第三章妊娠期婦女的護(hù)理

1、第三章 妊娠期婦女的護(hù)理,第一節(jié) 妊娠生理 一 胚胎的形成（一） 受精（二） 受精卵的發(fā)育 輸送與著床 著床的必備條件：1 2 3 4（三） 蛻膜 按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系可分成3部分： 1 底蛻膜 2 包蛻膜 3 真蛻膜 二 胎兒附屬物的形成與功能

2、 胎兒附屬物是指 胎兒以外的組織，包括胎盤 胎膜 臍帶和羊水。,,（一） 胎盤 1 胎盤的形成 （1） 羊膜 （2） 葉狀絨毛膜 絨毛的形成經(jīng)歷3個(gè)階段： 一級(jí)絨毛 二級(jí)絨毛 三級(jí)絨毛 （3） 底蛻膜 2 胎盤進(jìn)行

3、物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有： (1) 簡(jiǎn)單擴(kuò)散 物質(zhì)由高濃度到低濃度,不耗能. (2) 易化擴(kuò)散 由高到低,載體參與轉(zhuǎn)運(yùn),不耗能,速度較簡(jiǎn)單擴(kuò)散快. (3) 主動(dòng)運(yùn)輸 由低到高,要消耗能量. (4) 較大物質(zhì)可通過血管合體膜裂隙,或通過細(xì)胞膜內(nèi)陷吞食后繼之膜融合,形成小泡向

4、細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)等方式轉(zhuǎn)運(yùn),如大分子蛋白質(zhì) 免疫球蛋白等. 3 胎盤的功能: (1) 氣體交換 在母體與胎兒之間O2及CO2是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換,可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能. (2) 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng) 葡萄糖是胎兒熱能的主要來源,以易化擴(kuò)散方式通過胎盤.胎血中氨基酸的濃度高于母血,以主動(dòng)運(yùn)輸?shù)姆绞酵ㄟ^胎盤.電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)

5、輸方式通過胎盤.胎盤中有多種酶,可分解或合成物質(zhì)。,,大多數(shù)藥物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過胎盤影響胎兒. (3) 排出胎兒代謝產(chǎn)物 (4) 防御功能 胎盤具有屏障作用,但對(duì)各種病毒及分子量的有害藥物無阻擋作用.母血中免疫抗體如IgG可通過胎盤進(jìn)入胎兒,使得胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力. (5) 合成功能:胎盤可合成蛋白激素 甾體激素及某些酶 1

6、) 蛋白激素:包括絨毛膜促性腺激素(HCG),HCG的作用:A B C. 胎盤生乳素(HPL)的功能:A B C. 妊娠特異性蛋白 2) 甾體激素:包括孕激和雌激素 3) 酶 催產(chǎn)素酶可能使催產(chǎn)素滅活,起到維持妊娠的作用.(二) 胎膜 胎膜由絨毛膜和羊膜組成(三) 臍帶(四) 羊水 妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml.在妊娠期羊水量>2

7、000ml,可診斷為羊水過多,若在妊娠晚期羊水量<300ml,可診斷為羊水過少. 1 羊水的形成 早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液 中期后胎兒尿液為羊水的主要來源. 足月時(shí),羊水略顯混濁,包括胎脂 胎兒脫落的上皮細(xì)胞 毛 少量白蛋白 白細(xì)胞 尿酸鹽等.,,2 羊水的作用

8、 (1) 對(duì)胎兒的保護(hù)作用: (2) 對(duì)母體的保護(hù)作用:三 胎兒發(fā)育(一) 胎兒發(fā)育特征(二) 胎兒血循環(huán) 1 解剖學(xué)特點(diǎn) (1) (2) (3) (4) 2 血循環(huán)特點(diǎn) (1) (2) (3),,第二節(jié) 妊娠期母體變化 一 妊娠期母體的生理變化(一) 生殖系統(tǒng)的變化 1 子宮

9、 (1) 子宮體: 增大變軟,到足月時(shí),容量增加約1000倍,重量增加約20倍.隨著妊娠時(shí)間的增長(zhǎng),子宮增大,子宮的形狀和位置也發(fā)生改變.妊娠期,子宮的血供增加. (2) 子宮峽部: 變軟,拉長(zhǎng)變薄,形成子宮下段. (3) 宮頸: 血管增多,組織水腫,著色和變軟. 2 卵巢和輸卵管: 位置有所改變,血管增加.卵巢增大.輸卵管變長(zhǎng),充血.

