淺談《景岳全書.婦人規(guī)》學術思想

1、淺談《景岳全書.婦人規(guī)》學術思想,齊聰,作者簡介,張景岳（1563－1640）又名張介賓，字會卿，別號通一子。明末會稽（今浙江紹興）人。是明代杰出的醫(yī)學家，為溫補學派的代表人物，學術思想對后世影響很大。,景岳生平,張景岳祖上以軍功起家，“食祿千戶”，家境富裕。其父張壽峰是定西侯門客，素曉醫(yī)理。景岳幼時即從父學醫(yī)，有機會學習《內(nèi)經(jīng)》。13歲時，隨父到北京，從師京畿名醫(yī)金英學習。青年時博覽群書，通曉易理、天文、道學、音律、兵法之

2、學，對醫(yī)學領悟尤多。壯歲從戎，參軍幕府，游歷北方，足跡及于榆關（今山海關）、鳳城（今遼寧鳳城縣）和鴨綠江之南。數(shù)年戎馬生涯無所成就，使景岳功名壯志“消磨殆盡”，而親老家貧終使景岳盡棄功利之心，解甲歸隱，潛心于醫(yī)道，醫(yī)技大進，名噪一時，被人們奉為仲景東垣再生。五十七歲時，返回南方，專心從事于臨床診療，著書立說。崇禎十三年去世，終年78歲。,學醫(yī)經(jīng)歷,景岳早年推崇丹溪之學，后擯棄。,朱丹溪處于《局方》盛行的時代，醫(yī)者每多濫用辛熱燥烈藥

3、物而致傷陰劫液，故朱氏以“陽有余陰不足”立論。明代醫(yī)學界河間、丹溪的火熱論相火論占統(tǒng)治地位，更有時醫(yī)偏執(zhí)一說，保守成方，不善吸取精華，反而濫用寒涼，多致滋膩傷脾苦寒敗胃，成為醫(yī)學界的時弊。,私淑溫補學派--薛己（1486－1558）。 善用熟地與溫補，人稱“張熟地”.,薛己身為明太醫(yī)院使，主要為皇室王公等貴族診病，病機多見虛損，故喜用補。景岳出身貴族，交游亦多豪門大賈，故法從薛氏，力主溫補。,針對朱丹溪之“陽有余陰不足”創(chuàng)立“陽

4、非有余，真陰不足”的學說，創(chuàng)制了許多著名的補腎方劑。,張氏學說的產(chǎn)生出于時代糾偏補弊的需要，對后世產(chǎn)生了較大影響。因其用藥偏于溫補，世稱王道，其流弊使庸醫(yī)借以藏拙，產(chǎn)生濫用溫補的偏向。,著書立說,張氏中年以后著書立說，著作首推《類經(jīng)》。凡歷歲者三旬，易稿者數(shù)四，方就其業(yè)?！背蓵谔靻⑺哪辏?624）?！额惤?jīng)》分經(jīng)文為十二類，根據(jù)相同的內(nèi)容，擬定標題，題下分別納入兩經(jīng)原文后詳加注釋，并指出王冰以來注釋《內(nèi)經(jīng)》的各家不足之處。理論上有

5、創(chuàng)見，注釋上有新鮮，編次上有特色，是學習《內(nèi)經(jīng)》重要的參考書。,張景岳對《內(nèi)經(jīng)》研習近三十年，認為《內(nèi)經(jīng)》“經(jīng)文奧衍，研閱誠難”，王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》為最有影響的大家，但王氏未注《靈樞》，而各家注本頗多闡發(fā)未盡之處。故景岳“遍索兩經(jīng)”，“盡易舊制”，從類分門，“然后合兩為一，命曰《類經(jīng)》。類之者，以《靈樞》啟《素問》之微，《素問》發(fā)《靈樞》之秘，相為表里，通其義也。”,著書立說,同年，再編《類經(jīng)圖翼》和《類經(jīng)附翼》，對《類經(jīng)》一書中

6、意義較深言不盡意之處，加圖詳解，再附翼說?！额惤?jīng)圖翼》十一卷：對運氣、陰陽五行、經(jīng)絡經(jīng)穴、針灸操作等作圖解說，討論系統(tǒng)。《類經(jīng)附翼》四卷，為探討易理、古代音律與醫(yī)理的關系，也有闡述其溫補的學術思想之作，如《附翼·大寶論》《附翼·真陰論》等重要論文，也有部分針灸歌賦。,著書立說,晚年集學術思想、臨床各科、方藥針灸之大成，輯成《景岳全書》64卷。成書于其卒年1640年?！度珪氛?，博采前人之精義，考驗心得之玄微。

