病理學炎癥

1、第四章 炎癥第一節(jié) 炎癥的原因第二節(jié) 炎癥的基本病理變化第三節(jié) 炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應第四節(jié) 炎癥的類型第五節(jié) 炎癥的結局,復習：,栓子的運行途徑,,重點：炎癥的表現(xiàn)和發(fā)生原因難點：炎癥的病理變化和結局,第四章 炎癥,,熱,紅,腫,痛,機能障礙,第四章 炎癥,,前 言:,名稱來由:原意表示患病部位發(fā)熱,好似火焰燃燒。公元前38年,古羅馬蔡里薩斯(Celsus)提出：患病(體表)部位：發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛

2、以后伽倫(Dalen)附加第五個:官能障礙人體75%疾病為炎癥性命名法：器官名稱+“炎”,第四章 炎癥,炎癥,概念： 指具有血管系統(tǒng)的活體組織對各種致炎因子引起損傷所發(fā)生的以防御為主的全身性病理過程。,本質：以防御為主。病理變化：變質、滲出和增生臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙全身反應：發(fā)熱、白細胞增多等。,血管反應是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié) 炎癥＝損傷＋抗損傷、修復損傷與抗損傷貫穿炎癥反

3、應全過程： 損傷與抗損傷斗爭結果既為炎癥的結局 抗損傷＞損傷→炎癥痊愈 損傷＞抗損傷→炎癥蔓延擴散 抗損傷＝損傷→炎癥遷延不愈炎癥的意義: 即是機體重要的保護反應, 抗損傷和修復作用，又能引起機體不同程度損傷,第四章 炎癥,,一、炎癥的原因:,⒈生物性因子：生物性病原引起的炎癥又稱感染。細菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲,第四章 炎癥,一、炎癥的原因:,⒉物理性因子：高溫、低溫、機械性損傷、紫外線、燒傷。,第

4、四章 炎癥,,一、炎癥的原因:,⒊化學性因子：,,外源性化學物質內源性化學物質,第四章 炎癥,,一、炎癥的原因:,⒋異常免疫反應：異常免疫反應所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應性炎癥。,第四章 炎癥,,二、炎癥的病理變化:變質滲出增生,,急性炎癥或炎癥早期,慢性炎癥或炎癥后期,,損傷性病理過程,(一)變質 局部組織、細胞的變性和壞死。,致炎因子直接作用 局部血液循環(huán)障礙炎癥反應產(chǎn)物,局部組織變性壞死,實質 間

5、質,,細胞水腫 脂肪變性,凝固性壞死液化性壞死,玻璃樣 粘液變性 纖維素樣壞死,,壞死崩解,,,,,,1.形態(tài)改變,,第四章 炎癥,,⒉代謝變化：分解代謝↑⑴ 局部酸中毒：分解代謝↑→耗氧量↑→中間代謝產(chǎn)物↑→H+↑→不利于微生物生長、不利于白細胞活動⑵組織內滲透壓↑：離子濃度增加⒊炎癥介質形成和釋放：（炎癥介質——炎癥過程中參與、介導炎癥反應的化學因子）血管擴張,通透性↑，發(fā)熱，疼痛，組織損傷等,第四章 炎癥,,液體,

6、概念★,血管外的組織 體腔體表 黏膜表面,,（二）滲出,滲出物 滲出液 在組織間隙----炎性水腫 在體腔--------炎性積液 在表面--------炎性卡它 蛋白質 炎細胞,第四章 炎癥,,滲出過程：,血流動力學改變血管通透性增加液體滲出白細胞滲出,1.血流動力學改變,（1）細動脈痙攣（短暫）神經(jīng)調節(jié)（2）血管擴張、血流加速 細動脈擴張、閉合的毛細血管床開放，血流

