多層CT血管成像對(duì)脾動(dòng)脈應(yīng)用解剖的研究及對(duì)腹腔鏡脾切除術(shù)指導(dǎo)意義的探討.pdf

1、目的:應(yīng)用多層CT血管成像(MSCTA)對(duì)脾動(dòng)脈應(yīng)用解剖學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量及分析,研究其分布規(guī)律及特點(diǎn)。探討術(shù)前多層CT血管成像(MSCTA)對(duì)腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)的指導(dǎo)意義。
　　 方法:分析2008年1月～2010年3月期間115例患者M(jìn)SCT血管成像影像學(xué)資料,三維重建脾動(dòng)脈,分析并記錄脾動(dòng)脈解剖類型、脾葉動(dòng)脈分支類型,測(cè)量脾動(dòng)脈末段內(nèi)徑、脾葉動(dòng)脈平均內(nèi)徑、脾葉動(dòng)脈平均長(zhǎng)度、脾蒂血管分叉處距脾門最短距離,脾動(dòng)脈走行與胰尾

2、的關(guān)系,測(cè)量脾門平面脾最大長(zhǎng)徑、寬徑及上下徑,分析脾動(dòng)脈及其分支特點(diǎn)及分布規(guī)律。
　　 選取需要行腹腔鏡脾切除術(shù)(LS)的患者36例,隨機(jī)分為MSCTA組和常規(guī)手術(shù)組,各18例。MSCTA組術(shù)前行MSCTA檢查,以MSCTA檢查結(jié)果指導(dǎo)制定個(gè)體化手術(shù)方案:分散型脾動(dòng)脈行脾蒂二級(jí)血管離斷術(shù),集中型脾動(dòng)脈行脾蒂一級(jí)血管離斷術(shù);脾動(dòng)脈位于胰腺上緣,先行分離并結(jié)扎脾動(dòng)脈主干;脾動(dòng)脈位于胰腺后方或胰尾內(nèi),先離斷脾周圍韌帶和剝離胰尾,再顯露

3、脾蒂血管。常規(guī)手術(shù)組患者術(shù)前行有關(guān)脾血管的影像學(xué)檢查,但不以MSCTA檢查結(jié)果來(lái)指導(dǎo)手術(shù),常規(guī)術(shù)式手術(shù):用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶,抬起脾下極,離斷脾蒂周圍筋膜組織,于胰尾部結(jié)扎阻斷脾動(dòng)靜脈,再依次切斷脾腎、脾胃及脾膈韌帶后切除脾臟。對(duì)比術(shù)前MSCTA檢查記錄與術(shù)中記錄的各項(xiàng)指標(biāo)的例數(shù)及其構(gòu)成比,采用)x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,觀察二者是否符合。對(duì)MSCTA組和常規(guī)手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、出血量加以比較,采用t檢驗(yàn),比較兩組手術(shù)效果的差異有無(wú)顯著性

4、。
　　 結(jié)果:
　　 1.MSCT血管成像對(duì)脾動(dòng)脈應(yīng)用解剖學(xué)指標(biāo)的研究結(jié)果:
　　 1.1集中型脾動(dòng)脈占33％,脾動(dòng)脈末段內(nèi)徑4.38±1.04mm;脾葉動(dòng)脈平均內(nèi)徑3.37±0.93mm;脾葉動(dòng)脈平均長(zhǎng)度15.29±11.14mm。分散型脾動(dòng)脈占67％,脾動(dòng)脈末段內(nèi)徑5.45±1.32mm;脾葉動(dòng)脈平均內(nèi)徑4.11±1.13mm;脾葉動(dòng)脈平均長(zhǎng)度28.25+8.44mm。
　　 1.2脾動(dòng)脈在胰尾上方

5、走行占70.4％,在胰尾后方走行占20％,在胰尾內(nèi)占9.6％。
　　 1.3脾葉動(dòng)脈一支型占2.6％(3/115),二支型84.3％(97/115),三支型占9.6％(11/115),多支型占3.5％(4/1.15)。
　　 1.4脾動(dòng)脈末段內(nèi)徑與脾指數(shù)的相關(guān)系數(shù)(r)=0.4997,脾葉動(dòng)脈內(nèi)徑與脾指數(shù)相關(guān)系數(shù)(r)=0.4568。
　　 1.5脾動(dòng)脈末段管徑4.99±1.32mm;脾葉動(dòng)脈管徑3.81±1.1

6、1mm。
　　 2.MSCTA測(cè)量結(jié)果與尸體解剖、血管鑄型測(cè)量結(jié)果基本吻合,與DSA等影像學(xué)檢查測(cè)量結(jié)果基本吻合。
　　 3.術(shù)前MSCTA檢查結(jié)果與術(shù)中錄像所記錄各指標(biāo)基本符合,差異無(wú)顯著性(P＞0.05);MSCTA組較常規(guī)手術(shù)組手術(shù)時(shí)間短,出血量少(P＜0.05)。
　　 4.術(shù)前MSCTA檢查對(duì)腹腔鏡脾切除術(shù)有指導(dǎo)意義:(1)選擇手術(shù)病例;(2)判定副脾位置及數(shù)量;(3)區(qū)分脾動(dòng)脈解剖類型;(4)選擇控制

7、出血的器械;(5)了解脾動(dòng)脈與胰尾關(guān)系;(6)評(píng)估手術(shù)的難易程度;(7)明確有無(wú)脾上下極動(dòng)脈;(8)指導(dǎo)制定個(gè)性化手術(shù)方案。
　　 結(jié)論:
　　 1.MSCTA是在活體具有正常生理功能的條件下進(jìn)行測(cè)量的,方法更先進(jìn),更科學(xué),更真實(shí),可用于測(cè)量脾動(dòng)脈的各項(xiàng)應(yīng)用解剖學(xué)指標(biāo)。
　　 2.術(shù)前MSCTA檢查可明確脾血管的各項(xiàng)應(yīng)用解剖學(xué)指標(biāo),指導(dǎo)制定個(gè)性化手術(shù)方案,增加手術(shù)的安全性,減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時(shí)間,對(duì)腹腔鏡脾切