常見(jiàn)病及其藥物治療-復(fù)旦大學(xué)校醫(yī)院

1、常見(jiàn)病癥的自我識(shí)別及處理,課程介紹,常見(jiàn)病癥的自我識(shí)別及處理介紹了常見(jiàn)的疾病及其伴隨癥狀，使學(xué)生能夠初步了解常見(jiàn)疾病的知識(shí)，提高衛(wèi)生保健意識(shí)。 本課程著重從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防等多方面對(duì)疾病進(jìn)行闡述，并簡(jiǎn)要的了解其發(fā)病機(jī)制、病理生理、并發(fā)癥，使學(xué)生能夠較為全面和系統(tǒng)的了解常見(jiàn)疾病，并對(duì)其做出初步的判斷及簡(jiǎn)單的處理。,學(xué)習(xí)目的,通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，能夠使學(xué)生對(duì)一些常見(jiàn)的疾病及伴隨癥

2、狀做出識(shí)別和簡(jiǎn)單的處理。了解一些常見(jiàn)癥狀的處理及緊急和危重病例的簡(jiǎn)單救護(hù)原則。 隨著社會(huì)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，了解這些正確的救護(hù)知識(shí)及常見(jiàn)病簡(jiǎn)單的診治原則已經(jīng)成為現(xiàn)代公民必須具備的素質(zhì)，對(duì)增進(jìn)全民健康、提高全民素質(zhì)具有深刻而廣泛的意義。,,第一章 常見(jiàn)內(nèi)科疾病的自我識(shí)別及處理,第一節(jié) 感冒,感 冒,普通感冒是每年超過(guò)2500萬(wàn)次就診最常見(jiàn)的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通

3、感冒是人類(lèi)最常遇到的感染性綜合征”2,多長(zhǎng)時(shí)間患一次感冒？---來(lái)自國(guó)內(nèi)5000多例患者的調(diào)研,數(shù)據(jù)來(lái)自近年中國(guó)感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計(jì)分析：7個(gè)地區(qū)10個(gè)城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽(yáng)）感冒患者5021人；本項(xiàng)調(diào)研由中國(guó)哮喘聯(lián)盟和中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心共同完成,普通感冒的病原學(xué),大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見(jiàn)的病原體,冠狀病

4、毒,呼吸道合胞病毒,鼻病毒,腺病毒,副流感病毒,30～40%,10～15%,10～15%,未知病毒,30～40%,感冒的病理生理,①病毒進(jìn)入人體,②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合,③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng),④釋放各種炎癥物質(zhì),激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子),⑤各種感冒癥狀,感冒的不同癥狀群,鼻部卡它癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱

5、頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽,普通感冒的病程,無(wú)并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長(zhǎng),普通感冒的實(shí)驗(yàn)室檢查,外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測(cè)病毒分離血清學(xué)檢查,流

6、感與普通感冒癥狀的區(qū)別,普通感冒與急性細(xì)菌性鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎的鑒別診斷,普通感冒的治療原則,以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主同時(shí)注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染；保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物,,目前臨床應(yīng)用以解熱鎮(zhèn)痛藥復(fù)方制劑為主，其中對(duì)乙酰氨基酚應(yīng)用最多。 若1-2周后癥狀仍未緩解，甚至加劇，表明呼吸道已受繼發(fā)性細(xì)菌感染，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行診治，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥物治療

7、。,感冒對(duì)癥治療常用藥物,,鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對(duì)氣道分泌物的清除率,常用藥物,針對(duì)癥狀,減輕充血（鹽酸偽麻黃堿）抗過(guò)敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對(duì)乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物 （愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）,常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí).,警惕隱藏

8、的重復(fù)給藥,功能不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些止咳藥也含有感冒藥成分 美敏偽麻溶液(如惠菲寧成分為右美沙芬、氯苯那敏和偽麻黃堿)類(lèi)別不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些中成藥實(shí)際含有西藥成分 Vc銀翹片（含對(duì)乙酰氨基酚） 感快好片、速感靈膠囊（含對(duì)乙酰氨基酚和氯苯那敏） 999感冒靈（含對(duì)乙酰氨基酚、氯苯那敏和咖啡因）商品名不同的藥物可能含有相同的成分：例如：某些感冒藥主

9、藥成分完全相同（含量不同） 泰諾感冒片 = 日夜百服嚀夜片(僅對(duì)乙酰氨基酚含量不同),避免重復(fù)和超量用藥,盡管治療感冒的藥物品種繁多，名稱(chēng)各異，但其組成相同或相近，藥物作用大同小異，因此復(fù)方抗感冒藥物應(yīng)只選用其中的一種，如果同時(shí)服用兩種以上的復(fù)方感冒藥，可導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》,普通感冒輸液有講究,感冒患者使用藥物治療時(shí)應(yīng)首選口服藥物，避免無(wú)根據(jù)的盲目靜脈補(bǔ)

10、液?！镀胀ǜ忻耙?guī)范診治的專(zhuān)家共識(shí)》,靜脈補(bǔ)液僅適用于以下幾種情況：①因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要靜脈給藥；②由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂需補(bǔ)充體內(nèi)水、電解質(zhì)；③由于胃腸不適、嘔吐而無(wú)法進(jìn)食，需通過(guò)補(bǔ)液維持身體基礎(chǔ)代謝。,預(yù)防,*室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新；*少去人群密集的場(chǎng)所，患者更要注意避免與他人接觸；勤洗手；*加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力；*冬春季節(jié)氣候多變，適時(shí)增減衣服