7、傳忠祿、脈神章、傷寒典、雜證謨、小兒則、痘疹銓、外科鈐、本草正、新方八陣、古方八陣?！度珪?#183;婦人規(guī)》：論述九類婦科疾患，并指出婦科證多有情志病因，尤要注重四診合參。,后世影響：《景岳全書》是一部全面而系統(tǒng)的臨床參考書。 后世葉桂多承張氏的理論。 自順治中葉至1828年的近200年間，幾為醫(yī)所必讀，可見景岳的溫補理論之影響深遠，《全書》之流傳廣泛。,著書立說,《質(zhì)疑錄》共45論，為張氏晚年著作。內(nèi)容系針對金元各家學說

8、進行探討，并對早期發(fā)表的論述有所修正和補充。,成就概括,張景岳善辨八綱，探病求源，擅長溫補。治療虛損頗為獨到。他的陰陽學說、命門學說對豐富和發(fā)展中醫(yī)基礎理論有著積極的作用和影響。他的重要著作《類經(jīng)》是學習《內(nèi)經(jīng)》的較好參考書?！毒霸廊珪犯骺讫R全，敘述條理，是一部很有價值的臨床參考書。,婦人規(guī),2卷 9類：總論、經(jīng)脈、胎孕、產(chǎn)育、帶濁遺淋、乳病、子嗣、瘢瘕、前陰。每類再分列因、證、脈、治、方藥等。較有系統(tǒng)的婦科臨床專著。,

9、婦科學術思想特色,病因多樣，情志之傷是婦人痰病形成之主要原因，七情之傷為甚，在治療婦人之病時應重視調(diào)情志經(jīng)病進一步發(fā)展，必歸脾腎，調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室；妊娠胎氣不安，證本非一，治亦不同，辨證祛病，安胎要法，祛其所病，便是安胎，因病而藥之，不可拘泥芩術為安胎圣藥；產(chǎn)后有虛證、不虛證、全實證及虛實夾雜證之別，產(chǎn)后應明辨虛實，因證而治?。磺笏门c宜麟，需識天時、地利、人事、藥食、疾病諸策，以孕子與優(yōu)。,婦人之

10、病，七情之傷為甚,“寧治十男子，莫治一婦人?！?“此謂婦人病不易治也。何也?不知婦人之病，本與男子同，而婦人之情，則與男子異。蓋以婦人幽居多郁，常無所伸，陰性偏拗，每不可解。加之慈戀愛憎，嫉妒憂恚，罔知義命，每多怨尤，或有懷不能暢遂，或有病不可告人，或信師巫，或畏藥餌，故染著堅牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也?！?婦人之病，七情之傷為甚,“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，而子嗣、身體之盛衰，無不肇端于此，故治婦人之病，當以經(jīng)血為

11、先?！苯?jīng)血失調(diào)所出現(xiàn)的經(jīng)早、經(jīng)遲、經(jīng)亂，“病之肇端，則或由思慮，或由郁怒，或以積勞……，多起于心、肺、肝、脾四臟，及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎。”婦人“凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉?！?婦人之病，七情之傷為甚,“但使精氣無損，情志調(diào)和，飲食得宜，則陽生陰長，而百脈充實，又何不調(diào)之有?茍不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之?！贝颂庩U明了心理調(diào)攝是婦女健康的重要保證。,月經(jīng)病,重視

12、溫補，強調(diào)滋陰。月經(jīng)病辨證論治以脾腎為中心，尤重沖任、脾胃、陰血。治療多用健脾補腎之法，以補腎為要，對月經(jīng)失調(diào)、崩漏、經(jīng)行腹痛、熱入血室等作詳細闡述。,重視溫補，強調(diào)滋陰，辨證論治以脾腎為中心,首重調(diào)經(jīng)“女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，……故治婦人之病，當以經(jīng)血為先?！?脾胃與氣血?！敖?jīng)血為水谷之精氣……其源源而來，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于腎……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈?！?“月經(jīng)之本，所重在沖脈，所

13、重在胃氣，所重在心脾生化之源耳”。 腎與元陰（天癸）“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精。”,,天癸與人體生長發(fā)育密切相關，天癸充盛，則身體強??；天癸不足，則身體衰弱。天癸對于月經(jīng)來潮與否直接相關，天癸至，則月事以時下；天癸竭，則地道不通無子也。同時天癸與先天腎氣及后天脾胃關系密切，其源于先天，靠后天水谷精微滋養(yǎng)。 《經(jīng)不調(diào)》中指出：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善

14、矣。”月經(jīng)病而言，七情、六淫、飲食等病因，雖可引起心、肺、肝、脾病變，但“及其甚也，四臟相移，必歸脾腎?！鼻摇瓣栃爸?，害必歸陰，五臟之傷，窮必及腎”。婦科病癥“虛者極多，實者極少”，故月經(jīng)病癥治療多用健脾補腎之法，又以補腎為要。,月經(jīng)失調(diào),病因以七情之傷為甚，勞倦次之；或縱欲不禁，致沖任不守；或外感內(nèi)傷；或醫(yī)藥誤謬；或先天稟弱；或氣血方長，而縱情虧損；或精血未滿，早為斲喪，而傷生化之源。,,丹溪 “月經(jīng)先期而至者，血熱也；后期

