肺炎病理學(xué)

1、第七章 呼吸系統(tǒng)疾病,,2018.3.1,肺炎,(pneumonia),肺炎通常是指肺的急性滲出性炎癥，其分 類如下： 1、根據(jù)病因分： a、感染性肺炎（細(xì)菌、病毒等） b、理化性肺炎（放射、吸入等） c、變態(tài)反應(yīng)性肺炎（過(guò)敏、風(fēng)濕） 2、按病變部位分： a、肺泡性肺炎 b、間質(zhì)性肺炎,一、細(xì)菌性肺炎 （一）大葉性肺炎(Lobar pneumonia) 主要由肺炎鏈球菌

2、引起的累及肺大葉的大部或全部,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。,病因及發(fā)病機(jī)制 病因：肺炎鏈球菌（Ⅲ型） 少見(jiàn)的有肺炎桿菌、金黃色葡萄球 菌、鏈球菌等。 誘因：受寒、感冒、過(guò)度疲勞、慢性疾病、 免疫功能缺陷等。,發(fā)病機(jī)制,肺炎球菌引起致敏 機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性 炎 血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)→漿液、纖維 素滲出。,,,病理變化：（1）充血水腫期：第1

3、-2天 肉眼：肺葉腫脹、充血，呈暗紅色，擠壓切 面可見(jiàn)淡紅色漿液溢出。 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔有 大量漿液滲出，少數(shù)紅細(xì)胞、白細(xì)胞 寒戰(zhàn)、高熱和末梢血白細(xì)胞增高 聽(tīng)診：可聞及濕性啰音 X 線：顯示肺片狀模糊陰影,（2）紅色肝變期：第3-4天 肉眼：肺葉腫大，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡 腔有大量紅細(xì)胞滲出，少數(shù)白細(xì)

4、 胞、纖維素 X 線：顯示肺大片致密陰影 紫紺：肺實(shí)變致?lián)Q氣功能不足 鐵銹色痰：紅細(xì)胞崩解后的含鐵血紅素 胸痛：纖維素性胸膜炎（炎癥波及胸膜）,大葉性肺炎（紅色肝變期）,,（3）灰色肝變期：第5-6天 肉眼：肺葉腫脹，質(zhì)實(shí)如肝，切面干燥、粗 糙，實(shí)變區(qū)呈灰白色 鏡下：大量纖維素、中性粒細(xì)胞滲出，肺泡壁 毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀，相鄰肺泡纖 維素絲經(jīng)肺

5、泡間孔互相連接,大葉性肺炎（灰色肝變期）,,,大葉性肺炎（灰色肝變期）,（4）溶解消散期：1周后 肉眼：實(shí)變的肺組織質(zhì)地變軟，病灶消失， 漸近黃色，擠壓切面可見(jiàn)少量膿樣混 濁液體溢出。 中性粒細(xì)胞壞死→釋放蛋白溶解酶將纖維素溶解、病原體被吞噬溶解。,并發(fā)癥1.肺肉質(zhì)變（Pulmonary carnification）： 纖維素性滲出物因嗜中性粒細(xì)胞滲出 少，溶蛋白酶不足→肺泡

6、內(nèi)纖維素性滲出物 不能完全分解吸收消散→肉芽組織予以機(jī)化 。 肉眼: 呈褐色肉樣纖維組織,大葉性肺炎（肉質(zhì)變）,,（2）胸膜肥厚和粘連（3）肺膿腫及膿胸（4）敗血癥或膿毒敗血癥（5）感染性休克,（二）小葉性肺炎（Lobular pneumonia） 以細(xì)支氣管為中心的（肺小葉）急性滲出性炎癥，絕大多數(shù)為化膿性炎癥。,病因：葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感桿 菌、肺炎克雷伯桿菌、

7、鏈球菌等。 誘因：急性傳染病、受寒、酗酒、心衰等。,呼吸道防御機(jī)能受損，抵抗力下降，細(xì)菌可侵入細(xì)支氣管遠(yuǎn)端及末梢肺組織繁殖，引起小葉性肺炎 。,發(fā)病機(jī)制：,肉眼：肺內(nèi)出現(xiàn)散在實(shí)變病灶，直徑 0.5- 1cm,色暗紅、灰黃色, 質(zhì) 實(shí)，下葉背側(cè)較多。,病理變化：,小葉性肺炎 融合性小葉性肺炎,,,細(xì)支氣管壁：血管擴(kuò)張充血；中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落；管腔

8、內(nèi)大量中性粒細(xì)胞、漿液、膿細(xì)胞、崩解脫落的粘膜上皮細(xì)胞。,鏡下：,肺泡壁：毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血。肺泡腔：內(nèi)見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì) 胞、脫落壞死的肺泡上皮細(xì)胞 及少量紅細(xì)胞和纖維素。病灶周圍代償性肺氣腫。,小葉性肺炎,,臨床病理聯(lián)系,咳嗽：炎性滲出物刺激支氣管引起。 咳痰：化膿性炎時(shí)，膿性滲出物 氣喘：病變重者，肺換氣功能障礙，缺氧，而 致呼吸困難。 發(fā)熱：炎癥的全身反應(yīng)。 聽(tīng)診：