第一章 病理學 細胞 組織損傷-修復

1、損傷的修復repair,細胞外基質(zhì)和細胞對缺損進行修補回復的過程由同種細胞修復----再生Regeneration由結(jié)締組織修復----纖維性修復Healing,第一節(jié)再生(regeneration),局部組織、細胞損傷后, 由鄰近健在的細胞增生加以修復的過程。,再生的類型：the type of regeneration 生理性 再生 完全再生

2、 病理性 不完全再生,,,,（一）生理性再生 physiological regeneration,特點,,同種細胞再生形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝完全恢復,如表皮的復層扁平上皮通過基底細胞不斷增生分化；月經(jīng)子宮內(nèi)膜的再生。,（二）病理性再生pathological regeneration,1.完全再生complete regeneration2.不

3、完全再生incomplete regeneration,完全再生:,,同種細胞再生形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能、代謝完全恢復,如肝臟小面積壞死的肝細胞再生。,不完全再生:,,肉芽組織再生留下病理狀態(tài)—永久、恒定的病 理形態(tài)和功能。,不同細胞的再生能力,不穩(wěn)定細胞Labile cells穩(wěn)定細胞Stable cells永久細胞Permantentcells,（一）不穩(wěn)定細胞labile cells (再生能力最強)

4、 1.復蓋上皮細胞covering epithelial cell 2.淋巴造血細胞lymph hemopoietic cell 3.間皮細胞mesothelial cell（二）穩(wěn)定細胞stable cell (再生能力較強) 1. 腺體glandular body 2. 結(jié)締組織connective tissue

5、 神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)細胞 3. 骨組織osseous tissue 4. 平滑肌Smooth muscle（再生能力差）,（三）永久細胞permanent cell (無再生能力) 1. 神經(jīng)細胞nerve cell (神經(jīng)元 neuron) 2. 骨骼肌skeletal mus

6、cle 3. 心肌cardiac muscle,纖維性修復 repair of fibroid scar,纖維性修復的病理學基礎(chǔ)是肉芽組織。,肉芽組織granulation tissue,新生的毛細血管、成纖維細胞及炎性細胞組成的幼稚的結(jié)締組織稱肉芽組織。,鏡下,表面覆蓋一層炎性滲出物及壞死組織,其下面為大量新生毛細血管平行排列,與表面垂直, 并在近表面處互相吻合形成弓狀突起。在毛細血管吻合網(wǎng)絡間散布成纖維細胞，

7、膠原纖維少，還有多少不等的炎癥細胞。,新生毛細血管、成纖維細胞、炎細胞,肉芽組織,,,肉眼觀：,良性肉芽：,表面呈細顆粒狀，鮮紅色， 柔軟濕潤，觸之易出血形似嫩肉。,不良性肉芽：,生長遲緩；水腫狀、蒼白色、松弛無彈性，表面顆粒分布不均勻，又膿苔。,注：不可保留應切除,肉芽組織的功能：,1. 抗感染保護創(chuàng)面； 2. 填補創(chuàng)口及其他組織缺損； 3. 機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。,機化

8、（Organization ）是指各種失活物質(zhì)、異物或凝固物被肉芽組織吸收并取代的過程。,瘢痕組織scar tissue,為肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。,鏡下觀：,毛細血管閉塞減少, 纖維母細胞成熟為纖維細胞, 膠原纖維大量增多且漸玻璃樣變,最后成熟為纖維結(jié)締組織。,特點：兩少一多，毛細血管少成纖維細胞少膠原纖維多,,,肉眼觀：,灰白色、半透明、質(zhì)地堅實、缺乏彈性,利： 保持組織、器官的完整性與堅固性,,斑痕組

9、織的作用及影響：,（1）瘢痕收縮 （2）瘢痕性粘連 （3）纖維化、硬化（4） 斑痕疙瘩,弊：,,,創(chuàng)傷愈合 Wound healing,是指機體遭受外力傷害作用后，損傷的組織出現(xiàn)斷離或缺損，通過再生修復的過程。,（一） 創(chuàng)傷愈合的基本過程,1.傷口的早期變化 （急性炎癥反應） 組織壞死、血管斷裂、炎癥反應、形成血凝塊、結(jié)痂。,2、傷口收縮：,收縮使創(chuàng)面縮小，是由肌纖維母細胞收縮引起的。 2-3天開始收縮，

10、14天左右停止。,3、肉芽組織增生和瘢痕形成：,第3天開始生長肉芽組織；5-6天產(chǎn)生膠原纖維；1個月左右瘢痕組織形成。瘢痕組織能增強組織的拉力，使傷口填平與皮膚表面平行。,24小時內(nèi)，創(chuàng)口邊緣基底細胞增生，移向創(chuàng)口中心處，當彼此相遇時，停止生長，形成被覆上皮，覆蓋創(chuàng)面。 皮膚附屬器若完全破壞，則不能再生，肌腱斷裂，以瘢痕組織代替。,4、表皮及其他組織再生：,2. 皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合,一期愈合與二期愈合的區(qū)別,,痂下愈合,

11、指傷口內(nèi)的滲出物、血液和壞死組織在表面凝固、干燥后形成硬痂，在其下面進行上述愈合的過程，稱痂下愈合上皮再生后痂皮即脫落。,,,骨折愈合 bone fracture healing,一、骨折愈合的基本過程The essential process of bone fracture healing （一）血腫形成（數(shù)小時） （二）纖維性骨痂形成（2、3天---2周±） 肉芽組織+軟骨母

12、C+骨母C→機化 血腫→纖維性骨痂,（三）骨性骨痂形成（數(shù)周）骨母C→產(chǎn)生骨基質(zhì)→類骨組織 軟骨母C 軟骨組織,,骨性骨痂,鈣鹽,沉著,骨性骨痂 新骨形成改建→骨折愈合,破骨C,骨母C,,,,（四）骨痂改建或再塑（6-12個月）,二、影響骨折愈合的因素