病理學(xué)細(xì)胞適應(yīng)、損傷與修復(fù)

1、,,,第二章,細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù),,,,病理學(xué),,,,目錄,,,細(xì)胞和組織的適應(yīng),細(xì)胞和組織的損傷,損傷的修復(fù),目錄,,,,,,第一節(jié),,,,萎縮肥大增生化生,細(xì)胞和組織的適應(yīng),損傷,適應(yīng),細(xì)胞死亡,（漸進(jìn)性壞死）,可逆性改變,不可逆性改變,正常細(xì)胞,,（能耐受）,（不能耐受）,,,,刺激,,,有害因子,概述,變性,（漸變性壞死）,適應(yīng)的概念,定義：在各種內(nèi)、外因子的長期刺激下，細(xì)胞、組織、器官可通過調(diào)節(jié)自身的功能、

2、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生相應(yīng)的改變，以更好的適應(yīng)這種刺激而生存下來，這個過程叫適應(yīng)。,要點：①長期的慢性刺激②適應(yīng)的本質(zhì)是自我保護(hù)③形態(tài)學(xué)的改變包括：萎縮、肥大、增生、化生,一、萎縮,定義：發(fā)育到正常狀態(tài)的細(xì)胞、組織、器 官由于某些原因?qū)е麦w積的縮小。,,原因和分類,,,,營養(yǎng)不良性萎縮 壓迫性萎縮 內(nèi)分泌障礙性萎縮

3、 廢用性萎縮 神經(jīng)性萎縮,生理性萎縮病理性萎縮,全身性局部性:AS,,,萎縮的大腦,正常大腦,,肉眼：體積↓，重量↓，邊緣銳利，質(zhì)地變硬，顏色加深。 如果脂褐素形成多，顏色呈棕褐色，叫褐色萎縮。鏡下：實質(zhì)細(xì)胞體積↓、數(shù)目↓， 細(xì)胞器大量退化，胞質(zhì)內(nèi)可見大量脂褐素,一、萎縮,病理變化,影響及結(jié)局,恢復(fù)：去除病

4、因死亡：病因長期存在,,二、肥大,定義：實質(zhì)細(xì)胞體積增大導(dǎo)致組織、器官體 積的增大。肥大的細(xì)胞內(nèi)各種細(xì)胞器 增多，功能增強。類型病理變化影響及結(jié)局,生理性肥大病理性肥大,,內(nèi)分泌性肥大代償性肥大,,肉眼：體積↑、重量↑、包膜緊張鏡下：實質(zhì)細(xì)胞體積↑，細(xì)胞數(shù)量↑， 胞內(nèi)DNA↑、細(xì)胞器↑，功能↑,,,恢復(fù)細(xì)胞死亡,,三、增生,定義：組織、器官實質(zhì)細(xì)胞數(shù)目的增多

5、原因和分類影響和結(jié)局,生理性病理性,代償性增生激素性增生,激素過多生長因子過多,,,,實質(zhì)細(xì)胞：功能增強、功能恢復(fù)間質(zhì)細(xì)胞：組織器官硬化增生過度：形成腫瘤,,四、化生,定義：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種性質(zhì)相似的、分化成熟的細(xì)胞類型取代的過程。 常見類型影響,要點：①成熟細(xì)胞間不可以互相轉(zhuǎn)化 ②只能發(fā)生于同源細(xì)胞之間,,上皮-上皮

6、 間葉-間皮,,鱗狀上皮化生腸上皮化生結(jié)締組織化生,,利：機體防御反映弊：原因長期存在→腫瘤,,柱狀上皮化生為鱗狀上皮,,,,,,,第二節(jié),,,,損傷的原因損傷的類型,細(xì)胞和組織的損傷,損傷,適應(yīng),（細(xì)胞死亡）,可逆性改變,不可逆性改變,有害因子,,（能耐受）,（不能耐受）,,,細(xì)胞內(nèi)水腫脂肪變性玻璃樣變淀粉樣變粘液樣變病理性色素沉積病理性鈣化,,壞死凋亡,,（變性）,概述,