10、 3 陰道: 變軟,急劇擴(kuò)張,血管增加,使陰道粘膜充血水腫呈紫藍(lán)色.陰道PH值降低,不利于致病菌生長(zhǎng),有助于防止感染. 4 外陰: 皮膚增厚,血管增多,色素沉著.(二) 乳房: 增大 充血,乳頭增大變黑易勃起.自覺發(fā)脹或刺痛,蒙氏結(jié)節(jié)形成.(三) 血液及循環(huán)系統(tǒng) 1 血容量 妊娠6-8周開始,至32-34達(dá)高峰,平均約增加1500ml,血漿增加大于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋，若Hgb&

11、lt;100g/L時(shí)，應(yīng)考慮為貧血，若Hgb<110g/L，可診斷為生理性貧,,2 血液成分 （1） 紅細(xì)胞 妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，為所以適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中 晚期開始補(bǔ)鐵劑，以防血紅蛋白值過分降低。 （2） 白細(xì)胞 從妊娠7-8周開始增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。 （3） 凝血因子：孕婦血液處于高凝狀態(tài)。

12、 （4） 血漿蛋白：由于血液稀釋，從妊娠早期開始下降，主要是白蛋白減少。 3 心臟：心臟血流增加，速度加快，心率每分鐘約增加10-15次 4 血壓：收縮壓無明顯變化，舒張壓稍有下降，脈壓差稍增大。 5 靜脈壓：孕婦的靜脈壓明顯增高。臥位對(duì)靜脈壓的影響： （四） 呼吸系統(tǒng)（五） 消化系統(tǒng)（六） 泌尿系統(tǒng)（七） 其他 1 內(nèi)分泌腺體

13、 2 皮膚 皮膚沉著,如“妊娠斑”;“妊娠紋” 3 骨 關(guān)節(jié)和韌帶 骨 關(guān)節(jié)松弛,韌帶松弛,,二 妊娠期的心理變化(一) 矛盾 常見于孕婦在受孕之初未處理好工作 學(xué)習(xí)以及經(jīng)濟(jì)等問題,通常表現(xiàn)為:情緒低落,抱怨身體不適,認(rèn)為自己在邊丑等. (二) 接受 在妊娠初期,孕婦更多的是關(guān)心自己,隨著腹部逐漸膨隆,尤其是胎動(dòng)的出現(xiàn),使孕婦感受到“孩子”的真實(shí)存在. (三) 自省 (四)

14、情緒波動(dòng) 情緒不穩(wěn)定,易于激動(dòng),敏感 (五) 為人母的心理責(zé)任 1 確保安全地度過妊娠期,分娩期 2 尋求他人對(duì)孩子的接受 3 尋求他人對(duì)自己母親角色的認(rèn)可 4 學(xué)習(xí)為孩子而奉獻(xiàn),第三節(jié) 妊娠診斷,一 早期妊娠診斷(一) 病史與癥狀 1 停經(jīng) 月經(jīng)規(guī)律者,月過期10日或以上,應(yīng)疑為妊娠,若停經(jīng)達(dá)8周,妊娠的可

15、能性更大. 2 早孕反應(yīng) 約停經(jīng)6周左右,約半數(shù)婦女出現(xiàn)頭暈 乏力 嗜睡 流涎 食欲不振 喜食酸物或厭油膩 惡心 晨起嘔吐等,稱為“早孕反應(yīng)” 3 尿頻(二) 檢查與體征 1 乳房的變化 2 生殖器官的變化(三) 輔助檢查 1 妊娠試驗(yàn) 測(cè)血 尿HCG含量,以協(xié)助診斷早期妊娠,必要時(shí)可做尿濃縮或稀釋試驗(yàn),與異常妊娠

16、或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別.,,2 黃體酮試驗(yàn) 3 基礎(chǔ)體溫測(cè)定 4 超聲檢查 (1) B超 妊娠5周后,可測(cè)到妊娠環(huán),8周后可測(cè)到胎心搏動(dòng) (2) 超聲多譜勒法 妊娠7周后可聽到胎心音,胎心率多在150-160次/分 (3) 宮頸粘液檢查 量少質(zhì)稠,鏡下見排列成行的橢圓體,不見羊齒狀結(jié)晶,則早孕的可能性大.二

17、 中晚期妊娠 (一) 病史與癥狀(二) 檢查與體征 1 子宮增大 2 胎動(dòng) 18-20周開始出現(xiàn)胎動(dòng),每小時(shí)約3-5次. 3 胎心音 約18-20周可聽到胎心音,約120-160次/分(三) 輔助檢查 1 超聲檢查 超可顯示胎兒數(shù)目 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 有無胎心搏動(dòng) 有無胎兒畸形及胎盤位置等. 2 胎

18、兒心電圖,,三 胎產(chǎn)式 胎先露 胎方位 于妊娠32周以后,胎兒在子宮內(nèi)的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定.胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱胎勢(shì).正常胎勢(shì)為:抬頭俯屈,頦部貼近胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉于胸腹前.(一) 胎產(chǎn)式 母體縱軸與胎體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式. 縱產(chǎn)式 橫產(chǎn)式 斜產(chǎn)式.(二) 胎先露 胎體最先進(jìn)入母體骨盆入口的部分稱為胎先露(三) 胎方位 胎兒先露部的指示點(diǎn) 與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位四 預(yù)產(chǎn)期的

19、測(cè)算(一) 妊娠第40周的第7天(二) 從末次月經(jīng)第一天算起,月份減3或加9,日期加7.,第四節(jié) 產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估,一 健康史 (一) 一般資料 1 年齡 2 職業(yè) (二) 家族史 (三) 既往史 (四) 月經(jīng)史及婚育史 1、 月經(jīng)史 包括初潮年齡 月經(jīng)周期 持續(xù)時(shí)間.記錄方式:初潮年齡 持續(xù)時(shí)間/月經(jīng)周期.同時(shí)包括量 有無痛經(jīng)