11、；*多飲水，清淡飲食；*可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗。,第二節(jié) 發(fā)熱與疼痛,一、發(fā)熱,（一）定義 正常人的體溫是由大腦皮質(zhì)和丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞（下丘腦后區(qū)的產(chǎn)熱中樞，下丘腦前區(qū)的散熱中樞）所管理，并通過(guò)神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程，保持產(chǎn)熱和散熱這對(duì)矛盾的動(dòng)態(tài)平衡，所以正常人體有相對(duì)恒定的體溫。當(dāng)機(jī)體在致熱原的作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱(chēng)為發(fā)熱。,28,測(cè)量體溫的方法

12、通常有以下三種： 1.口測(cè)法：正常值36.3-37.2℃。 2.肛測(cè)法：正常值36.5-37.7℃。 3.腋測(cè)法：正常值36-37℃。 生理情況下，體溫有一定的波動(dòng)。早晨體溫略低，下午略高，在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度一般不超過(guò)1℃；運(yùn)動(dòng)或進(jìn)食后體溫略高；老年人體溫略低；月經(jīng)前及妊娠期婦女體溫略高。,（二）體溫測(cè)量及正常范圍,（三） 發(fā)熱的分度,低熱： 37.3-38℃ 中等度熱： 38.1-39℃

13、 高熱：39.1-41℃ 超高熱：41℃以上 發(fā)熱是人體一種保護(hù)性的反應(yīng)，不宜濫用退熱藥！,30,（四）病因,1、感染性發(fā)熱------多見(jiàn)。各種病原體，如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的感染。2、非感染性發(fā)熱 1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收（吸收熱）①機(jī)械性、物理性或化學(xué)性損害；②因血管栓塞或血栓形成；③組織壞死與細(xì)胞破壞------腫瘤；2）抗原-抗體反應(yīng)；3）內(nèi)

14、分泌與代謝疾病------甲亢；4）皮膚散熱減少；5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（中樞性發(fā)熱）------中暑；6）自主神經(jīng)功能紊亂,31,二、疼痛,分類(lèi)： 中樞性疼痛------幻肢痛、帶狀皰疹、神經(jīng)痛和腫瘤等引起的劇痛。 外周性疼痛------輕度或中度疼痛，如感冒引起的頭痛、關(guān)節(jié)痛；過(guò)度疲勞或拉傷、受驚引起的肌肉痛、牙痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)等。,三、治療及用藥,感冒引起的發(fā)熱和疼痛最常見(jiàn)，一般采用解熱鎮(zhèn)痛藥治療，但在感冒藥中一般都

15、含有解熱鎮(zhèn)痛的藥物成分，在用藥時(shí)注意避免重復(fù)用藥。,疼痛的治療,1.治療外周性疼痛與治療發(fā)熱病癥相同，主要應(yīng)用 解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。 2.治療內(nèi)臟疼痛，如胃腸痙攣引起的胃痛、腹痛， 則選用顛茄、氫溴酸山莨菪堿等解痙藥。 3.外傷性、癌癥及外科手術(shù)后的劇烈疼痛則選用嗎 啡、美沙酮等鎮(zhèn)痛藥，此類(lèi)藥物為特殊管理藥品，普通 病人不能選用此類(lèi)止痛藥。

16、 解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不應(yīng)超過(guò)3日，用于止痛 一般不超過(guò)5日。,,第三節(jié) 扁桃體炎,35,一、急性扁桃體炎,（一）病因 急性扁桃體炎是腭扁桃體的急性非特異性炎癥，常繼發(fā)于上呼吸道感染。多發(fā)生于兒童及青少年。 主要致病菌------乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌。 腺病毒也可引起本病。細(xì)菌和病毒混合感染也不少見(jiàn)。,,（二）臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀：起病急，可有畏

17、寒、高熱（可達(dá) 39-40 ℃）、頭痛、食欲下降、疲乏無(wú)力等。 幼兒患者可因高熱引起抽搐、嘔吐或昏睡。 2、局部癥狀：劇烈咽痛為主要癥狀，常放射至 耳部，多伴有吞咽困難。,,（三）治療1、注意休息，多飲水，進(jìn)流食或軟食，保持 大便通暢。咽痛劇烈或高熱時(shí)，可口服退 熱藥及鎮(zhèn)痛藥。2、抗生素應(yīng)用為主要治療方法：青霉素類(lèi)、 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。3、局部治療：復(fù)方硼砂溶液漱口，口含華素

18、片。,二、慢性扁桃體炎,（一）病因 1、多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作演變而來(lái)。 2、繼發(fā)于急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流 感、白喉等）。 3、繼發(fā)于鼻腔及鼻竇等臨近組織器官感染。,,（二）臨床表現(xiàn) 1、反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎。 2、可有咽部不適、發(fā)干、發(fā)癢、異物感、刺激 性咳嗽、口臭等癥狀。 3、兒童過(guò)度肥大的扁桃體炎可引起呼吸、吞咽、 語(yǔ)言障礙。

19、 4、由于經(jīng)常咽下分泌物及隱窩中的細(xì)菌毒素， 可致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀。 （三）治療 手術(shù)摘除扁桃體。,,第四節(jié) 咳嗽與咯痰,41,一、病因,咳嗽、咯痰是呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)癥狀， 也是一種呼吸道保護(hù)性反射反應(yīng)。通過(guò)咳嗽 能清除呼吸道內(nèi)的分泌物或進(jìn)入氣道內(nèi)的異 物。但長(zhǎng)期、頻繁的咳嗽需及時(shí)就醫(yī)。,42,,二、發(fā)病機(jī)制,呼吸道粘膜受到刺激