7、損傷的定義,致病因子的作用強度超過了細(xì)胞和組織的適應(yīng)能力，會引起細(xì)胞和組織的功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常的改變，這種狀態(tài)就叫損傷。,可復(fù)性損傷: 變性不可復(fù)性損傷:細(xì)胞死亡,,,,,壞死凋亡,,,一、損傷的原因,缺氧（各種原因引起）各種生物因子 各種物理因子各種化學(xué)因子變態(tài)反應(yīng)營養(yǎng)障礙遺傳內(nèi)分泌障礙神經(jīng)、精神因素等,1.細(xì)胞水腫,概念：細(xì)胞內(nèi)含水量超過正常。原因、機理：病理變化影響和結(jié)局,,缺

8、氧中毒 感染 理化因子,損傷細(xì)胞內(nèi)的線粒體,,Na-K泵功能障礙,,二、損傷的類型-變性,肉眼：體積↑，質(zhì)量↑，包膜緊張，顏色變淺鏡下：線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，細(xì)胞體積↑， 胞漿疏松、透明,,恢復(fù)：原因消除壞死：原因長存,,,細(xì)胞內(nèi)水腫,細(xì)胞內(nèi)水腫,2.脂肪變性,概念：中性脂肪（三酰甘油）蓄積于非脂肪細(xì)胞的胞 漿中

9、。原因：缺氧、中毒、感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖病理變化影響和結(jié)局好發(fā)部位：肝臟（肝硬化）；心臟（虎斑心）,,,二、損傷的類型-變性,肉眼：輕度無明顯變化；重度體積↑、質(zhì)量↑、 包膜緊張、顏色淡黃、切面有油膩感鏡下：細(xì)胞體積，胞漿中有空泡， 脂滴呈橘紅或黑色。,,原因消除：恢復(fù)原因長存：肝大、壓痛、肝功能異常、肝硬化,,脂肪變性 (Fatty degeneration

10、),,3.玻璃樣變性,概念：細(xì)胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)HE染色為均質(zhì)嗜伊紅半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積。分類,,,二、損傷的類型-變性,細(xì)動脈壁玻璃樣變性 （細(xì)動脈硬化）：蛋白質(zhì)沉積纖維結(jié)締組織玻璃樣變性：膠原纖維老化細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性：蛋白質(zhì)蓄積,,,細(xì)動脈壁玻璃樣變性,,纖維結(jié)締組織玻璃樣變性:,近曲小管上皮的玻璃樣變性,（Mallory 小體),細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變性,4.黏液樣變性（淀粉樣變）,概念：細(xì)胞外間質(zhì)出現(xiàn)淀粉樣物質(zhì)的異常沉積蛋白

11、 質(zhì)與粘多糖的復(fù)合物。沉積部位：細(xì)胞外間質(zhì)，特別是沿小血管基底膜下 或網(wǎng)狀纖維支架沉積。,,,二、損傷的類型-變性,,形態(tài)特點：,光鏡：均質(zhì)、淡紅染,1.壞死,概念：活體局部組織細(xì)胞的病理性死亡?；静∽儯汉斯炭s、核破裂、核溶解,,二、損傷的類型-細(xì)胞死亡,1.壞死,類型,,二、損傷的類型-細(xì)胞死亡,凝固性壞死：干酪樣壞死液化性壞死纖維素樣壞死壞疽,,,脂肪壞死 溶解性壞死,干性壞