7、加快，血流量增多，導致局部動脈性充血。,（3）血流減慢、停滯,白細胞附壁,管腔變窄,血液濃縮白細胞靠邊 滲出物壓迫,,1.血流動力學改變,正常細動脈 ↓ 血管擴張 血流加速 ↓ 血流減慢停滯 白細胞邊集 ↓ 白細胞滲出 ↓ 紅細胞也可漏出,2.血管通透性增加,機制 內皮細胞收縮和/或穿胞作用增強損傷：直接損傷或白細胞介導 新生毛細血管高通透性,3.液體滲出,液體滲出機制：1）血管壁通

8、透性增加  2）血漿膠體滲透壓下降，組織內膠體滲透壓升高 3）血管內流體靜脈壓升高,,,,,3.液體滲出 ★,滲出液 漏出液,本質 炎癥滲出 非炎癥漏出 血管通透性 增加 變化不明顯 成份 蛋白含量 多 少細胞

9、 多 少,,檢查 比重 大 小 外觀 渾濁 澄清 細胞數(shù)目 多 少,,,,第四章 炎癥,,滲出液的意義:,⑴有利: ①稀釋毒素,帶走有害物質，減輕損害。 ②帶來抗體,補體等殺菌物質和營養(yǎng)物質。 ③滲出的纖維素,有利于WBC吞噬

10、和組織修復。 ④滲出的病原微生物和毒素,可刺激體產(chǎn)生免疫。,第四章 炎癥,,滲出液的意義:,⑵不利 ①滲出液太多，壓迫器官，影響功能。 ②纖維機化，引起粘連。,3、白細胞的滲出 白細胞從血管內穿過管壁到達損傷部位的過程稱為白細胞的滲出。 （1）白細胞的滲出過程：★ ① 白細胞的邊集和附壁：白細胞 從軸流→邊集（邊流）→沿內皮 細胞表面翻滾→附壁,?白細胞黏附：白細胞表面的

11、細胞粘附分子和內皮細胞受體特異性結合，使之牢固的粘著?白細胞游出：形成偽足→伸入內皮細胞間隙→游出④趨化作用：在趨化因子作用下，沿組織間隙作定向移動,,損傷部位,,趨化作用,白細胞滲出過程,（2）白細胞在炎癥局部的作用,吞噬作用免疫作用組織損傷作用,①吞噬細胞的種類：A. 嗜中性粒細胞：小吞噬細胞來源：血。中性粒細胞直徑10～12μm，核濃染、呈桿狀或分葉狀，細胞漿內含中性顆粒，中性顆粒是殺滅、消化和降解病原物和組織碎

12、片的重要場所。,,意義：急性炎癥早期 化膿性炎癥,B.巨噬細胞：（marcophage）來源：血血液中的單核細胞滲出血管→周圍組織后，體積增大、活性增強→巨噬細胞。巨噬細胞直徑為12 ～24μm，胞核呈腎形或橢圓形。功能：吞噬細菌、異物、組織碎片,,巨噬細胞意義： ① 急性炎癥后期 ② 慢性炎癥 ③ 非化膿性炎癥 ④ 病毒感染 ⑤ 寄生蟲感染

13、 ⑥ 菌未殺滅、繁殖、隨巨噬細胞 游走、 擴散,,C.嗜酸性粒細胞： 細胞體積略大于嗜中性粒細胞，核呈腎形或分葉狀，胞漿內含許多粗大的球形嗜酸性顆粒功能：吞噬抗原抗體復合物意義：①變態(tài)反應 ②寄生蟲感染 ③炎癥消退,,‘八’字核,②白細胞吞噬作用： 概念：炎癥灶聚集的白細胞吞入并殺傷或降解病原體和組織碎片的過程吞噬作用：是炎癥防御反應中最重要的環(huán)節(jié)