20、 胸膜炎癥（肺淤血、肺水腫） 咳嗽 神經(jīng)中樞障礙呼吸道發(fā)生炎癥→粘膜充血、水腫→粘液分泌增多→毛細(xì)血管通透性增加→漿液滲出→含RBC、WBC、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合→形成痰,,三、臨床表現(xiàn),1、咳嗽的性質(zhì)： （1）干性咳嗽------咳嗽無(wú)痰或痰量極少。 常見(jiàn)于急性或慢性咽喉炎，喉癌、急性支氣管炎的初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸

21、膜疾病等。 （2）濕性咳嗽------咳嗽伴有咳痰。 常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。,,2、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與規(guī)律： 經(jīng)常性頻繁咳嗽------慢性支氣管炎 陣發(fā)性咳嗽------支氣管哮喘、呼吸道異物 晨間咳嗽------慢性炎癥、吸煙者 夜間咳嗽------肺結(jié)核、百日咳,,3、咳嗽的音色： 聲音嘶啞------聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)； 雞鳴樣咳嗽------百日咳

22、、會(huì)厭、喉部疾患或氣 管受壓； 金屬音咳嗽------縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管 癌直接壓迫氣管所致； 咳嗽聲低微或無(wú)力------嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹 及極度衰弱者。,,4、痰的性質(zhì)和痰量： 痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性、血性等。急性呼吸道炎癥時(shí)痰量較少，支氣管擴(kuò)張、結(jié)核、肺膿腫等的病人痰量

23、較多。并可出現(xiàn)痰的分層現(xiàn)象，上層為泡沫，中層為漿液性或漿液膿性，下層為壞死性物質(zhì)。,,治療原則 祛痰 鎮(zhèn)咳 *痰多的患者避免應(yīng)用強(qiáng)力的鎮(zhèn)咳藥！,第五節(jié) 胃 炎,,□在吃飯前后有上腹疼痛、反酸、腹脹、惡心、嘔吐等具有一定規(guī)律性的癥狀嗎？□您最近的生活有規(guī)律嗎？□您感覺(jué)最近的飲食健康、衛(wèi)生嗎？□吸煙、喝咖啡、酒等過(guò)后胃部有什么刺激性的反應(yīng)嗎？,,,定 義,胃炎是指各種致病因

24、子引起的胃黏膜炎性病變，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生 分類(lèi)： 急性胃炎 胃炎 淺表性胃炎 慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類(lèi)型胃炎,,,急性胃炎(acute gastritis),急性胃炎是指由多種病因引起的急性胃黏膜炎癥。臨床上急性發(fā)

25、病，常表現(xiàn)為上腹部癥狀。若主要病損是糜爛和出血，則稱(chēng)之為急性糜爛出血性胃炎。因這類(lèi)炎癥多由藥物、急性應(yīng)激造成，故亦稱(chēng)急性胃黏膜損害急性胃炎主要包括： 急性幽門(mén)螺桿菌（HP）感染引起的急性胃炎 HP之外的病原體及毒素對(duì)胃黏膜損害引起的急性胃炎 急性糜爛出血性胃炎,,病因和發(fā)病機(jī)制,病因多樣，包括:藥物,急性應(yīng)激,乙醇,缺血,感染,十二指腸液反流等,一、理化因素藥 物 NSAID最常見(jiàn)，其他如腎上腺糖皮質(zhì)激素、某些抗生素及抗癌藥

26、物乙 醇 破壞黏膜屏障，引起上皮細(xì)胞損害、黏膜內(nèi)出血和水腫 膽汁反流 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞胃黏膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛物理因素 辛辣及粗糙食物對(duì)胃黏膜造成機(jī)械性損傷,二、應(yīng) 激急性應(yīng)激可由嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、顱腦外傷、顱內(nèi)疾病、精神心身因素等引起發(fā)病機(jī)制： 胃黏膜缺血 H+反彌散,三、急性感染及病原體毒素某些細(xì)菌：常見(jiàn)有葡萄球菌、α-鏈球菌、大腸桿菌、嗜鹽桿菌等。近年來(lái)幽門(mén)螺桿菌感染引起人們重

27、視病 毒：如流感病毒和腸道病毒等細(xì)菌毒素：以金葡菌毒素常見(jiàn)四、血管因素 血管閉塞所致 常見(jiàn)于： 老年的動(dòng)脈硬化患者 腹腔動(dòng)脈栓塞治療后,,病 理,內(nèi)鏡下可見(jiàn)胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血等改變。甚至一過(guò)性的淺表潰瘍形成 糜爛:黏膜破損不超過(guò)黏膜肌層 出血:黏膜下或黏膜內(nèi)出血外滲，而黏膜上皮無(wú)破壞 黏膜固有層中性粒細(xì)胞和單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，以中性粒細(xì)胞為主，可有上皮細(xì)胞喪失，并見(jiàn)血液滲出，腺體歪曲,,臨床

28、表現(xiàn),癥狀： 輕者多無(wú)癥狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食、惡心、嘔吐等，伴有腸炎者可腹瀉，呈水樣便 病程自限，數(shù)天內(nèi)癥狀消失 如為急性胃黏膜病變，可表現(xiàn)為上消化道出血，出血常為間歇性（占上消化道出血病因的10％～25％）體征：上腹部或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn),,診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷：依靠病史及臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查確診內(nèi)鏡下表現(xiàn)：彌漫分布的多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍形成,黏膜紅斑及出血：紅斑位于胃底，點(diǎn)片狀，大小不一，并可見(jiàn)出血

