病理學 3

1、Teacher :唐加步,實習八,第七章呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?實習目的,掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區(qū)別掌握慢性支氣管炎、肺氣腫及肺心病的 病理變化及其之間的關系(難點/重點)掌握肺癌的大體和組織學類型及其形態(tài)特征熟悉支氣管擴張的病理變化,實習內(nèi)容,大體標本: D0701-0708 切片觀察: Q0701 大葉性肺炎

2、 Q0702 小葉性肺炎 Q0704 肺小細胞癌,示教: S0701小葉性肺炎 S0702纖維素穿過肺泡孔 S0703鼻咽泡狀核細胞癌,觀察、畫圖、描述、診斷 Q0701 大葉性肺炎 完成《病理實習報告》第七章 呼吸系統(tǒng)疾病相關部分,作業(yè)：,,大 體 標 本 觀 察,AD0701 大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,請

3、分析聯(lián)系大葉性 肺炎的大體和鏡下,灰黃色細小顆粒凸起,,纖維素性胸膜炎（HE×100）,請聯(lián)系右圖鏡下病變思考箭頭處病理性改變,,,以大葉性肺炎為例,病變范圍廣肺泡壁毛細血管充血/缺血肺泡腔內(nèi)漿液滲出和漏出性出血肺泡腔內(nèi)纖維素性和化膿性滲出胸膜病變,通氣換氣障礙咳嗽咯痰胸痛,紫紺呼吸困難咯鐵銹樣痰或 膿痰肺實變和陰影中毒性休克,AD0702 小葉性肺炎（支氣管肺炎）,要點：注意病灶

4、大小，分布范圍，病灶顏色，邊界是否清楚，本例有無胸膜增厚表現(xiàn)。,AD0702小葉性肺炎(支氣管肺炎）,,肺切面散在分布多個粟粒至米粒大小(約1cm)的病灶見,,,,,AD0703融合性小葉性肺炎,AD0703融合性小葉性肺炎,肺葉可見密集病灶病灶互相融合甚或累及全葉，形成融合性支氣管肺炎,,AD0704 支氣管擴張癥,病變支氣管及周圍肺組織有較多灰白色的纖維組織條索,,,肺切面見支氣管呈囊狀、圓柱狀或不規(guī)則擴張

5、,支氣管管壁增厚，而且厚薄不一,D0704支氣管擴張癥,AD0705肺氣腫,AD0706中央型肺癌,,,,AD0706中央型肺癌,,AD0707周圍型肺癌,,AD0708彌漫型肺癌,AD0708彌漫型肺癌肺癌(局部放大),,,,中央型肺癌 周圍型肺癌 彌漫型肺癌,部位,病變范圍,組織類型,,,,部位,主、段支氣管，靠近肺門及支氣管,段以下支氣管，靠近肺膜,細支氣管、肺泡上皮,病變范圍,局限性,局限性,彌漫性

6、,組織類型,鱗癌、小細胞癌,腺癌,中央型肺癌 周圍型肺癌 彌漫型肺癌,,病 理 切 片 觀 察,Q0701大葉性肺炎（灰色肝樣變期）,大葉性肺炎的基本病理改變?nèi)绾危?,病變累及的范圍、病變特點如何？ 注意觀察：肺泡壁、肺泡壁血管和肺泡腔 的病理性改變。,肺泡有無破壞。實變灶內(nèi)有何物（纖維素、 中性粒細胞、巨噬細胞）。有無纖維素通過 過肺泡孔現(xiàn)象？該現(xiàn)象有何意義。肺泡壁 毛細血管有何改變。,觀

7、察本例時聯(lián)系大體標本并解釋臨床表現(xiàn)。,Q0701大葉性肺炎（HE×100）,——發(fā)生在肺泡腔的急性纖維素性炎,圖示：大量液體，纖維素和中性粒細胞滲出到肺泡腔,,,,,Q0701大葉性肺炎——發(fā)生在肺泡腔的急性纖維素性炎,大葉性肺炎——發(fā)生在肺泡腔的纖維素性炎,圖示：大量液體，纖維素和中性粒細胞滲出到肺泡腔,示教： S702纖維素穿過肺泡孔,纖維素通過肺泡孔（Cohn氏孔）現(xiàn)象,,Q0702小葉性肺炎,小葉性肺炎的基本病理

8、改變?nèi)绾危?,病變累及的范圍、病變特點和顏色如何？,注意：呼吸性細支氣管的改變：有否炎癥？ 性質(zhì)如何？周圍肺組織（小葉范圍）的病變 如何；有無代償?shù)木窒扌苑螝饽[？,觀察本例時聯(lián)系大體標本并解釋臨床表現(xiàn)。,Q0702小葉性肺炎（HE×100）,——發(fā)生在肺小葉的急性化膿性炎,Q0702小葉性肺炎（HE×400）病灶內(nèi)的細支氣管壁血管擴張充血(見 ),中性粒細胞、單核細胞浸潤，管腔內(nèi)有大量脫落的上皮細胞

9、及滲出的中性粒細胞（多已壞死）堆積(見 ),,,,,Q0702小葉性肺炎（HE×400）病灶內(nèi)的管腔內(nèi)有大量脫落的上皮細胞見及滲出的中性粒細胞（多已壞死）堆積(見 ),,,,,示教： S701小葉性肺炎,思考題：,列三線表比較大葉性肺炎和小葉性肺炎病理改變。,大葉性肺炎 小葉性肺炎大體：病變范圍 分布

10、 切面 顏色 累及胸膜鏡下：,,,,思考：,大葉性肺炎 小葉性肺炎大體：病變范圍 大葉/肺段 小葉 炎癥類型 彌漫性纖維素性炎 化膿性病灶 切面 灰白、質(zhì)實、干燥 病灶以細支氣管為

11、 細小顆粒狀凹起 中心 顏色 滲出物不同變化 多彩性(灰黃色、灰紅色） 累及胸膜 多見 少見鏡下：纖維素性炎 化膿性炎 較一致

12、 病變不均一一致 無組織壞死，肺泡壁完整 肺組織有破壞,,,,大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別,,Q0704肺小細胞癌（燕麥細胞癌）,如何找到腫瘤組織？腫瘤組織與正常組織結(jié)構(gòu)的關系如何？腫瘤細胞排列方式如何？ 條索狀、團塊狀（癌巢）腫瘤細胞 體積：小，燕麥狀 核深染 胞漿極少（

13、細胞呈裸核狀）腫瘤組織的繼發(fā)性改變 壞死、出血等,片狀壞死,,慢性支氣管炎、肺氣腫及肺心病的病理變化及其之間的關系？,【思考題】,慢支---肺氣腫----肺心病,細支氣管阻塞性 管壁慢性炎 細支氣管通氣障礙 上皮化生 粘液栓 通氣障礙 末梢肺組織 粘液腺增生

14、 含氣量增多 肺氣腫細支氣管支撐 肺泡壁彈力 細支氣管 不完全 血/氣比例組織破壞 纖維受損 塌陷

15、 阻塞 失調(diào) 血氧減少 肺小動脈痙攣----硬化二氧化碳增多 肺內(nèi)纖維化 肺動脈 右心 毛細血管床減少 高壓 肥大