15、而至者，血虛也”。景岳：亦有無火而月經(jīng)先期者，應補中氣、固命門因血熱燥淤致月經(jīng)后期而至者，應為清補；血逆而留滯者，應為疏利。,,月經(jīng)先期血熱實熱者用清化飲，虛熱者用保陰煎無火心脾氣虛失于固攝，宜大營煎、大補元煎或五福飲加杜仲、五味子治之。一月二三至，或半月、旬日而至者，為血氣敗亂，當因其寒熱而調(diào)治。月經(jīng)后期血寒者，宜溫養(yǎng)血氣，予大營煎、理陰煎；血熱所致者為陰火內(nèi)爍致水虧血少，宜清火滋陰，予加味四物湯、加減一陰煎、

16、滋陰八味丸。,崩漏,乃經(jīng)亂之甚也?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陰虛陽搏謂之崩”。景岳：五臟皆有陰虛，五臟皆有陽搏，治療應審臟氣，察陰陽。崩分暴崩、久崩。暴崩者，其來驟，其治易；久崩者，其患深，其治難。,崩漏治療,實證陰虛血熱妄行者，宜保陰煎、加減一陰煎；火盛者，宜徒薪飲、黃芩散加續(xù)斷、丹參；血熱兼滑者，宜保陰煎、槐榆散、生地黃湯；肝經(jīng)怒火動血者，宜加味四物湯；血滯逆妄行者，宜四物湯、丹參散；,崩漏治療,虛證營氣不足，血不能調(diào)而妄行

17、者，宜五福飲、四物湯、四君子湯、八珍湯；脾氣虛陷，宜壽脾煎、歸脾湯、四君子加芎、歸，氣虛甚者用舉元煎；脾腎虛寒，嘔吐、溏泄伴畏寒者，宜理陰煎、五君子煎、理中湯；陽氣大虛脫陷者，宜四維散；脾腎陰氣不固者，宜固陰煎、五陰煎、秘元煎；若下血過多，血脫氣竭者，當急用獨參湯以防脫絕；若崩漏日久，血滑不禁，宜用龍骨散、如圣散、七灰散等固澀。,經(jīng)行腹痛—辯證,證有虛實，夾虛者多，全實者少。實者寒滯、血滯、氣滯或熱滯多痛于經(jīng)行之前，經(jīng)

18、通而痛減，拒按拒揉者為實虛者血虛、氣虛多痛于經(jīng)行之后，血去而痛未止，或痛益甚；可按可揉者為虛。實中有虛，虛中有實，當結合患者形氣稟質(zhì)以辨證。,經(jīng)行腹痛—治療,實證氣逆者宜順氣，調(diào)經(jīng)飲主之；血淤者，應破血，通淤煎主之；氣血俱滯者，失笑散主之；寒滯于經(jīng)，或外寒所逆，或不慎寒涼，以致經(jīng)血凝結不行、留聚為痛者，宜調(diào)經(jīng)飲加姜、桂、吳茱萸之類溫養(yǎng)；血熱血燥致滯澀不行而痛者，宜加味四物湯或保陰煎去續(xù)斷；,經(jīng)行腹痛—治療,虛證虛弱不

19、足，經(jīng)滯作痛者，用決津煎、五物煎加減；血虛者，痛在經(jīng)后，大小營煎加減治之；凡經(jīng)期必痛，或食則嘔吐，肢體困倦，或兼寒熱者，為氣血不足，宜八珍湯、大營煎；虛寒甚者，宜理陰煎培補。,熱入血室,病因病機：乃婦人傷寒，或勞役，或怒氣，發(fā)熱時適遇經(jīng)行，以致熱入血室，或血不止，或血不行，晝則明了安靜，夜則譫語如見鬼狀者；治療：若熱因外邪由表而入者，宜一柴胡飲、三柴胡飲或四柴胡飲等；因怒或勞，火由內(nèi)生者，宜保陰煎、清化飲、當歸六黃湯加減；

20、病漸愈，而元氣弱，熱未退、血未止者，宜補陰益氣煎或補中益氣湯；脾氣素虛宜歸脾湯；血氣俱虛者，宜十全大補湯；血熱多滯者，宜小柴胡湯加丹皮、紅花、當歸涼血活血。,月經(jīng)病辯證要點,月經(jīng)病應重視辨血色，以察寒熱虛實，這對臨床診斷有重要參考意義。血濃而多者為血盛，色淡而少者為血衰。紫與黑近，不可盡以紫為熱證。紫赤鮮紅、濃而成片成條者，多為內(nèi)熱致新血妄行；紫而兼黑，或散或薄，沉黑色敗者，多為真氣內(nèi)損之虛寒甚則如屋漏水，或如腐敗之宿