12、疽 濕性壞疽氣性壞疽,,,凝固性壞死,特點：壞死細(xì)胞的蛋白質(zhì)凝固。 肉眼：灰白、灰黃色，干燥，與周圍健康組織分界明顯。 部位：好發(fā)于心、肝、脾、腎等器官。,腎凝固性梗死圖示腎皮質(zhì)蒼白色的楔形壞死灶,干酪樣壞死,定義：結(jié)核病時，因壞死灶內(nèi)含脂質(zhì)多而呈黃色，質(zhì)細(xì)膩， 似干酪，故稱干酪樣壞死。鏡下：組織細(xì)胞壞死更徹底，呈紅染、細(xì)顆粒狀、無結(jié)構(gòu)。,肺門淋巴結(jié)結(jié)核干酪樣壞死,,液化性壞死,特點：壞死組織因水解酶的

13、分解而成液態(tài)。部位：常發(fā)生于蛋白質(zhì)較少，磷脂和水分多（如腦）或 蛋白酶多的組織。,液化性壞死－腦軟化腦組織壞死，鏡下呈空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是由于腦組織含磷脂多，而蛋白質(zhì)少，使壞死組織液化溶解,,壞疽,特征：組織壞死后繼發(fā)有腐敗菌感染。類型：干性壞疽 濕性壞疽 氣性壞疽,三種壞疽的特點,1.壞死,結(jié)局,,二、損傷的類型-細(xì)胞死亡,溶解吸收：壞死灶較小，被溶蛋白酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨

14、噬細(xì)胞吞噬。分離排除：壞死灶較大，難以吸收，形成糜爛、潰瘍、空洞、竇道、瘺管或通過自然管道排出。機化：新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機化。 包裹：壞死組織等較大，肉芽組織難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹.鈣化,2.凋亡,定義：是活體內(nèi)單個細(xì)胞或小團(tuán)細(xì)胞的死亡，死亡細(xì)胞的質(zhì)膜不破裂，不引起死亡細(xì)胞的自溶，也不引起急性炎癥反應(yīng)。也稱為程序性細(xì)胞死亡(PC

15、D)。特點：光鏡：凋亡小體多呈圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強 嗜酸性，可無固縮濃染的核碎片。電鏡：碉亡細(xì)胞皺縮，質(zhì)膜完整，胞漿致密，細(xì)胞器密集伴不 同程度退變。核質(zhì)致密，形成形態(tài)不一、大小不等的團(tuán) 塊邊集于核膜處，進(jìn)而胞漿裂解，形成凋亡小體。,,二、損傷的類型-細(xì)胞死亡,,,,,,第三節(jié),,,,再生纖維性修復(fù)創(chuàng)傷愈合,損傷的修復(fù),概述,修復(fù)：損傷造成機體部分

16、細(xì)胞和組織喪失后，機 體對所形成缺損進(jìn)行修補恢復(fù)的過程，稱 為修復(fù)。,再生 由周圍同種細(xì)胞增生修復(fù)纖維性修復(fù) 由肉芽組織填補,形式,,一、再生,定義：是指由同種細(xì)胞分裂增生來補充機體老化、消耗或壞死的細(xì)胞的過程。,生理性再生（完全性再生）：是指生理過程中老化、 消耗的細(xì)胞由同種細(xì)胞 分裂增

17、生補充。 病理性再生（不完全再生）：是指病理狀態(tài)下，組織 細(xì)胞損傷后發(fā)生的再生， 一般由纖維組織增生代替。,分類,,各種細(xì)胞的再生能力：,不穩(wěn)定細(xì)胞再生能力最強，如全身的上皮細(xì)胞、淋巴造血細(xì)胞等。 穩(wěn)定細(xì)胞損傷后，有較強再生能力。如肝、胰、內(nèi)分泌腺等腺上皮，成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、骨細(xì)胞和原始間葉細(xì)胞

18、等，平滑肌細(xì)胞也屬穩(wěn)定細(xì)胞，但再生能力弱。 永久性細(xì)胞幾乎沒有再生能力，受損傷后由結(jié)締組織增生修補，如神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞及骨骼肌等。,常見組織的再生過程,,上皮組織-被覆上皮的再生皮膚、粘膜的上皮損傷后，由創(chuàng)緣或基底部殘存的基底細(xì)胞分裂增生，向缺損中心覆蓋；腺上皮的損傷后，由殘留的上皮細(xì)胞分裂、補充。,上皮組織-腺上皮的再生基底膜完整—由殘存細(xì)胞分裂補充基底膜破壞—難以再生,纖維組織的再生

