保脾腹腔鏡胰體尾切除術(shù)脾血管保留與脾血管切除的對(duì)比研究.pdf

1、目的：
　　總結(jié)保脾腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，并比較兩種術(shù)式（保留脾血管vs.切除脾血管）的可行性、安全性以及術(shù)后短期療效。
　　方法：
　　回顧性分析2004年12月至2013年1月行腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)（Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy, LSPDP）的臨床資料，28例患者行保留脾血管的腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)，17例行切除脾血

2、管，保留胃網(wǎng)膜左及胃短血管的腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除（Warshaw法），對(duì)兩組患者一般資料、手術(shù)相關(guān)參數(shù)、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行比較分析。
　　結(jié)果：
　　男8例，女37例，年齡15-69歲，平均40.8±13.86歲，無癥狀因體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位23例，腹痛、腹脹表現(xiàn)10例，低血糖相關(guān)癥狀表現(xiàn)11例。手術(shù)時(shí)間45-380min，平均177.00±61.47min，術(shù)中平均失血量227.56±254.76ml，切除胰腺長(zhǎng)度

3、1.7-12cm，平均7.55±2.96cm。術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率31.11％(14/45)，其中胰瘺發(fā)生率24.44％（11/45，其中ISGPFA級(jí)7例，B級(jí)4例）。術(shù)后肺部感染2例，腸梗阻1例，無圍手術(shù)期死亡，無脾梗死后脾膿腫形成，無再次手術(shù)病例。拔管時(shí)間平均10.24±4.11d，術(shù)后住院時(shí)間6-28d，平均11.31±4.22d。兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間和并發(fā)癥方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腫瘤長(zhǎng)徑0.5-8.0cm

4、，平均3.14±1.49cm，WT組患者的腫瘤大小較SVP組大(3.92cm vs.2.59cm，p=0.007)。腫瘤病理類型:囊腺瘤19例，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤13例，實(shí)性假乳頭狀瘤7例，假性囊腫3例，胰腺副脾1例，腺泡細(xì)胞囊腺瘤1例，未知病理1例。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于具有豐富腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生，在胰體尾部良性或交界性腫瘤患者中，開展保留脾臟的胰體尾切除術(shù)是安全可行的。不保留脾血管的Warshaw術(shù)式，并不會(huì)增加手術(shù)和