封堵河南省人民醫(yī)院

1、腋下途徑外科小切口微創(chuàng)封堵治療房、室間隔缺損及術(shù)后護(hù)理,亓永玲 河南省兒童心臟中心,,常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理,內(nèi) 容,外科封堵歷史,1993年波士頓兒童醫(yī)院Fishberger SB等報(bào)道體外循環(huán)下封堵肌部室缺。2002年俞世強(qiáng)報(bào)道經(jīng)胸封堵房間隔缺損2007年邢泉生等報(bào)道應(yīng)用新型輸送系統(tǒng)經(jīng)胸微創(chuàng)封堵膜部室間隔缺損2011年發(fā)布經(jīng)胸微創(chuàng)外科封堵室間隔缺損中國專家共識(shí),

2、2024/3/9,常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù),國內(nèi)外許多心臟中心均已開展經(jīng)胸外科微創(chuàng)封堵術(shù)治療常見先天性心臟病 如：北京，河南，山東，德國，俄羅斯等,2024/3/9,常用切口部位 胸骨正中下段胸骨右緣或左緣3-4肋間,2024/3/9,常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù),3/9/2024,常規(guī)微創(chuàng)封堵術(shù),優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),胸腔引流多,改行體外手術(shù)若封堵失敗,胸骨畸形,常規(guī)外科微創(chuàng)封堵術(shù),,,切口不夠隱蔽,,,易于放置,,（一）右腋下微創(chuàng)封堵術(shù),我

3、中心自2013年7月始開展對(duì)TEE（經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖）引導(dǎo)經(jīng)右腋下切口微創(chuàng)封堵房、室間隔缺損的研究。,2024/3/9,2024/3/9,臨床資料,,右腋下微創(chuàng)封堵患者資料,3/9/2024,左側(cè)臥位,右房荷包,RA,RA,LA,LV,,,ASD,VSD,輸送裝置,輸送裝置,右腋中線2-3cm,第四肋間,心包懸吊,TV,右腋下微創(chuàng)封堵方法,RV,手術(shù)器材,2024/3/9,手術(shù)切口,2024/3/9,結(jié) 果,31例房缺封堵成功3

4、例大型繼發(fā)孔房缺封堵失敗，改行手術(shù)修補(bǔ),經(jīng)右腋下切口房缺封堵適應(yīng)癥：中小型房缺失敗原因：因房缺較大，邊緣較短，成角度，封堵器不易放置,2024/3/9,63例室缺封堵成功膜部 55例高位肌部 2例嵴下 6例2例嵴內(nèi)型室缺封堵失敗，改行體外手術(shù),經(jīng)右腋下切口室缺封堵適應(yīng)癥：膜周室缺嵴下型室缺高位肌部室缺失敗原因：嵴內(nèi)、干下等高位室缺,2024/3/9,結(jié) 果,（二）左腋

5、下微創(chuàng)封堵術(shù),2014年6月24日首例室缺經(jīng)左腋下途徑封堵成功患兒臨床資料： 男， 1歲，12kg 超聲示：室間隔缺損（嵴下型）4.5mm 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（管型）4.5*3.3mm 手術(shù)：,,2024/3/9,,,動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù),TEE引導(dǎo)室缺封堵術(shù),左腋下切口,2024/3/9,臨床資料,左腋下微創(chuàng)封堵資料,,對(duì)稱 8,偏心 5,,對(duì)稱 8,偏心 2,3/9/2024,右

6、側(cè)臥位,右室流出道懸吊,LV,,,左腋中線2-3cm,第3肋間進(jìn)胸,心包懸吊,左腋下微創(chuàng)封堵方法,右室流出道荷包,手術(shù)器材,2024/3/9,手術(shù)切口,2024/3/9,結(jié) 果,26例高位室缺全部封堵成功嵴下型 3例嵴內(nèi)型 10例 （偏心傘2例）干下型 13例 （偏心傘5例）術(shù)后及早期隨訪均無新發(fā)瓣膜反流及其他嚴(yán)重并發(fā)癥,2024/3/9,結(jié) 論,腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)適

7、用于幾乎所有適合封 堵的患者對(duì)于心尖肌部室缺尚缺乏封堵經(jīng)驗(yàn),2024/3/9,,1、術(shù)后24h內(nèi)要嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)有殘余分流的患兒，更應(yīng)注意監(jiān)測(cè)生命體征的變化，心臟雜音的變化，結(jié)膜、皮膚顏色的變化，及時(shí)詢問患兒大小便顏色變化，術(shù)后化驗(yàn)血、尿常規(guī)、了解動(dòng)態(tài)變化。,,,腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理,腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理,2、可進(jìn)食后，開始口服腸溶阿司匹林（3—5mg/kg/d）,抗凝治療期間注意觀察胸腔引流液變化，

8、皮膚粘膜變化等。,腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理,保持呼吸道通暢1.必要時(shí)聯(lián)合醫(yī)生鎮(zhèn)痛。2.壓縮霧化吸入3.根據(jù)病情給予氧氣吸入4.適當(dāng)給予靜脈化痰藥物應(yīng)用,腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理,4、嚴(yán)密觀察體溫變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，定期復(fù)查血常規(guī)，防止感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。,腋下外科微創(chuàng)封堵術(shù)后的觀察與護(hù)理,5、防止封堵器脫落：觀察重點(diǎn)是看患兒有無暈厥、呼吸困難，嚴(yán)重心律失常，心臟雜音是否復(fù)現(xiàn)，必要時(shí)復(fù)查心臟超聲心動(dòng)圖。,腋下