19、 局部損傷后，由成纖維細(xì)胞分裂增生→膠原纖維→纖維細(xì)胞。,常見組織的再生過程,常見組織的再生過程,血管的再生血管內(nèi)皮損傷處→以生芽的方式形成實心的細(xì)胞條索→血流的沖擊→形成新生毛細(xì)血管→互相吻合形成毛細(xì)血管血管網(wǎng)大血管的斷裂→手術(shù)吻合→斷裂處通過結(jié)締組織連接→修復(fù),常見組織的再生過程,神經(jīng)組織的再生神經(jīng)細(xì)胞損傷后：由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修復(fù)。周圍神經(jīng)受損后：是存活的神經(jīng)細(xì)胞完全再生。 斷離兩端相差遠(yuǎn)：再生的軸突與增

20、生結(jié)締組織混雜→形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。,二、纖維性修復(fù),定義：纖維性修復(fù)是指先由肉芽組織填補組織缺損， 再轉(zhuǎn)化為瘢痕組織的過程。,分類,肉芽組織瘢痕組織,,,定義：由大量的新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織，伴有各種炎癥，如巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤。肉眼：鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，似鮮嫩的肉芽。作用：1 .抗感染及保護(hù)創(chuàng)面。 2 .機化或包裹壞死組織、 血凝塊、血栓及異

21、物。 3 .填補創(chuàng)傷的缺口。,肉芽組織,瘢痕組織,,,定義：指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形成：成纖維細(xì)胞→纖維細(xì)胞→產(chǎn)生膠原纖維→瘢痕組織形成,形態(tài)特點,肉眼：顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌缺乏彈性鏡下：大量平行／交錯分布膠原纖維束呈均質(zhì)紅染狀， 纖維細(xì)胞少,對機體的影響,利：維持組織器官的完整性 保持組織器官的堅固性弊：瘢痕收縮 瘢痕性粘連

22、 瘢痕組織增生過度：瘢痕組織增生過度突出于皮膚 表面并向周圍不規(guī)則的擴(kuò)延， 稱為瘢痕疙瘩。,,三、創(chuàng)傷愈合,定義：是指組織遭受創(chuàng)傷進(jìn)行再生修復(fù)的過程。（一）皮膚創(chuàng)傷愈合基本過程：1、傷口的早期變化：炎癥反應(yīng) 2、傷口收縮

23、 3、肉芽組織增生和瘢痕形成 4、表皮及其他組織再生愈合類型：一期愈合、二期愈合,皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合,一期愈合組織破壞少，創(chuàng)緣整齊，無感染，創(chuàng)口對合嚴(yán)密，無異物的創(chuàng)口。,皮膚和軟組織的創(chuàng)傷愈合,二期愈合組織創(chuàng)傷大，壞死組織較多，創(chuàng)緣不整，無法整齊對合，伴有感染的創(chuàng)口。,三、創(chuàng)傷愈合,（二）骨折愈合 骨折分為外傷性骨折和病理性骨折。愈合過程：1.血腫形成：骨折處大量出血→形成血腫

24、→血腫凝固→ 粘合骨折斷端。2.纖維性骨痂形成：肉芽組織取代血腫→機化→ 形成纖維性骨痂→連接斷端。3.骨性骨痂形成：纖維性骨痂→骨樣組織→鈣鹽沉著→ 骨性骨痂形成。4.骨痂改建：骨性骨痂→改建成板層骨→骨折愈合。,三、創(chuàng)傷愈合,（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素：1.年齡：青少年機體組織再生力強，愈合快，老年人反之。2.營養(yǎng)：與蛋白質(zhì)