2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、研究目的:1.評價(jià)腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)的安全性、可行性。2.探究腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)(Kimura法)脾血管的通暢狀態(tài)和脾臟保留的必要性。
  研究方法:分析2004年3月到2014年12月間本中心行腹腔鏡胰體尾切除術(shù)病例的臨床資料,并進(jìn)行隨訪。排除胰腺腺癌、中轉(zhuǎn)開腹、Warshaw法保留脾臟的病例。根據(jù)是否保留脾臟分為腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除(LaparoscopicSpleen-Preserving Distal

2、Pancreatectomy,LSPDP)組和腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除術(shù)(Laparoscopic Distal Pancreatosplenectomy,LDPS)組。通過對比分析兩組患者的近期手術(shù)結(jié)果對LSPDP的安全性、可行性進(jìn)行評價(jià)。通過對兩組白細(xì)胞(Whiteblood cell,WBC)、血紅蛋白(Hemoglobin,Hgb)、血小板(Platelet,PLT)、 C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)

3、等對比分析以及LSPDP術(shù)后脾血管通暢性來評估保留的脾臟功能。此外,根據(jù)LSPDP組脾血管通暢程度分級(jí)進(jìn)而分成2組,即:A組(0級(jí):完全通暢)與B組(1級(jí):脾血管局部栓塞或狹窄),并對兩組進(jìn)行多因素對比篩選,分析脾血管通暢的影響因素。
  研究結(jié)果:兩組共119例患者,其中LSPDP組59例,LDPS組60例。兩組的性別、年齡、BMI指數(shù)、術(shù)前癥狀、合并癥、腹部手術(shù)史、術(shù)前ASA分級(jí)均無顯著性差異(P>0.05)。
  術(shù)中

4、相關(guān)指標(biāo):對比LDPS組,LSPDP組手術(shù)時(shí)間(174.2±61.4分鐘vs191.4±49.4分鐘,P=0.098)減少、術(shù)中出血量(116.4±150.9mlvs229.0±233.7ml,P=0.002)減少,兩組術(shù)中輸血量上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
  術(shù)后恢復(fù)方面:LSPDP組術(shù)后總體并發(fā)癥率高于LDPS組(72.9% vs53.3%,P=0.021)。嚴(yán)重并發(fā)癥(≥GradeⅢ)(10.2% vs10.0%,

5、P>0.05)、胰瘺(特別是≥GradeB:28.8% vs21.7%,P=0.469)、術(shù)后出血(P=0.311)、感染(P=0.445)等發(fā)生率無顯著性差異。LSPDP組術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流質(zhì)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)與LDPS組均無顯著性差異。
  術(shù)后脾臟功能:LSPDP組及LDPS組白細(xì)胞和血小板分別為術(shù)后3天和14天達(dá)到頂峰。因此,我們將兩組的術(shù)后3天WBC,術(shù)后14天PLT進(jìn)行分級(jí)比較:LDPS組WBC≥

6、10*109/L的病例明顯多于LSPDP組(67.8% vs23.7%,P=0.000),PLT≥300*109/L的病例明顯多于LSPDP組(61.7% vs46.7%,P=0.000)
  脾血管通暢性:LSPDP組中,59例患者中術(shù)前CT顯示脾血管均顯示完全通暢,0級(jí)。于術(shù)后早期(1~3月)復(fù)查發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈1級(jí)為15人,0級(jí)44人。在術(shù)后3~6月再次復(fù)查,發(fā)現(xiàn)15人中有6人轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)。術(shù)后早期(1~3月)復(fù)查脾靜脈1級(jí)為18人

7、,0級(jí)41人。在術(shù)后3~6月再次復(fù)查發(fā)現(xiàn)18人中有5人轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)。
  對比完全通暢組與不完全通暢組,性別、年齡、BMI指數(shù)、術(shù)前癥狀、合并癥、腹部手術(shù)史、術(shù)前ASA分級(jí)、術(shù)中出血量、有無輸血/病理類型、腫瘤位置、腫瘤大小、切除胰腺長度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中并發(fā)癥分級(jí)(P=0.026)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,手術(shù)時(shí)間(P=0.084)有差異,但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
  結(jié)論:1.保留血管的腹腔鏡保留脾臟胰體尾切除術(shù)在技術(shù)上安全可行的,

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