14、吞噬細胞主要是：中性粒細胞和巨噬細胞,,★吞噬過程：包括識別及粘附、吞入、殺傷和降解。,③免疫反應： 主要由巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞參與，巨噬細胞→吞噬處理抗原→T或B淋巴細胞→淋巴因子或抗體→殺傷病原菌 A.細胞免疫：T淋巴細胞參與 B.體液免疫：B淋巴細胞、漿細胞參與,,淋巴細胞的形態(tài)：核圓形或卵圓形、染色深，胞漿少 。,漿細胞的形態(tài)：多為卵圓形，核圓、位于細胞的一側，染色質呈車輪狀排列，核的外周可見空暈，

15、胞漿較多，略嗜堿性,,④對組織損傷作用白細胞在化學趨化、激活和吞噬中釋放溶酶體酶、氧活性代謝產(chǎn)物、白細胞三烯前列腺素、免疫復合物等 ↓介導內皮細胞和組織損傷↓加重原始致炎因子的損傷作用,,(三)增生在致炎因子的刺激下，炎癥局部細胞增殖，細胞數(shù)目增多，稱增生。它是一種防御反應，有助于炎癥局限，最后形成瘢痕組織而修復。主要是慢性炎癥時的病變。常以實質細胞和間質細胞增生為主,作用：損傷修復 粘連硬化

16、,第四章 炎癥,炎性水腫壓迫V→缺氧→代謝↓,滲出,組織滲透壓↑通透性↑炎C浸潤,為炎區(qū)細胞浸潤提供來源,組織崩解產(chǎn)物剌激,限制炎癥,修復變質組織,,,,,,,,增生,變質,液體,細胞及纖維蛋白滲出,利于修復,習題：,1.炎癥滲出的防御性作用表現(xiàn)在：毒素的稀釋清除壞死組織消除、消滅致炎因子提供氧和養(yǎng)料2.名詞解釋：變異、滲出3.比較各種炎細胞的功能,第四章 炎癥,第一節(jié) 炎癥的原因第二節(jié) 炎癥的基本病理變化第三節(jié) 炎癥

17、的局部表現(xiàn)和全身反應第四節(jié) 炎癥的類型第五節(jié) 炎癥的結局,復習：,炎癥的基本病理變化有滲出的過程包括液體滲出的主要成分白細胞滲出過程炎細胞的種類,變質滲出增生,血流動力學改變血管通透性增加液體滲出白細胞滲出,水鹽蛋白質,邊集和附壁黏附游出趨化作用,中性粒細胞單核巨噬細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞和漿細胞嗜堿性粒細胞和肥大細胞,,,,?小靜脈內皮細胞收縮,,組胺、緩激肽、白細胞三烯,,,②內皮細胞的直接損

18、傷,速發(fā)持續(xù)反應,遲發(fā)延續(xù)反應,,,③白細胞介導的內皮細胞損傷,,,④新生毛細血管壁的高通透性,,,損傷部位,,趨化作用,教學要求：,掌握：變質性炎癥和滲出性炎癥的病理變化特點了解：炎癥的局部反應和全身反應炎癥的結局,第三節(jié)、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應,(一) 炎癥的局部表現(xiàn)為： 紅（血管擴張充血） 腫（液體、細胞滲出↑） 熱（血流快、產(chǎn)熱↑） 痛（脹壓、炎癥介質）

19、功能障礙（組織損傷）,,,,,,,,,炎癥的局部表現(xiàn),紅,腫,熱,痛,功能障礙,（二）全身反應 發(fā)熱（內外致熱源）WBC↑（生成、釋放↑）單核巨噬細胞系統(tǒng)增生實質器官中毒性改變,,⑴、發(fā)熱機制,發(fā)熱激活物(外源性致熱原) 微生物內毒素、致炎物、淋巴因子、 抗原抗體復合物 內生致熱原 白細胞致熱原(IL)等 體溫中樞調定點上移,,,,⑵、外周血WBC改變： 炎癥介質作用下的防御反應

