腹腔鏡脾切除斷流術(shù)病歷簡介

1、病歷簡介,腹腔鏡脾切除斷流術(shù),,患者，喬某，男56歲乙肝病史20余年，診斷肝硬化4年反復(fù)兩次上消化道出血病史，一次經(jīng)藥物治療止血，一次藥物治療無效，行急診胃鏡下止血，提示：食道胃底靜脈曲張重度重度貧血，血色素69g/L肝功能Child B級,手術(shù)適應(yīng)癥,患者肝炎后肝硬化，合并兩次食道胃底靜脈破裂出血史嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)，血小板僅3萬糖尿病，血糖藥物控制下，基本能維持正常范圍因此有脾切除+本門周圍血管離斷術(shù)的手術(shù)指征,手術(shù)禁

2、忌癥,患者肝功能Child B級，有相對禁忌癥，無絕對禁忌癥重度貧血，相對手術(shù)禁忌癥糖尿病綜上分析，患者目前相對手術(shù)禁忌癥，無絕對手術(shù)禁忌，故可以考慮擇期手術(shù)。,手術(shù)方式選擇,患者身體條件較差，手術(shù)耐受力相對欠佳，考慮開腹行脾切除+本門周圍血管離斷術(shù)，對于患者來說，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷打擊，導(dǎo)致肝功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)也較高。經(jīng)與家屬充分溝通，考慮予以行腹腔鏡下脾切除+本門周圍血管離斷術(shù)。腹腔鏡脾切除+本門周圍血管離斷術(shù)

3、，相對創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)安全性高，,開腹/腹腔鏡各自利弊,尤其是，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，腹腔鏡手術(shù)，使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大降低，不僅提高受手術(shù)安全性，同時，使得一部分不能安全接受手術(shù)的患者，可以安全的接受手術(shù)治療，從而得到良好的臨床療效。,術(shù)前充分準(zhǔn)備,抗病毒治療積極保肝治療，提高肝臟儲備功能，增加手術(shù)耐受力多次小劑量，糾正貧血，提高組織攜氧能力，增強(qiáng)器官功能精準(zhǔn)腹腔鏡入路及術(shù)式設(shè)計(jì)術(shù)前備血小板，減少術(shù)中出血與家屬充分溝通交流，讓家

4、屬充分知情，配合治療,術(shù)中,術(shù)中精細(xì)操作，精準(zhǔn)解剖減少周圍組織損傷，并準(zhǔn)確處理相應(yīng)血管術(shù)中減少出血，盡可能配合麻醉醫(yī)師，保持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，減少器官缺血在損傷等術(shù)中將脾臟血液回收，約500ml，減少庫存血的應(yīng)用，減少輸血并發(fā)癥術(shù)中精細(xì)止血，,術(shù)后,術(shù)后加強(qiáng)保肝治療，預(yù)防肝功能衰竭術(shù)后止血與抗凝兩種治療的時機(jī)準(zhǔn)確把控，在不同階段予以止血（減少出血），和抗凝（減少血栓的形成）術(shù)后密切觀察各引流管性狀及量，注意根據(jù)術(shù)后生化、肝功能等