腹腔鏡在脾切除術(shù)中的應(yīng)用ppt課件.ppt

1、腹腔鏡在脾切除術(shù)中的應(yīng)用ppt課件,呂春俐,? 腹腔鏡技術(shù)最適宜治療某些良性疾病以及早期腫瘤，比如對(duì)肝囊腫開(kāi)窗、大腸腫瘤切除、食管裂孔疝修補(bǔ)胃折疊術(shù)、腹外疝修補(bǔ)、胃平滑肌瘤切除、消化道癌、胃腸穿孔修補(bǔ)、粘連性腸梗阻松解有獨(dú)特的治療效果，此外對(duì)于甲狀腺、乳腺、下肢靜脈曲張、各種原因?qū)е碌钠⒐δ芸哼M(jìn)的脾切除等疾病都可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，效果顯著。,適用范圍,特點(diǎn),一、多角度“視察”，效果直觀腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢

2、查，甚至可以看到一些很深的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診，無(wú)誤診。二、恢復(fù)快腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后很快恢復(fù)健康，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。三、住院時(shí)間短手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作，短時(shí)間即可完成治療，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作。四、腹部美容效果好傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長(zhǎng)線狀，影響外觀，腔鏡手術(shù)不留疤痕，特別適合女性美容需要。五、盆腔粘連少微創(chuàng)技術(shù)，無(wú)需開(kāi)刀，

3、手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒(méi)有紗布和手對(duì)組織的接觸，很少縫線或無(wú)須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開(kāi)腹手術(shù)。,優(yōu)點(diǎn),腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：1、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。2、腹腔鏡手術(shù)是真正微

4、創(chuàng)手術(shù)的代表，創(chuàng)傷大為減小，手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少。3、術(shù)后可早期下床，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度。4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。5、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備，安全性大為增加。6、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開(kāi)刀的切口感染或脂肪液化少。7、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能，不

5、會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木。,缺點(diǎn),但腹腔鏡手術(shù)還具有自身缺點(diǎn)如：1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。2. 術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需要術(shù)中改為開(kāi)腹手術(shù)。3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)增加。,腹腔鏡切脾的適應(yīng)癥,腹腔鏡診斷①了解盆腹腔腫塊的部位、來(lái)源、性質(zhì)、大小，必要時(shí)活檢。②尋找不育原因，確定矯治方法，判斷生殖預(yù)后和結(jié)果。③子宮內(nèi)膜異位癥的診斷、分期及治療效果的隨訪

6、。④明確急、慢性腹痛原因。⑤了解生殖道畸形部位、卵巢形態(tài)、必要時(shí)活檢。⑥惡性生殖道腫瘤術(shù)后或化療后療效及其預(yù)后評(píng)價(jià),腹腔鏡切脾的適應(yīng)癥,腹腔鏡手術(shù)①盆腔腫塊：卵巢囊腫開(kāi)窗、引流、卵巢腫瘤剝出術(shù)、附件切除術(shù)、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)等。②子宮肌瘤：子宮肌瘤、腺肌瘤剝除，子宮腺肌癥切除、子宮切除等。③異位妊娠早期診斷同時(shí)行保守性或根治性手術(shù)。④不孕癥在診斷病因的同時(shí)行盆腔粘連分解及輸卵管整形術(shù)。⑤子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除。

7、⑥進(jìn)行盆腔感染性疾病病原體的檢查，并同時(shí)行盆腔粘連分解、膿腫切開(kāi)引流、輸卵管卵巢囊腫切除術(shù)。⑦計(jì)劃生育方面：節(jié)育環(huán)外游取出、子宮穿孔創(chuàng)面修補(bǔ)、絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)。⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù)，多囊卵巢穿刺、打孔術(shù)。⑨生殖道惡性腫瘤手術(shù)：早期子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌手術(shù)，包括廣泛全子宮切除術(shù)、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)。,禁忌癥,①嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全。②盆、腹腔巨大腫塊：

8、腫塊上界超過(guò)臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周，子宮肌瘤體積超過(guò)孕4月時(shí)，盆、腹腔可供手術(shù)操作空間受限，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂。③腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔，可影響心肺功能。④彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn)。⑤缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者。嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)如腸道手術(shù)、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術(shù)等造成重要