出血性疾病護理

1、出血性疾病的護理常規(guī),---- 血液科：張麗景,相關知識,相關定義護理要點護理措施健康教育,定義,出血性疾病指正常止血功能發(fā)生障礙所引起的異常情況，由血管壁異常、血小板數量或功能異常、凝血機能障礙所引起的，表現為自發(fā)出血或輕微損傷后出血不止。狹義上講：凝血系統(tǒng)系統(tǒng)的任何一部分出現異常導致正常止血功能障礙的疾病叫做出血性疾病，醫(yī)學上多指狹義出血性疾病。,正常止血機制,一、血管機制：局部血管收縮，使破損傷口閉合，15-30S

2、。二、血小板機制：形成血小板血栓、釋放因子、激活凝血因子等三、凝血機制：三個階段（一）凝血活酶生成（二）凝血酶生成（三）纖維蛋白生成,出血性疾病分類,按病因和發(fā)病機制一、血管壁異常（一）先天性或遺傳性：如遺傳性毛細血管擴張癥、家族性單純性紫癜、先天性結締組織病等。（二）獲得性：如敗血癥、過敏性紫癜、糖尿病、結締組織病等。,出血性疾病分類,二、血小板異常（一）血小板數量異常：①血小板減少：再障、白血病、ITP、骨髓抑制

3、期等②血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥等（二）血小板質量異常：①遺傳性：血小板無力癥等②獲得性：由抗血小板藥物、感染等引起,出血性疾病分類,三、凝血異常（一）先天性或遺傳性：血友病、遺傳性凝血酶原缺乏癥等（二）獲得性：肝病性凝血障礙、維生素K缺乏癥等四、抗凝及纖維蛋白溶解異常：肝素過量、農藥中毒、蛇咬傷、溶栓藥物過量等五、止血機制異常：DIC,護理要點,一、護理要點：1、病情嚴重者，需臥床休息。2、嚴密觀察病情變化，注

4、意病人是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，大出血的病人隨時測量脈搏、呼吸及血壓，并做詳細記錄。3、隨時準備好搶救物品及藥物，以協(xié)助醫(yī)生進行搶救。4、對住院病人進行衛(wèi)生宣傳教育，鼓勵出院病人堅持治療，定期復查，預防疾病復發(fā)。,護理措施,二、護理措施：1、執(zhí)行造血系統(tǒng)疾病一般護理常規(guī)。2、出血明顯者應絕對臥床休息，以免活動過度或外傷使出血加劇。3、給予高熱量、高蛋白、富含維生素C的飲食，避免刺激性及易過敏飲食，有消化道出血者應

5、暫禁食。4、對有出血傾向的病人應床前交班，嚴密觀察出血部位、觀察意識、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化，記錄出血量。月經量過多時應注意清潔外陰，防止泌尿道及生殖器的感染。,護理措施,5、囑病人活動時注意保護皮膚粘膜不受外傷，注意保護頭顱，以免發(fā)生顱內出血，對病人進行查體和某項技術操作時，動作要輕柔6、病人高熱時給物理降溫，但不宜用酒精擦浴。,護理措施,9、局部出血處理：（1）局部冷敷或放冰袋。（2）將出血部位抬高。（3）壓迫局部止血

6、：局部可涂止血粉后壓迫止血。鼻腔出血用腎上腺素、麻黃素或凝血酶藥棉，明膠海綿壓迫局部止血。如確診為凝血因子缺乏時可將正常新鮮血漿滴至出血局部后壓迫止血。,護理措施,7、補充凝血因子，輸新鮮血漿、全血、血小板或抗血友病救蛋白、凝血酶復合物等，輸血前做好輸血準備。8、預防便秘，以防硬便，用力排便損傷直腸粘膜和肛門引起出血，以及使腹壓、顱內壓增高，促進顱內出血，必要時給予輕瀉劑，軟便劑或灌腸。9、避免接觸、使用可加重出血的物質及藥物：如阿

7、司匹林、肝素、華法林等。,血友病健康教育,1、家長要對該病有充分的思想認識，要給予患兒足夠的關心和愛護。鼓勵患兒要樹立自信、自立，自強生活觀念，逐漸培養(yǎng)他們一些勇敢、樂觀、樂于助人等良好品德，做好自我護理，最大限度地減少疾病發(fā)作和提高生活質量。,健康教育,2、切記勿隱瞞病情 ：隱瞞病情容易導致延誤治療。在生活中，家長有必要向所在幼兒園、學校說明病情、出血的處理及有關的防護知識，以便家庭與這些單位共同照顧和關注患兒?；純杭捌浼覍賾摾斡洠?/p>

8、無論在何時、因何種疾病就診，都不要忽視向診治的醫(yī)護人員說明血友病的實情，以提示選擇應用安全合理的診療手段，防止意外出血。另外，對血友病患兒的家長特別注意的是：患兒在每次出血后，家長都不要過分責備孩子，因為過分的責備會使孩子很容易在出血后因怕批評而隱瞞病情，其后果往往不堪設想。,健康教育,3、避免外傷及過度勞累 ：對于血友病患兒應有約束的去活動，不宜爬高、蹦跳、踢球、長跑等激烈運動，培養(yǎng)安靜的性格。生活起居規(guī)律，保證充足的睡眠，以免過度勞

9、累引發(fā)出血。家庭內做好各種安全防范，盡量避免使用銳器，如針，剪、刀等。上幼兒園的孩子，家長一定要向教師講清楚孩子的疾病，哪些不能從事的游戲和活動。讓老師在平時給予適當的關注，讓孩子免受些傷害。,健康教育,4、關節(jié)防護因血友病患兒多有關節(jié)或肌肉不同程度的問題，究其原因，在患兒出現關節(jié)、肌肉等出血時主要是其家人對血友病知識了解不多，對疾病的嚴重性估計不足，認為磕碰所致，去一些小醫(yī)院甚至私人門診就醫(yī)，作單純消炎處理，治療不夠及時或病情得不到完

10、全緩解，久而久之，造成殘疾。因此關節(jié)出血時，首先應臥床，用夾板固定肢體，放于功能位置，限制運動，可局部冷敷和用彈力繃帶纏扎。關節(jié)出血停止，腫痛消失后，可堅持作適當的關節(jié)活動，以防長時間關節(jié)固定造成畸形和僵硬。因此，適當的關節(jié)活動鍛煉尤為重要。,健康教育,5、保存及輸注凍干凝血因子粉針劑，這是最方便、最省時、最有效的方法。凍干凝血因子儲存溫度在2-8℃之間，一般家用冰箱的冷藏室完全可以達到儲存要求，藥品的有效期可達兩年。患兒可在就近醫(yī)院就

11、可完成輸注。,健康教育,6、合理用藥：日常生活中用藥前請先咨詢醫(yī)生：如避免使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物阿斯匹林(aspirin，乙酰水楊酸)：抑制血小板及胃刺激大(引致胃腸出血機會增加)，禁忌。消炎痛(indomethacin，吲哚美辛)：藥物作用及副作用更強，禁忌。,健康教育,7、飲食及生活護理：日常生活中，飲食應避免辛辣刺激性堅硬粗糙的食物。以免引起牙齦、胃腸道出血。勤剪指趾甲，以免抓撓引起外傷出血，囑患兒動作輕柔，衣著寬松，謹防外傷及關節(jié)損