心絞痛的護理2018

1、,護理教學查房方法及技巧,歐陽霞 黃珊,,,心絞痛的相關知識,2018年心血管內(nèi)科B區(qū) 教學組,心絞痛的概念及分型,概念：心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。分型：1、穩(wěn)定型心絞痛 2、不穩(wěn)定型心絞痛,穩(wěn)定型心絞痛,發(fā)病機制基本病因：冠狀動脈粥樣硬化（形成穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊）根本誘因：心肌耗氧量增加 暫時心肌供氧減

2、少,臨床表現(xiàn),心絞痛的主要癥狀→疼痛,疼痛的部位,? 一般而言，每次疼痛的部位是固定的,發(fā)作期的治療,臥床休息：必要時給予鎮(zhèn)靜劑，吸氧止痛： 宜選用作用較快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、硝酸異山梨酯舌下含服 ? 硝酸酯制劑作用原理： 1、擴張冠狀動脈→增加心肌供血 2、擴張靜脈→減輕心臟前、后負荷→降低 心肌耗氧量,發(fā)作期舌下含化藥物區(qū)別,緩解期的藥物治療,1、硝酸酯類制劑：基礎治

3、療，主要擴張靜脈，減輕心臟前負荷，同時有擴張冠狀動脈的作用2、β受體阻滯劑：通過降低血壓、減慢心率，降低心肌收縮力，降低心肌耗氧量，為勞力型心絞痛首選 eg：美托洛爾3、鈣通道阻滯劑：抑制鈣離子進入細胞內(nèi)，抑制心肌收縮，減少耗氧量；還可以降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán) eg：硝苯地平緩釋劑、地爾硫卓、維拉帕米4、抗血小板藥物：阿司匹林、肝素5、調(diào)整血脂藥物：他汀類6、中藥治療：活血化瘀類,不穩(wěn)定型心絞痛,概念：

4、是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。目前臨床上已趨向?qū)⒊€(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。 發(fā)生機制: 1、不穩(wěn)定的動脈粥樣斑塊破裂、出血、血栓形成 2、冠狀動脈痙攣 3、血液流變學異常 ? 比穩(wěn)定型危險，因為血栓易脫落從而形成血栓,臨床表現(xiàn),不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似另外可以表現(xiàn)為：1、原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼

5、痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時間延長、誘因改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱2、休息狀態(tài)下或較輕微活動即可誘發(fā)（可無誘因），發(fā)作時有 ST段抬高3、1個月內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛,不穩(wěn)定型心絞痛的防治,防治原則： 不穩(wěn)定型心絞痛的病情發(fā)展常常難以預料，疼痛發(fā)作頻繁，難以緩解者原則上和心肌梗死一樣處理。 治療： 同穩(wěn)定型心絞痛 必要時給予急診冠狀動脈介入治療,穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型的區(qū)別,健康宣教,,可以改變/控制的因素

6、,,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方 BMI=Kg/m2 （正常值為25）減肥應逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當運動,保持體重,出院指導,1.合理膳食：低鹽、低脂、低膽固醇、高蛋白、高維生素、多不飽和脂肪酸、多種粗纖維的食物、避免暴飲暴食、注意少量多餐。2.適當運動：以有氧運動為主，如騎自行車、散步、慢跑、打太極拳等，注意運動的時間和強度。3.減輕精神壓力：轉(zhuǎn)移法、溝通