29、灶,黏膜出血：胃底部黏膜廣泛出血，點(diǎn)狀或小片狀，并密集融合成片，色鮮紅,黏膜出血：胃竇及胃體交界處黏膜廣泛出血，點(diǎn)片狀，色紅,黏膜糜爛、出血：胃底黏膜廣泛、糜爛出血，滲出的血液附于黏膜表面，色暗紅,,治 療,病因治療：去除病因，停止一切對(duì)胃有刺激的飲食和藥物，對(duì)嚴(yán)重原發(fā)病預(yù)防性使用抑酸藥暫時(shí)禁食或流質(zhì)飲食，多飲水對(duì)癥處理： 解痙—Atropine、Probantin、654-2 止吐—胃復(fù)安10mg im或嗎丁啉10mg tid

30、 抑酸—H2受體阻滯劑或PPI 糾正水、電解質(zhì)失衡，嘔吐、腹瀉嚴(yán)重者應(yīng)輸液 存在上消化道出血者同時(shí)予以止血等治療,,慢性胃炎（chronic gastritis）,慢性胃炎是指各種原因所引起的胃黏膜慢性炎癥性病變，表現(xiàn)為黏膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞侵潤(rùn),分類(lèi)： 淺表性胃炎 慢性胃炎

31、萎縮性胃炎,,特殊類(lèi)型胃炎,,多灶萎縮性胃炎,自身免疫性胃炎,(CSG),(CAG),(胃竇為主,HP+,B型),(胃體部,自身免疫+,A型),,病因和發(fā)病機(jī)制,幽門(mén)螺桿菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull發(fā)現(xiàn),HP感染作為慢性胃炎病因的依據(jù),絕大多數(shù)慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜層可檢出HP HP在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥的分布一致 根除HP可以使胃黏膜炎癥消退 從健康自愿者和動(dòng)物模型中可以復(fù)制HP感染引起的慢性胃炎,H

32、P的作用機(jī)制,粘附作用：HP具有黏附素能緊貼上皮細(xì)胞，使細(xì)胞絨毛斷裂，細(xì)菌被絨毛覆蓋，不易去除蛋白酶的作用：HP可產(chǎn)生蛋白酶分解蛋白質(zhì)，并消化上皮細(xì)胞膜，破壞黏液屏障結(jié)構(gòu)尿素酶作用：HP具有很強(qiáng)的尿素酶活性，將尿素分解為NH3，既能保護(hù)細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞毒素作用：HP具有細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白，能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)HP菌體細(xì)胞還可作為抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng),,病 理,慢性胃炎是從淺表逐漸擴(kuò)展至腺區(qū) 腺體有破壞和減少（萎

33、縮）CSG的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)局限于胃小凹和黏膜固有層的表面，腺體則完整CAG除炎性細(xì)胞浸潤(rùn)外，有腺體破壞、萎縮、消失，黏膜變薄。表面上皮細(xì)胞萎縮并失去分泌黏液能力,,腸腺化生（intestinal metaplasia)—胃腺轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣，含杯狀細(xì)胞假性幽門(mén)腺化生—胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門(mén)腺的形態(tài)不典型增生(dysplasia)—增生的上皮和腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常，形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型的上皮細(xì)胞，核增大，增生的細(xì)胞擁擠有分

34、層現(xiàn)象，黏膜結(jié)構(gòu)紊亂，有絲分裂象增多。中度以上的不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變,,臨床表現(xiàn),慢性胃炎病人病程遷延，大多無(wú)癥狀或癥狀很輕 部分病人表現(xiàn)為消化不良的癥狀：如上腹部不適，無(wú)規(guī)律性腹痛、反酸、噯氣、惡心嘔吐等 少數(shù)病例出現(xiàn)較重的癥狀：疼痛、厭食、消瘦，酷似胃癌的表現(xiàn) 自身免疫性胃炎可有明顯厭食、消瘦，伴有貧血、舌炎等,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,胃鏡及活組織檢查(在胃竇小彎,大彎,胃體小彎各取一塊)：最可靠,且可檢測(cè)HP，區(qū)別CS

35、G或CAG, 排除早期胃癌 CSG ：黏膜充血、水腫、滲出多，黏膜光滑，紅白相間，以紅為主，有少量出血點(diǎn)，輕度糜爛 CAG：黏膜蒼白或灰白，紅白相間，以白為主，彌漫性或灶性分布；黏膜變細(xì)而平坦，黏膜下血管透見(jiàn)；也可粗糙，呈顆粒狀小結(jié)節(jié)；易發(fā)生糜爛和出血,HP檢測(cè):快速尿素酶試驗(yàn)，血清HP抗體測(cè)定，活檢標(biāo)本涂片，病理切片找Hp，細(xì)菌培養(yǎng)，13C或14C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)自身免疫性胃炎檢查:胃液分析:胃酸↓血清抗壁

36、細(xì)胞抗體（PCA）＋ 內(nèi)因子抗體（IFA）＋ 胃泌素↑X線檢查:胃X線氣鋇雙重造影顯示CAG黏膜皺襞相對(duì)平坦和減少，胃竇炎癥時(shí)可見(jiàn)局部痙攣性收縮，皺襞增粗、迂曲等,CSG黏膜紅斑：紅斑呈片狀，較密集地分布于胃竇四壁,CAG：輕度并黏膜糜爛,CAG：黏膜變薄，血管透見(jiàn),CAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以白相為主，伴散在出血,,診斷標(biāo)準(zhǔn),病史和體檢：無(wú)特異性，不能作為確診的依據(jù)1.評(píng)估胃炎對(duì)人體的影響程度：有無(wú)

