腹腔鏡門奇斷流脾切術(shù)的操作及并發(fā)癥

1、,腹腔鏡脾切除術(shù)聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)的操作及并發(fā)癥內(nèi)江市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科謝飛,背景,wang H, kopac D,brisebois R, et al.Randomized controlled trial to vistigate the impact of anticoaglation on the incidece of portal vein thrombosis after laparoscopic sple

2、nectomy. [J]Can J Surg,2011,54(4): 227–231,并發(fā)癥特點,技術(shù)難點,并發(fā)癥,術(shù)后門脈血栓、腸壞死、胃瘺,患者體位,合理的體位：1.利用重力作用使目標(biāo)器官更接近操作點 2.毗鄰臟器更易和目標(biāo)臟器分離開 3.操作更方便,布孔位置,原則：以手術(shù)區(qū)域為中心扇形布孔，距離術(shù)區(qū)遠近以最佳力矩為準(zhǔn)（腹壁打孔處為支點）,1.避開曲張的靜脈2.避開腫大的脾臟,病理

3、解剖變化,x,x,◎,◎,◎,◎,◎,◎,◎,◎,◎,◎,脾周韌帶的解剖,脾周韌帶的剪切,動作輕柔避免撕裂（戳破）脾臟及胃,脾臟、胃的血管分布模式,,了解胃、脾血管的實際解剖走向和層次是術(shù)中避免大出血的關(guān)鍵,脾臟、胃的血管的處理,,1.可靠的夾閉和釘合血管2.精細解剖預(yù)防胰尾損傷3.胃底操作防止器械熱損傷,脾臟、胃的血管的處理,,遵循臟腹膜覆蓋層次及系膜側(cè)血管層次處理胃大小彎血管,胃小彎側(cè)的血管的處理,,遵循臟腹膜覆蓋層次及系膜側(cè)血

4、管層次處理胃小彎側(cè)血管,食管段曲張靜脈的處理,,遵循臟腹膜覆蓋層次處理食管曲張的血管,,,手術(shù)并發(fā)癥,,100例患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率49.0% 門靜脈系統(tǒng)血栓 78例頸內(nèi)靜脈置管血栓 1例上消化道再出血 3例腹腔內(nèi)出血 4例胸腔積液、肺部感染 8例頑固性腹水 5例胰漏 1例注：西南醫(yī)院資料,學(xué)術(shù)思想,,,

5、,,,,,,,該研究探討內(nèi)容,既往研究探討內(nèi)容,本研究方向,既往研究方向,前瞻多中心RCT,,,,,本研究的類型,技術(shù)路線,就診于內(nèi)江市各治療中心的患者,治療組,對照組,按術(shù)后不同時間窗給藥,術(shù)后連續(xù)超聲檢查及術(shù)后7天，14天增強CT檢查了解血栓發(fā)生情況，以及測量門靜脈靜脈直徑及血流速度，抽取空腹靜脈血檢查各組術(shù)后的血常規(guī)，凝血5項，D-二聚體，血栓彈力圖.,預(yù)防性抗凝治療的最佳時間窗抗凝治療的安全性,,,,,,D:\2017.3.2