20、 不同病原菌感染引起不同類型的WBC增加急性化膿——中性粒細胞↑慢性肉芽腫——巨噬細胞↑病毒感染——淋巴細胞↑,,,（3）單核巨噬細胞增生病原體、組織崩解產(chǎn)物→全身單核巨噬細胞系統(tǒng)→巨噬細胞增生→肝、脾、淋巴結腫大（4）實質器官的改變炎癥嚴重時，心、肝、腎等器官的實質細胞可發(fā)生變性、壞死。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第四節(jié) 炎癥的類型,一、炎癥的臨床分類：急性炎癥：起病急

21、、進展快、多以變質、滲出為主、浸潤細胞主要為中性粒細胞慢性炎癥：病程長（數(shù)月、數(shù)年）、多為增生為主、浸潤細胞主要為淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞亞急性炎癥：較少見，介于急、慢性之間的炎癥。,二、炎癥的病理分類,變質性炎滲出性炎增生性炎,（一）.變質性炎,以組織細胞的變性、壞死為主要病變的炎癥。 ?病因：毒素、病毒，變態(tài)反應及傳染病?部位：心、肝、腎、腦、脊髓等實質性器官?舉例：乙腦、肝炎、阿米巴病,,,病毒性肝炎,,(二

22、）、滲出性炎,根據(jù)滲出物的主要成份再分類： （各型可共存或轉化） 1、漿液性炎 2、纖維素性炎 3、化膿性炎 4、出血性炎 5、卡他性炎,,1.漿液性炎主要成分為血漿，急性炎癥早期。,表現(xiàn)： 組織間隙──炎癥水腫（如蚊蟲叮咬） 漿膜腔───積液（如結核性胸膜炎）粘膜面───漿液性卡他（如感冒早期） 皮膚── 燙傷→水泡；水痘；帶狀皰疹。,后果：

23、吸收；大量積液，壓迫器官 ；喉炎—窒息。,,,漿液性炎,2.纖維素性炎,,特 點: 以纖維素滲出為主部 位: 粘膜，漿膜、肺表 現(xiàn):① 黏膜表面：假膜性炎-白喉，假膜性腸炎。 （纖維素＋壞死組織＋白細胞） ② 心包：“絨毛心” ③ 漿膜：纖維素性胸（腹）膜炎 ④ 肺泡腔內 ：大葉性肺炎,氣管白喉（假膜形成）,,,纖維素性心包炎,,,后果（結局） ① 溶解吸收：如大葉性肺

24、炎。 ② 粘膜表面的假膜脫落：潰瘍、出血； 阻塞支氣管、窒息 ③ 漿膜機化、粘連：如盔甲心,,機化、粘連,3.化膿性炎,,★概念：以大量中性粒細胞滲出為主，伴不同程度的組織壞死和膿液形成為特點的急性炎癥。致病菌：葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等。部位：皮膚、粘膜、漿膜、腦膜、各器官膿液：即膿性滲出物，由大量變性壞死的白細胞（膿細胞）、細菌、被溶解的壞死組織碎屑和少量漿液組成,分類：根據(jù)病變不同分為三種★(1)表面化膿和積

25、膿表面化膿：黏膜 如化膿性支氣管炎，化膿性尿道炎 積膿：如漿膜、膽囊積膿、輸卵管積膿,,,心包腔內膿液滲出,箭頭所指為積膿,,,化膿性腦膜炎,輸卵管積膿,（2）膿腫定義：器官組織內局限性化膿性炎，并有形成膿液的腔。原因：常由金黃色葡萄球菌引起，產(chǎn)生血漿凝固酶，使纖維蛋白原變?yōu)槔w維素，交織成網(wǎng)，阻止病菌擴散好發(fā)部位：皮膚和內臟等。擴展：潰瘍，瘺管 *竇道：深部組織的膿腫，向體表或