37、消化不良癥狀和嚴(yán)重程度2.找出可能的病因或誘因：藥物、酒精或胃十二指腸反流X線檢查：無(wú)多大價(jià)值，只能作為排他性診斷,胃鏡檢查及活檢：是確診的主要依據(jù)分類(lèi)：內(nèi)鏡下慢性胃炎分為淺表性胃炎(又稱(chēng)非萎縮性胃炎)和萎縮性胃炎，如同時(shí)存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性或萎縮性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流病變的分布和范圍：胃竇、胃體和全胃診斷依據(jù)：淺表性胃炎：紅斑(點(diǎn)、片狀、條狀)，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)／斑；萎縮性胃炎：黏膜呈顆粒

38、狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小活檢取材：胃竇大彎、小彎及胃體小彎各1塊診斷書(shū)寫(xiě)格式：除表明胃炎類(lèi)型和分布范圍外，對(duì)病因也應(yīng)盡可能加以描述。例如：淺表性胃炎伴糜爛，胃竇為主，HP陽(yáng)性,,治 療,一、消除或削弱攻擊因子 1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活動(dòng)性炎癥得到明顯改善，但對(duì)改善消化不良癥狀的作用有限 指征： 有明顯異常的慢性胃炎患者 有胃癌家族史者 伴糜爛性十二指腸炎者 消化不良癥狀經(jīng)常規(guī)治療療

39、效差者 治療方案：常用的有鉍劑加兩種抗生素或質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素組成的三聯(lián)療法,2．抑酸或抗酸治療：適用于胃黏膜糜爛或以燒心、反酸、上腹饑餓痛等癥狀為主者。可根據(jù)病情或癥狀的嚴(yán)重程度，選用抗酸劑、H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵抑制劑3．針對(duì)膽汁反流或服用(NSAID)等情況作相應(yīng)治療和處理二、增強(qiáng)胃黏膜防御能力適用于胃黏膜糜爛、出血或癥狀明顯者藥物包括兼有殺菌作用的膠體鉍、兼有抗酸和膽鹽吸咐作用的鋁碳酸制劑和具黏膜保護(hù)作

40、用的硫糖鋁等,三、動(dòng)力促進(jìn)劑：適用于以上腹飽脹、早飽等癥狀為主者四、消除致病因子：如戒煙、糾正不良飲食習(xí)慣、停用對(duì)胃黏膜有損傷的藥物五、對(duì)癥治療：助消化藥物、解痙、補(bǔ)充VitB、C、E等六、中藥：辯證施治，可與西藥聯(lián)合應(yīng)用七、其他：抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥，適用于睡眠差、有明顯精神因素者；惡性貧血，注射VitB12；重度不典型增生，預(yù)防性手術(shù)治療，建議內(nèi)鏡下黏膜切除,,第六節(jié) 腹瀉與便秘,82,一、腹瀉,（一）定義： 腹瀉是指腸道功

41、能失調(diào)，排便次數(shù)增加。（二）病因： 1、胃原性腹瀉：由于胃酸過(guò)少或缺乏引起； 2、腸原性腹瀉：由于腸道感染、腸道消化或吸收障 礙以及腸道炎癥、腫瘤或食物、藥物中毒引起； 3、內(nèi)分泌紊亂性腹瀉； 4、功能性腹瀉：無(wú)任何細(xì)菌、病毒感染的腹瀉，一 般由胃腸功能過(guò)強(qiáng)引起。（三）分類(lèi)： 急性: 慢性：超過(guò)兩個(gè)月,（四）臨床表現(xiàn),1、起病及病程： 急性腹瀉起病急驟，病程較短，多為感

42、染或食物中毒 所致。 慢性腹瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多見(jiàn)于慢性感染、非 特異性炎癥、吸收不良、消化功能障礙等。 2、腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)： 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史，于進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi) 發(fā)病，每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次，多呈糊狀或水樣便，少 數(shù)為膿血便。 慢性腹瀉表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，可為稀便，亦可帶粘 液、膿血，見(jiàn)于慢性痢疾、炎癥性腸病及結(jié)腸、直腸癌等。 阿米巴痢疾的糞便呈暗紅

43、色或果醬樣。,,3、腹瀉與腹痛的關(guān)系： 急性腹瀉常有腹痛，尤以感染性腹瀉較 為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周，便 后腹痛緩解不明顯。結(jié)腸病變疼痛多在下 腹，便后疼痛?？删徑狻７置谛愿篂a往往無(wú) 明顯腹痛。,（五）治療及用藥,1、病因治療 2、對(duì)癥治療：服用止瀉藥。 常用的非處方藥止瀉藥有兩類(lèi)： （1）吸附劑：如藥用炭、蒙脫石等。 吸附多種刺激性物質(zhì)→減輕腸內(nèi)容物對(duì)腸 壁的刺激→腸蠕動(dòng)減少

44、→止瀉 （2）抗菌藥或腸道菌群調(diào)節(jié)藥：如鹽酸小檗 堿、復(fù)合乳酸菌素、雙歧桿菌等。 抑制細(xì)菌或調(diào)節(jié)腸道菌群→止瀉,二、便秘,（一）定義 便秘是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，伴排便困難、糞便干結(jié)。,（二）病因,1、功能性便秘①進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的刺激減少。②工作緊張、生活節(jié)奏過(guò)快、精神因素等打亂了正常的排便習(xí)慣。③結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂：腸易激綜合征。④濫用瀉藥，形成藥物信賴(lài)性。 2