20、及程度以及末次月經(jīng)日期. 2、 婚育史 (五) 末次妊娠情況 (六) 與妊娠有關(guān)的日常生活史二 身體評(píng)估,,(一) 一般性全身檢查 1 身高 體重 2 生命體征 正常值為:體溫 36.2～37.6C,脈搏 60～90次/分,BP不應(yīng)超過140/ 90mmHg. 3 全身系統(tǒng)檢查(二) 產(chǎn)科檢查 1 腹部檢查

21、 (1) 視診 (2) 觸診 1) 測(cè)宮底高度 腹圍 2) 四步觸診法:檢查子宮大小 胎產(chǎn)式 胎先露 胎位及胎先露是否銜接. (3) 聽診 2 骨盆測(cè)量 (1) 骨盆外測(cè)量,常用的徑線: 1) 髂棘間徑 是指兩髂前上棘外緣的距離,正常值是23-26厘米 2)

22、 髂嵴間徑 是指兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25-28厘米,,3) 骶恥外徑 4) 出口橫徑 5) 恥骨弓角度 (2) 骨盆內(nèi)測(cè)量 1) 對(duì)角徑 2) 坐骨棘間徑 3 陰道檢查 4 肛查 (三) 輔助檢查 1 生化及實(shí)驗(yàn)室檢查 2 B超檢查 三 社會(huì)心理評(píng)估 1 孕

23、婦對(duì)妊娠的態(tài)度及感受 2 孕婦有無異常心理反應(yīng)，如焦慮 恐懼 無法接受現(xiàn)實(shí)等 3 孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)如何 4 家庭經(jīng)濟(jì)狀況及生活環(huán)境的評(píng)估 5 孕婦尋求健康指導(dǎo)的態(tài)度及能力 6 孕婦及家庭成員目前所得到的實(shí)際健康知識(shí)情況,,四 產(chǎn)前復(fù)診 1 詢問前次檢查后有無異常癥狀出現(xiàn) 2 測(cè)量體重及血壓

24、 3 復(fù)查胎位 聽胎心，測(cè)量宮高和腹圍，了解胎兒相關(guān)情況 4 隨著妊娠的進(jìn)展，了解孕婦的心理，日常生活自理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠的不良影響 5 檢測(cè)胎兒及其成熟度 6 結(jié)合具體情況進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，并確定復(fù)診時(shí)間。,第六節(jié) 妊娠期健康指導(dǎo),一 妊娠早期的健康指導(dǎo) （一）自我護(hù)理指導(dǎo) 1 個(gè)人衛(wèi)生 包括沐浴 口腔衛(wèi)生和外陰清潔 2 工作

25、 3 安全 4 孕期用藥 應(yīng)注意兩方面的問題： （1）避免亂用藥 （2）積極配合藥物治療 5 妊娠合并癥的征兆 陰道出血 （二）妊娠期性生活指導(dǎo) （三）早期妊娠的不適及應(yīng)對(duì)措施 1 惡心 嘔吐 攝取無異味的清淡飲食 避免誘發(fā)因素，晨起吃些餅干，少食多餐，避免空腹。藥物有：維生素B1 B6，小量苯巴比妥等。,,2

26、 尿頻 尿急 3 白帶增多二 妊娠中 晚期的健康指導(dǎo)（一） 妊娠期自我監(jiān)護(hù) 1 胎動(dòng)計(jì)數(shù) 約3-5次/時(shí) 早 中 晚各數(shù)一小時(shí)，12小時(shí)的胎動(dòng)總和應(yīng)不小于30次 2 中 晚期妊娠合并癥的征象 （1）體重 體重增加每周不少于0.3Kg,不大于0.5Kg。 （2）頭暈 目眩 （3）陰道出血 （4）胎膜

27、早破 （5）寒顫 發(fā)熱 3 活動(dòng) 4 正確的體位 5 衣著 6 乳房的護(hù)理,,7 休息與放松（二） 妊娠中晚期不適及應(yīng)對(duì)措施 1 足部水腫 2 便秘 3 痔 4 下肢及外陰?kù)o脈曲張 5 腰背痛 6 小腿痙攣 7 胃部灼熱感 8 仰臥位低血壓綜合征,第七節(jié)

28、分娩的準(zhǔn)備,一 分娩的先兆（一）子宮收縮（二） 陰道分泌物 正式臨產(chǎn)前1-2天，陰道有少許血性粘液或自陰道流出，稱為見紅。（三） 破水 胎膜早破二 分娩的物品準(zhǔn)備（一） 新生兒物品準(zhǔn)備（二） 母親物品的準(zhǔn)備三 分娩知識(shí)簡(jiǎn)介四 分娩不適的應(yīng)對(duì)技巧（一）分散注意力（二） 控制呼吸（三） 放松的技巧,,1 有意識(shí)地放松 2 觸摸放松 3 意念放松 4 音樂放松五