26、自然管道突破，形成一個有肓端的排膿通道。,肝膿腫 腦膿腫,肺膿腫,竇道,潰瘍,瘺管,膿腫的結局 小 吸收消退 大 切開排膿引流，穿破排出； 肉芽修復,,（3）蜂窩織炎定義：發(fā)生于疏松結締組織中的彌漫性化膿性炎原因：常由溶血性鏈球菌引起，分泌透明質酸酶，鏈激酶（溶介纖維素）好發(fā)部位：皮下組織、肌肉、闌尾等處病變特點：病變范圍較大，腫脹，邊界不清，炎區(qū)大量N浸潤預后：炎癥痊愈后多不留痕跡,特點:以紅細胞滲出為

27、主,血管損 傷嚴重舉例:流行性出血熱,鉤端螺旋體 病,鼠疫等,4、出血性炎癥,,（三）增生性炎,局部病變以增生為主根據(jù)病因和病變特點不同分為：非特異性增生性炎肉芽腫性炎,1.非特異性增生性炎,?炎性息肉：突出黏膜表面的帶蒂的腫塊多發(fā)生在鼻黏膜、宮頸黏膜、腸黏膜?炎性假瘤：局部組織增生形成的似腫瘤的結節(jié)塊組織多發(fā)生在眼眶和肺,2.肉芽腫性炎,?感染性肉芽腫：由各種病原體引起的常見：結核性肉芽腫、

28、傷寒性肉芽腫等?異物性肉芽腫：由進入組織內的外科縫紅、石棉等異物引起的,第五節(jié)、炎癥的結局,1.痊愈 完全：如急性普通型病毒性肝炎（甲型） 不完全：如大膿腫，重型肝炎 2.遷延不愈：轉為慢性 如慢性遷延性肝炎/慢性活動性肝炎，慢性腎炎,,3.蔓延擴散(1)局部蔓延 沿器官自然管道蔓延，如：急性膀胱炎→輸尿管或腎盂炎潰瘍：皮膚或粘膜的組織壞死脫落后形成缺損瘺管：連接皮膚與空腔臟器，或連接兩個空腔臟器的病理性管道

29、。 竇道：一端與皮膚或黏膜相通，另一端為盲端。組織間隙蔓延—病灶擴大,,,(2)淋巴道擴散—淋巴管炎和淋巴結炎（局限或經(jīng)淋巴道入血） 扁桃體炎——下頜淋巴結炎 下肢炎癥——腹股溝淋巴腫大 肺結核——肺門淋巴結結核,(3)血道播散—細菌或毒素入血 ★,①.菌血癥:細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但從血液中可查到細菌。②.毒血癥：細菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血。臨床：高熱、寒戰(zhàn)。③.敗血癥:細菌由局部入血后，沒有被清除，且

30、大量增殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化。④.膿毒敗血癥:化膿菌引起的敗血癥進一步發(fā)展可成為膿毒敗血癥。,課后小結,炎癥的局部表現(xiàn)與全身反應炎癥的類型和病理改變炎癥的結局,習題：,1.急性化膿性炎癥的早期，炎癥部位侵潤的炎細胞主要是巨噬細胞中性粒細胞淋巴細胞漿細胞2.金黃色葡萄球菌感染常引起：蜂窩織炎纖維素炎膿腫出血性炎,A、變質性炎 B、漿液性炎 C、化膿性炎 D、纖維素炎 E、肉芽腫炎3.流行性腦

31、脊髓膜炎4.流行性乙型腦炎5.結核病6.大葉性肺炎7.炎癥局部的臨床表現(xiàn)有___________________8.炎癥蔓延擴散的方式有___________________9.名詞解釋：炎性假瘤、炎性肉芽腫10.試比較膿腫和蜂窩織炎的區(qū)別。,蜂窩織炎：蜂窩織炎：指疏松結締組織的彌漫性化膿性炎； 好發(fā)部位：皮膚、肌肉和闌尾； 病原菌：主要由溶血性鏈球菌引起。 膿腫：膿腫：局限性化膿性