45、、器質(zhì)性便秘①直腸與肛門(mén)病變：痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍等。②局部病變導(dǎo)致排便無(wú)力：大量腹水、膈肌麻痹等。③結(jié)腸完全或不完全梗阻：結(jié)腸良、惡性腫瘤，Crohn病，各 種原因引起的腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等。④全身性疾病使腸肌松弛、排便無(wú)力：尿毒癥、DM、甲減⑤應(yīng)用嗎啡類(lèi)藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯藥、鎮(zhèn)靜劑等使腸肌松馳。,（三）伴隨癥狀,1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等------可能為各種原因 引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊

46、者------應(yīng)注意結(jié)腸腫瘤（注意勿將 左下腹痙攣的乙狀結(jié)腸或其內(nèi)之糞便塊誤為腫 瘤）、腸結(jié)核及Crohn病。3、便秘與腹瀉交替者------應(yīng)注意腸結(jié)核、潰瘍性 結(jié)腸炎、腸易激綜合征。4、伴生活環(huán)境改變、精神緊張出現(xiàn)便秘------多為 功能性便秘。,（四）治療,1、病因治療2、對(duì)癥治療 常用非處方藥有兩類(lèi)：（1）緩瀉劑：刺激腸粘膜的神經(jīng)末梢，促進(jìn)腸 蠕動(dòng)（乳果糖），或直接軟化糞便（甘

47、油、 山梨醇）。（2）腸道菌群調(diào)節(jié)劑：雙歧桿菌。,,第二章 常見(jiàn)外科疾病的自我識(shí)別及處理,,高校學(xué)生群體中的外科疾病以感染、外傷和急腹癥最為多見(jiàn)，這些疾病發(fā)展變化較快，原則上應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院診治。掌握一些必要的知識(shí)，有助于正確選擇就診時(shí)機(jī)。大多數(shù)外科疾病不應(yīng)該自行服藥，因?yàn)檠诱`治療可能發(fā)生嚴(yán)重后果。,第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)性傷害,指運(yùn)動(dòng)的機(jī)械因素對(duì)人體造成的組織或器官的破壞。與在校大學(xué)生有關(guān)的，主要包括皮膚擦傷、肌肉拉傷、關(guān)

48、節(jié)扭傷、關(guān)節(jié)脫位和骨折等。,一. 皮膚擦傷,運(yùn)動(dòng)時(shí)經(jīng)常發(fā)生的損傷包括擦傷、撕裂傷、切傷、刺傷等。其中皮膚擦傷是體育鍛煉中最常見(jiàn)的損傷，特點(diǎn)是皮膚表面受損、出血。 這類(lèi)損傷的共同特點(diǎn)是有傷口。 很淺的傷口先用生理鹽水或冷開(kāi)水洗凈，然后涂碘伏，不必用雙氧水消毒傷口。一般不必包扎，暴露傷口使之干燥，避免沾水，幾天就可愈合。 傷口內(nèi)有沙石等異物，先用冷開(kāi)水沖洗或者用消毒過(guò)的針頭挑出，洗凈傷口。再涂上

49、0.2%碘伏，紗布包扎。,,單純擦傷第二天就不痛了。而有組織損傷甚至骨折的仍然會(huì)痛，應(yīng)該找醫(yī)生處理。由于創(chuàng)可貼吸水性和通氣性差，不利于創(chuàng)面分泌物及膿液的引流，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。對(duì)于表面擦傷、碰傷以及較大、較深的傷口沒(méi)有多大作用。 如果紅腫、流膿，則提示傷口有細(xì)菌感染，應(yīng)該接受醫(yī)生治療。,一般的皮膚擦傷愈合之后沒(méi)有疤痕，傷口深過(guò)皮膚的生發(fā)層，長(zhǎng)度超過(guò)一公分的才會(huì)留下疤痕。,皮膚擦傷不要使用創(chuàng)可貼，創(chuàng)可貼吸水性和通氣

50、性差，不利引流，容易化膿。,二．肌肉拉傷,運(yùn)動(dòng)損傷中常見(jiàn)的還有肌肉損傷，發(fā)生率>25％。 原因：準(zhǔn)備活動(dòng)不充分；體質(zhì)較弱，肌力較差；姿勢(shì)不正確，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，用力過(guò)猛；氣溫過(guò)低，濕度太高或者場(chǎng)地太硬等。 輕的只是疼痛、腫脹、肌肉發(fā)硬?；顒?dòng)或壓迫受傷的肌肉時(shí)會(huì)加重疼痛。,,輕的拉傷只有少量肌纖維斷裂，可以立即冷敷，加壓包扎，抬高患肢。嚴(yán)重的肌肉大部或完全斷裂者，在加壓包扎后立即送醫(yī)院縫合肌肉。,嚴(yán)

51、重的肌肉拉傷有肌纖維斷裂時(shí)，自己能感覺(jué)到，很快形成腫脹，皮下出血，肢體活動(dòng)障礙，在斷裂處摸到凹陷或兩端出現(xiàn)腫脹。,肌肉拉傷,后期處理可以用 熱敷 或風(fēng)油精、 正骨水等 按摩局部。,劇烈運(yùn)動(dòng)前最少進(jìn)行5分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，主要活動(dòng)那些易拉傷部位。,注意：肌肉拉傷后堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不休息，可能造成再度拉傷，甚至骨折。,三. 關(guān)節(jié)扭傷,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。輕的表現(xiàn)為皮下

