-3次。 鼻中隔粘膜下注射: 1%普魯卡因或50%葡萄糖注射鼻中隔粘膜下,起壓迫止血的左右。,下鼻甲激光、射頻和微波治療術(shù),下鼻甲激光治療術(shù):CO2、 Nd-YAG激光、KTP激光、半導(dǎo)體激光 切割、凝固、氣化組織。 CO2優(yōu)點:能夠被體液所吸收,對組織穿透力弱,能封閉直徑0.5mm一下的血管。下鼻甲射頻治療術(shù):產(chǎn)生內(nèi)生熱效應(yīng),使蛋白凝固消失。下鼻甲微波治療術(shù):生物熱效應(yīng)使組織凝固。等離
11、子:采用雙極技術(shù)。使組織在低溫下分解為碳水化合物和氯化物,造成組織凝固性壞死,瘢痕收縮。,,活檢術(shù): 避免擠壓。避免只取壞死組織。 腦膜腦膨出,鼻咽纖維血管瘤,禁忌活檢。上頜竇穿刺術(shù): 穿刺點:下鼻甲前端約1-1.5cm的下鼻甲附著處。注意:禁忌注入空氣引起氣栓,如懷疑氣栓應(yīng)左側(cè)頭低位。,鼻腔常用的物理療法,透熱療法:震蕩電流的發(fā)熱左右,引起局部動脈充血。具有消炎,鎮(zhèn)痛,抗痙攣左右。用于急慢性鼻竇炎。超短波電療
12、法:容抗小,易作用到人體深部,產(chǎn)生微熱效應(yīng)和無熱效應(yīng),消炎改善免疫功能。用于鼻竇炎、鼻癤、鼻前庭炎紅外線療法:具有較強的組織穿透力,改善局部血液循環(huán),左右同上。紫外線:具有較強的殺菌作用,能促進局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán),提高免疫力,還有脫敏作用。超聲波療法:對機體有發(fā)熱、振動和促進代謝的作用。用于鼻竇炎、鼻癤、鼻前庭炎。惡性腫瘤、結(jié)核及血管脆弱的患者禁用。離子導(dǎo)入法:在直流電作用下帶藥物離子的正負電荷通過皮膚粘膜進入人體。頻譜療
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