acei在ckd的應(yīng)用 ppt課件

1、洛汀新 全程呵護(hù)CKD患者,1,什么是慢性腎病,2,3,LOT在中國CKD患者的應(yīng)用,中國CKD目前現(xiàn)狀,定義,發(fā)病特點(diǎn),預(yù)防和治療,慢性腎病,早期癥狀,慢性腎病,慢性腎病的定義,臨床中，診斷為腎小球腎炎、隱匿性腎炎、腎盂腎炎、過敏性紫癜腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風(fēng)腎、iga腎病、腎病綜合征、膜性腎病、腎病綜合

2、征、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎，等等，當(dāng)這些腎病的發(fā)病遷延難愈，時間超過三個月，病人尿液和相關(guān)的血液指標(biāo)出現(xiàn)異常，腎臟病理學(xué)、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%，都可統(tǒng)稱為“慢性腎病”。慢性腎病如未能及時有效救治，導(dǎo)致病情惡化進(jìn)展，則隨病程遷延，慢性腎病患者將發(fā)展成為慢性腎功能不全、腎衰竭，最終形成尿毒癥。,慢性腎病的定義,慢性腎病發(fā)病特點(diǎn)有“三高”、“三低”：發(fā)病率高、伴發(fā)的心血管病患病率高、病死率高；全社會對慢性

3、腎病的知曉率低、防治率低、伴發(fā)心血管病的知曉率低。調(diào)查顯示，我國40歲以上人群慢性腎病的患病率大于10%，知曉率卻不足5%。在我國，發(fā)生于腎小球腎炎的慢性腎病患者最多，占40%。隨我國人群飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，其他的繼發(fā)性慢性腎病正不斷增多。,CKD的發(fā)病特點(diǎn),通常，當(dāng)尿液中出現(xiàn)大量泡沫以及尿中見血色或夜尿增多，即尿常規(guī)檢查尿中出現(xiàn)尿蛋白和紅細(xì)胞，則可能為慢性腎病早期發(fā)生的預(yù)警信號。早期慢性腎病的癥狀不顯見，如一般的慢性腎炎患者都沒

4、有特別明顯的不適癥狀。故有尿液異常時，建議就醫(yī)檢查診斷。一旦病人感覺自身有明顯疲勞、貧血等非常明顯的癥狀出現(xiàn)才去就醫(yī)時，可能慢性腎病病情已經(jīng)過了早期階段了，這樣將為慢性腎病的后期治療帶來更大的難度。,慢性腎病的早期癥狀,慢性腎臟病的腎功能分期,腎臟損傷：定義為病理學(xué)、尿液、血液異常或影像學(xué)檢查異常,Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidn

5、ey inter, Suppl. 2013; 3: 1–150.,CKD：我國重大的公共衛(wèi)生問題,2012年最新發(fā)表于Lancet雜志的中國慢性腎臟病患病率的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)：Lancet 2012; 379: 815–822eGFR＜60ml /(min·1.73m2)的患病率為1.7%白蛋白尿的患病率為9.4%慢性腎臟病患病率為10.8%據(jù)此估計(jì)，中國成人中有1.2億CKD患者！,9,近30%的中國高血壓患者伴發(fā)蛋

6、白尿,孫寧玲 中國高血壓病患者微量白蛋白尿檢出的分析 2009,28.8%,流行病學(xué)橫斷面研究方法，調(diào)查北京、上海等5個中心城市心內(nèi)科及普通門診5021例年齡18-75歲、無糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者,的原發(fā)性高血壓患者發(fā)生蛋白尿,注：流行病學(xué)橫斷面研究方法，調(diào)查北京、上海等5個中心城市心內(nèi)科及普通門診5021例年齡18-75歲、無糖尿病史的原發(fā)性高血壓患者,10,強(qiáng)效降壓 貝那普利顯著降低中國伴腎病患者

7、收縮達(dá)28.3 mm Hg,EVIDENCE CHINA首個針對中國患者應(yīng)用ACEI的大規(guī)模薈萃分析項(xiàng)目EVIDENCE CHINA血壓組：中國原發(fā)性患者應(yīng)用貝那普利降壓療效和安全性薈萃分析。其中納入6個涉及高血壓伴腎病患者的研究，共222例患者，平均治療時間10.7周。,與基線相比P<0.001,SBP,DBP,血壓降幅(mm Hg),王繼光 第13屆南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議 危險因素論壇 2011年4月9日09:00-09:

8、30 廣州,0.0-5.0-10.0-15.0-20.0-25.0-30.0,-28.3,-16.7,12,,擁有對中國患者腎保護(hù)的充分證據(jù),,保護(hù)輕中度腎功能不全患者的里程碑式研究,最佳抗蛋白尿劑量的腎保護(hù)研究(中國開展),保護(hù)重度腎功能不全患者研究(中國開展),13,強(qiáng)效降蛋白尿顯著降低中國慢性腎病患者蛋白尿達(dá)52%,,52%,,20%,蛋白尿降低(%),P<0.001,N Engl J Med 2006;354

9、:131-40,(n=112),安慰劑(n=112),52%,20%,,ESBARI:隨機(jī)、雙盲對照試驗(yàn)，共入組422名中重度腎衰患者，隨機(jī)接受貝那普利(10mg Bid)或安慰劑治療；平均隨訪3.4年。主要終點(diǎn)：血肌酐倍增、終末期腎病和死亡,14,20mg/日：最佳抗蛋白尿劑量,貝那普利常規(guī)劑量組(n=90),貝那普利滴定劑量組(n=90),危險降低51%,P=0.028,31.3%,17.9%,主要終點(diǎn)*發(fā)生率(%),*血清肌