52、瘀點(diǎn)、重的可以瘀血或血腫。 常見(jiàn)的扭傷為足踝部及腰部。腰部扭傷不能轉(zhuǎn)身及側(cè)彎，足踝扭傷則影響行走。 早期（1-2天）扭傷用冷水毛巾外敷是處理的關(guān)鍵，不宜熱敷及推拿按摩。 對(duì)嚴(yán)重的扭傷或懷疑骨折者應(yīng)該立即送醫(yī)院處理。 反復(fù)扭傷者應(yīng)該使用關(guān)節(jié)護(hù)具， 如護(hù)膝、護(hù)腕、護(hù)肘等。,學(xué)會(huì)自己處理較輕的關(guān)節(jié)扭傷,立即對(duì)扭傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行冷敷，如用浸冷水的毛巾或者直接用

53、冷水管沖洗降溫至局部冷卻為止。及時(shí)對(duì)受傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，松緊度以不影響肢體的血液循環(huán)為宜。固定和抬高患肢有利于消腫和恢復(fù)。疼痛劇烈者可口服止痛藥。48小時(shí)后再進(jìn)行熱敷、理療、配以舒筋活血藥物治療。 扭傷自救（“大米”）公式： RICE=:Rest休息+Ice冷敷+Compression加壓包扎+Elevation抬高患部。,四. 骨折,有明確的暴力外傷，骨折的四大表現(xiàn)：

54、 疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。 輕輕地沿縱軸扣擊骨折的骨頭會(huì)感到疼痛是骨折獨(dú)特體征 固定患肢是關(guān)鍵，受傷后可以暫時(shí)用夾板甚至樹(shù)枝固定骨折部位以免加重?fù)p傷，也可以用健肢固定。 搬運(yùn)脊柱骨折應(yīng)該平托，切忌背抱或者拖拉。[提示] 治療骨折的藥物有七厘散，跌打丸等，但藥物在骨折愈合過(guò)程中只能起到一定的輔助作用，想依靠藥物治療骨折是不現(xiàn)實(shí)的。,平托搬運(yùn)法,骨折,常見(jiàn)的四

55、肢骨骨折包括上肢的橈尺骨、下肢的股骨、脛腓骨等長(zhǎng)骨的骨折。上肢的骨折常發(fā)生在扭轉(zhuǎn)時(shí)，如投彈動(dòng)作時(shí)或打球摔倒時(shí)；下肢的股骨骨折常為強(qiáng)大暴力造成。脛腓骨骨折時(shí)小腿疼痛腫脹，不能走路。此外，腕骨也容易發(fā)生骨折。 脊柱骨骨折大多數(shù)是由于間接暴力引起，例如人體從高空墜落，造成椎體壓縮或暴裂性骨折。 也有直接暴力引起的如交通事故。,肱骨,肱骨,股骨,脛腓骨,橈尺骨,腕骨,脊椎骨,骨折片,上肢尺骨骨折,下肢腓骨骨折,X光片明確顯

56、示骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞,五.膝關(guān)節(jié)半月板,半月板是一種月牙形狀的纖維軟骨板，充填在膝關(guān)節(jié)里面，每個(gè)膝關(guān)節(jié)有兩個(gè)半月板，稱(chēng)為內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月板。它具有吸收壓力、緩沖震蕩的作用。膝關(guān)節(jié)是人體站立、行走、活動(dòng)中負(fù)重的主要關(guān)節(jié)。其內(nèi)外兩側(cè)有副韌帶與關(guān)節(jié)腔內(nèi)的十字韌帶共同維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。,半月板損傷,運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)受的沖擊大，容易受傷，由于副韌帶與半月板相連，可以造成半月板撕裂，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶

57、可能會(huì)同時(shí)損傷。半月板斷裂后，有的形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。,半月板損傷的表現(xiàn),膝關(guān)節(jié)疼痛、交鎖和“軟腿”。 即膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，關(guān)節(jié)間隙處有壓痛，膝呈半屈狀。在上下樓（坡）、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，有時(shí)關(guān)節(jié)常發(fā)生彈響傷后一段時(shí)間可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，即關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)突然被卡住這是由于破碎的半月板在關(guān)節(jié)腔內(nèi)被“卡住”造成的慢性期大腿肌肉萎縮，走路時(shí)不自主屈膝，即“軟腿”。,第二節(jié) 急性腹痛,外科急腹癥常見(jiàn)的有闌尾炎、潰瘍病

58、急性穿孔、膽石癥、尿路結(jié)石、急性胰腺炎等。 共同特點(diǎn)是： 起病急、 發(fā)展快、 變化多、 病情重。診斷不明的急腹癥不得亂用止痛藥！,一．闌尾炎（盲腸炎）,闌尾腔的梗阻和細(xì)菌的存在是闌尾發(fā)炎的重要原因。闌尾位于腹腔內(nèi)右下腹部，是附屬于盲腸的一段細(xì)腸管，猶如一條小蚯蚓，它的末端為盲端。盲腸中的內(nèi)容物如糞石、

59、寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵掉入 闌尾內(nèi)可造成梗阻；也可因細(xì)菌直接通過(guò)損傷闌尾的粘膜或由血液將細(xì)菌帶到闌尾發(fā)生感染，還可因精神，生活環(huán)境改變等原因，造成腸功能紊亂，血循環(huán)障礙引起炎癥。 急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥。多發(fā)生于青壯年，如處理不當(dāng)可能發(fā)生穿孔等嚴(yán)重后果，甚至危及生命。慢性闌尾炎癥狀較輕。,,急性闌尾炎的典型表現(xiàn),起病急，開(kāi)始時(shí)上腹或臍周痛，幾小時(shí)到十幾小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移到右下腹部，呈持續(xù)性疼痛伴有陣發(fā)性加劇。少

