老年人消化不良的診治

1、老年人消化不良的診治,消化不良的定義：,指一組表現(xiàn)為上腹部疼痛或燒灼感、餐后上腹飽脹和早飽感的癥候群，可伴有食欲不振、噯氣、惡心或嘔吐。,對消化不良主要癥狀的定義,餐后飽脹：食物長時(shí)間存留于胃內(nèi)引起的不適感早飽感：指進(jìn)食少許食物即感胃部飽滿，不能繼續(xù)進(jìn)餐上腹痛：位于胸骨劍突下與臍水平以上、兩側(cè)鎖骨中線之間區(qū)域的疼痛上腹燒灼感：局部的灼熱感，與燒心（胸骨后燒灼樣疼痛或不適）不同,消化不良的流行病學(xué),我國廣東城鎮(zhèn)居民的問卷調(diào)查顯示的患

2、病率為18.9%美國社區(qū)居民的患病率為25%女性患病率高于男性患病率隨年齡增長而升高年發(fā)病率約1%就診率不到50%發(fā)病相關(guān)因素：腦力勞動(dòng)、工作緊張、睡眠狀況差、服用NSAID、飲食不當(dāng),分類：,器質(zhì)性消化不良（organic dyspepsia,OD）功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）,器質(zhì)性消化不良的病因,消化系統(tǒng)的良惡性疾?。合詽?，GERD，消化系統(tǒng)惡性病變消化系統(tǒng)以外的疾?。禾?/p>

3、尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)以及硬皮病等藥物：NSAID、選擇性COX-2抑制劑、茶堿、口服抗生素等,功能性消化不良的病因,FD發(fā)病機(jī)制未完全闡明，病理生理學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾方面：運(yùn)動(dòng)功能障礙內(nèi)臟高敏感性胃酸分泌：FD患者基礎(chǔ)胃酸分泌正常，但刺激可引起酸分泌增加Hp感染精神心理因素：抑郁、焦慮和恐懼等,老年人消化不良反復(fù)發(fā)作,為什么？,老年人消化不良患病率隨增齡而升高！,廣東城鎮(zhèn)居民消化不良的流行病

4、學(xué)調(diào)查.中華內(nèi)科雜志,1998,37(5):312,,牙齒脫落/磨損消化道蠕動(dòng)減慢肝膽胰生理功能衰退膽汁合成分泌消化酶分泌量/活性,老年人消化功能明顯衰退,,,老年人肝膽功能顯著下降,肝臟萎縮，體積變小，重量減輕，肝細(xì)胞數(shù)量減少，肝臟功能減退；膽囊及膽管變厚，彈性降低，膽囊下垂；膽汁分泌量隨增齡減少，功能減低：降低胰酶活性，使脂肪分解速度減慢；脂溶性維生素如A、D、E、K等不易吸收；易造成膽固醇沉淀，形成結(jié)石。,老年人

5、胰腺結(jié)構(gòu)顯著退變,胰腺位置下移，胰管直徑增寬（每10年增寬約8%），胰腺重量減輕。胰腺重量隨增齡而減少：70-85歲，從平均60克降至40克或更低。,胰酶分泌量/活性隨增齡而下降,,化學(xué)性消化不良,＊胰腺外分泌功能不足： 是指進(jìn)入十二指腸的胰酶減少。,老年人胰腺功能顯著下降,胰腺外分泌功能不足,,老年人胰酶活性顯著下降,,老年人對進(jìn)食量的耐受力顯著降低,,消化酶分泌不能滿足需要膽汁的分泌不能滿足需要,對食物的消化吸

6、收功能下降,,消化不良的診斷,（-）對消化不良以及相關(guān)癥狀的評估 1）消化不良癥狀及其程度和頻度； 2）癥狀的發(fā)生與進(jìn)餐的關(guān)系、有無夜間出現(xiàn)癥狀以及與體位、排便的關(guān)系； 3）進(jìn)食量有無改變，有無體重下降以及營養(yǎng)狀況； 4）患者的進(jìn)食行為、心理狀態(tài)以及是否影響生活質(zhì)量； 5）有無重疊癥狀，如燒心、反酸、腹瀉或便秘等； 6）引起消化不良的可能病因，注意有無報(bào)

7、警征象（指消瘦、貧血、上腹包塊、頻繁嘔吐、嘔血或黑便、年齡>40歲的初發(fā)病者、有腫瘤家族史等） 。,消化不良的診斷,（二）相關(guān)檢查 1）對初診的消化不良患者在詳細(xì)采集病史和進(jìn)行體格檢查的基礎(chǔ)上有針對性地選擇輔助檢查。 ↗胃鏡---建議作為消化不良診斷的主要手段。 ↗其他---肝腎功能、血糖等生化，腹部超聲、消化系統(tǒng)腫 瘤標(biāo)志物，必要時(shí)行腹部CT。 2）對經(jīng)驗(yàn)性治療或常規(guī)治

8、療無效的FD患者可行Hp檢查。 3）對懷疑胃腸外疾病引起的消化不良患者，應(yīng)選擇相應(yīng)的檢查以利病因診斷。,消化不良的診斷,（三）胃功能檢查 對癥狀嚴(yán)重或?qū)ΤＲ?guī)治療效果不明顯的FD患者，可行胃電圖、胃排空、胃容納功能和感知功能檢查，評估其動(dòng)力和感知功能，指導(dǎo)調(diào)整治療方案。,消化不良的診斷,FD羅馬III標(biāo)準(zhǔn)： FD患者臨床表現(xiàn)個(gè)體差異性大，根據(jù)FD患者的主要癥狀特點(diǎn)及其與癥狀相關(guān)的病理生理學(xué)機(jī)制以及癥

9、狀的模式將FD分為2個(gè)亞型： 1）餐后不適綜合癥 （postprandial distress syndrome,PDS） 2) 上腹痛綜合癥 （epigastric pain syndrome,EPS）,消化不良的治療,目的：迅速緩解癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，去除誘因，恢復(fù)正常生理功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。對OD的主要治療針對原發(fā)病。FD的治療策略應(yīng)是依據(jù)其可能存在的病理生理學(xué)異常進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，選擇個(gè)體化的治療方