江西省人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案

1、人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染和疫情防控,醫(yī)院感染管理科 李福太2014年2月13日,主要內(nèi)容,一、基本概況二、病原體特點及其抵抗力三、流行病學四、醫(yī)院感染防控五、疫情防控,一、基本概況,發(fā)生時間：2013年2月。發(fā)生地點：上海、安徽、江蘇等12省市。疾病種類：由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病 。確診病例：截至2014年1月31日 ，全國共報告271例確診病例，其中死亡77例，病死率28.41%，95%可信

2、區(qū)間（23.04%，33.78%）。,中國大陸報告的人感染H7N9禽流感確診病例,2014年2月6日，NEJM發(fā)表了中國CDC馮子健教授等關于中國人感染H7N9禽流感病毒的流行病學特征研究論文。,139例確診病例分布在10個省和2個直轄市，主要在華東地區(qū)。,二、病原體特點及其抵抗力,病原特點：屬于正粘病毒科甲型流感病毒屬 ，新型重配病毒，有囊膜。對消毒因子的抗力：對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65℃加熱30分鐘或煮沸（100℃）2分鐘以

3、上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周，在4℃水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。,三、流行病學,傳染源：可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。目前，大部分為散發(fā)病例，有個別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。傳播途徑。具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人。高危人群。在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特別是老年人。,Ep

4、idemiology of Human Infections with Avian Influenza A(H7N9) Virus in China,在4個（上海2，江蘇1，山東1）家庭聚集性病例中，不能排除H7N9病毒人傳人。除聚集性病例中的二代病例外，2675名病例患者密切接觸者完成了監(jiān)測期；其中28 （1％）名進展為呼吸道癥狀；所有接觸者的H7N9病毒呈陰性。,四、醫(yī)院感染防控,《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術指南

5、（2013年版）》,基本要求,建立預警機制，制定應急預案和工作流程。開展臨床醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應當按照有關要求，及時報告，做好相應處置工作。,基本要求,規(guī)范消毒、隔離和防護工作，為醫(yī)務人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措

6、施落實到位。嚴格按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的有關規(guī)定進行管理和處置。,規(guī)范使用防護用品外科口罩護目鏡隔離衣手衛(wèi)生,標準預防接觸隔離飛沫隔離手衛(wèi)生開窗通風疫點消毒,

7、預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩使用規(guī)范轉診,,,,傳染源,傳播途徑,易感人群,防控策略,防控措施,發(fā)熱門診急診普通病區(qū)（房）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）醫(yī)務人員的防護 患者的管理,發(fā)熱門診,建立疑似、確診患者隔離、轉出和救治的工作流程，出入口應設有手衛(wèi)生設施。醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口

8、罩。醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D出后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關要求，正確穿脫防護用品。陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。,洗手指征,洗手方法,正確使用口罩,急診,應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執(zhí)行。應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和

9、救治的需要。醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。,普通病區(qū)（房）,應當備有應急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關應急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關醫(yī)務人員的出入，原則不探視?；颊咿D出后按《醫(yī)

10、療機構消毒技術規(guī)范》進行終末處理。,收治疑似或確診患者的病區(qū)（房）,建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關要求。及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。在實施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：醫(yī)務人員進入或離開隔離病房時，應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》的有關要求，并正確穿脫防護用品。 原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)

11、，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應當采取相應措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應當進行徹底清潔和消毒。嚴格探視制度，原則上不設陪護。,醫(yī)務人員的防護,按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。使用的防護用品應當符合國家有關標準。每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。根

12、據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。,醫(yī)務人員的防護措施,接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手?？赡苁艿交颊哐?、體液、分泌物等物質噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。正確穿戴和脫摘防護用品，脫去

13、手套或隔離服后立即洗手或手消毒。處理所有的銳器時應當防止被刺傷。每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。,*視診療結果，可能暴露范圍及執(zhí)行操作選用,人感染H7N9禽流感醫(yī)務人員個人防護用品使用建議,患者的管理,應當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。病情允許時，患者應當戴外科口罩；指導患者執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生：咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應當

14、使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。患者出院、轉院后按《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》進行終末消毒?；颊咚劳龊?，應當及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。,五、疫情防控,國家衛(wèi)生計生委關于調整部分法定傳染病病種管理工作的通知（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號）國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫

15、情防控方案（第三版）的通知（國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號）省市區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求,國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號,將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染??；將甲型H1N1流感從乙類調整為丙類，并納入現(xiàn)有流行性感冒進行管理；解除對人感染高致病性禽流感采取的傳染病防治法規(guī)定的甲類傳染病預防、控制措施。診斷人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感和流行性感冒（含甲型H1N1流感）病例后24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡報告。人感染H

16、7N9禽流感自2013年11月1日起,納入乙類傳染病進行統(tǒng)計匯總。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,一、病例的發(fā)現(xiàn)、報告疑似病例確診病例疑似聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、

17、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡直報。,人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）,二、標本采集、運送與實驗室檢測當醫(yī)務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本，尤其是下呼吸道標本。院內(nèi)甲流篩查：不需要經(jīng)院內(nèi)專家組會診甲型流感病毒抗原快速檢測：門診三樓呼吸道八種病原體檢測：住院部二樓,申請H7N9禽流感病毒核酸檢測,1、院內(nèi)專家組會診。2

18、、報告醫(yī)務科（蓋章、車、通知檢驗科）、預防保健科（領取會診單、采樣登記表、聯(lián)系疾控部門）、醫(yī)院感染管理科（院感防控）。3、相關科室將《重癥肺炎病例會診記錄單 》（1份）、《流感樣病人采樣登記表 》（2份）到醫(yī)務科蓋章后交預防保健科。4、預防保健科備份送檢材料，報告市區(qū)CDC；醫(yī)務科聯(lián)系車、通知檢驗科送樣。5、相關科室醫(yī)生做好防護采樣，檢驗科人員送市CDC檢測。,申請H7N9禽流感病毒核酸檢測,6、注意事項送重癥肺炎的標本到市疾控