60、數(shù)人沒(méi)有明確的轉(zhuǎn)移痛現(xiàn)象，起病后一直為右下腹痛。也可能有食欲不振、惡心嘔吐、發(fā)熱的癥狀。主要體征有右下腹固定的壓痛，反跳痛及腹壁緊張。,闌尾的位置在右下腹,,闌尾炎的防治要點(diǎn),懷疑得了闌尾炎時(shí)： 查血常規(guī)和B超。血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞增多。B超有助于診斷和鑒別診斷。,輕癥或早期癥狀不典型者，也必須在醫(yī)生嚴(yán)密觀察下，用中西藥綜合保守治療。切不可自行服止痛藥或鎮(zhèn)靜藥以免掩蓋癥狀，耽誤診斷和治療。,[提示]

61、 科學(xué)進(jìn)餐，餐前餐后半小時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。 慢性闌尾炎患者飲食宜清淡，多吃富含纖維素的食物，大便保持通暢。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性的腹痛和右下腹部的固定壓痛，應(yīng)該馬上去醫(yī)院。,手術(shù)由醫(yī)生檢查后根據(jù)病情決定。決定保守治療的，可以應(yīng)用廣譜抗生素如青霉素類(lèi)和喹喏酮類(lèi)、甲硝唑等。,×,二．泌尿系結(jié)石,泌尿系結(jié)石主 要包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石。結(jié)石的形成與生活環(huán)境、人體代謝、飲食營(yíng)養(yǎng)等因素有關(guān)。此外泌尿系統(tǒng)的梗阻

62、、感染和異物，也是發(fā)生泌尿系結(jié)石的原因。,泌尿系結(jié)石,腎結(jié)石表現(xiàn)為有結(jié)石一側(cè)腹背部的鈍痛或絞痛；輸尿管結(jié)石為上腹部或腰部絞痛，二者都可向下腹和會(huì)陰部放射。,疼痛后常出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿。部分病人疼痛后尿中有排石現(xiàn)象。合并感染后有尿頻、尿急、尿痛和膿尿。腎結(jié)石腎區(qū)可有觸痛及叩擊痛。,顯微鏡下尿液中的紅血球是因?yàn)榻Y(jié)石移動(dòng)的過(guò)程中劃破了泌尿管內(nèi)壁而隨尿液流出的血,泌尿系結(jié)石,腎絞痛的治療：選用阿托品、山莨菪鹼等解除平滑肌痙攣的藥品。,飲水時(shí)不要

63、飲水根兒。剛煮沸的開(kāi)水要靜置十分鐘之后才能飲用。,,第三節(jié) 感染性疾病,外科感染性疾病是指需要手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。主要表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛和功能障礙。,一．癤、癰,癤多發(fā)生在毛囊豐富的頭頸、腋下、背、腹及會(huì)陰部。開(kāi)始時(shí)呈局部圓椎形紅腫、隆起、疼痛的硬結(jié)，2-3天后增大、軟化，形成黃色膿栓，周?chē)つw界限清楚。,,癰發(fā)生在頸、背部皮膚的皮脂腺較多處。早期局部呈片狀暗紅色充血、水腫、發(fā)硬、疼痛，與正常皮膚邊

64、界不清，逐漸發(fā)展出現(xiàn)多個(gè)膿栓，形成蜂窩狀排膿口。,癤是毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。多個(gè)相鄰的癤就是癰。多由金黃色葡萄球菌引起。,癤癰防治,處理：早期局部涂碘酒，外敷魚(yú)石脂或紅霉素軟膏，輔以熱敷、理療。膿栓形成后，局部消毒取出膿栓，形成膿腫者切開(kāi)引流。癰在形成后需要安排手術(shù)。,[提示] 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡勤換衣。合理飲食。 上唇及鼻三角區(qū)的癤，不能擠壓，以防炎癥向顱內(nèi)擴(kuò)散。癤癰反復(fù)發(fā)作應(yīng)該想到糖尿病，要化驗(yàn)血糖。,癤一般不需要使

65、用抗生素。癰應(yīng)該早期應(yīng)用抗生素。,二． 丹毒,丹毒是乙型溶血生鏈球菌經(jīng)皮膚或粘膜小傷口侵入引起的急性淋巴管炎，好發(fā)于小腿及頭面部，常有全身癥狀，痊愈之后容易在原位復(fù)發(fā)。 急驟發(fā)病，伴有發(fā)熱、肢體疼痛。 局部大片鮮紅色隆起于皮膚的斑塊，用手指壓迫可以褪色，邊界清楚。皮膚溫度高，有燒灼樣疼痛。,丹毒防治,臥床休息，抬高患肢。盡早應(yīng)用抗生素，可用青霉素或紅霉素靜點(diǎn)。局部紫外線照射或用50%硫酸鎂濕熱敷。 及時(shí)治療

66、皮膚感染，如足癬、甲癬。注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡時(shí)要注意洗腳。 足癬感染是丹毒最常見(jiàn)的原因 要堅(jiān)持用癬藥治療,丹毒口服抗生素效果不好。應(yīng)該盡早靜脈用藥。,甲溝炎防治,早期應(yīng)用酒精濕敷、魚(yú)石脂外敷、理療、必要時(shí)使用抗生素如青霉素類(lèi)或磺胺類(lèi)。發(fā)生甲下膿腫時(shí)應(yīng)該拔除指甲。[細(xì)節(jié)提示] 不要拔除手上的倒刺。不要穿過(guò)緊過(guò)硬的鞋。剪指甲時(shí)要平剪，不要剪得太短，以免傷及皮膚，引發(fā)細(xì)菌感染。有足汗