湛江專家會(huì)學(xué)術(shù)討論部分

1、2010，卒中血壓管理的轉(zhuǎn)折點(diǎn),2010 ASA 卒中研究十大進(jìn)展,2010年12月21日，美國(guó)卒中協(xié)會(huì)（ASA）公布了2010年卒中領(lǐng)域的十大研究進(jìn)展NO.1  “時(shí)間就是大腦”——急性缺血性卒中起病后4.5小時(shí)內(nèi)的溶栓治療有益，之后給予溶栓治療可能有害。NO.2  腦血管微栓子清除的新機(jī)制NO.3  頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的非藥物治療——內(nèi)膜切除術(shù)VS.支架置入 CREST研究NO.4  卒中醫(yī)

2、療質(zhì)量管理——百萬(wàn)病例樹立的里程碑 GWTGNO.5   卒中的十大危險(xiǎn)因素 INTERSTROKE研究,NO.6   超聲檢出卒中高危人群的無癥狀性腦栓塞NO.7   卒中的康復(fù)——機(jī)器人時(shí)代的到來NO.8   動(dòng)脈瘤基因研究——從理解到治療NO.9   早期降壓抑制腦血腫擴(kuò)大NO.10   運(yùn)動(dòng)預(yù)防卒中4項(xiàng)在ISC2010會(huì)議上公布，5項(xiàng)在AAN2010會(huì)議上

3、公布1項(xiàng)在WCC2010（非神經(jīng)科?？茣?huì)議）會(huì)議上公布—INTERSTROKE研究,2010 ASA 卒中研究十大進(jìn)展,卒中十大危險(xiǎn)因素 INTERSTROKE,O'Donnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23.,人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比(%),危險(xiǎn)因素,2010年《柳葉刀》發(fā)表的INTERSTROKE研究顯示：10個(gè)高危因素可解釋90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)高血壓“人群歸因風(fēng)險(xiǎn)比”高達(dá)34.6%

4、,為卒中首要危險(xiǎn)因素,,2010，從降壓到血壓管理,降壓治療，血壓不是越低越好—2009ESH再評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)“血壓變異性”與卒中關(guān)聯(lián)—ASCOT-BPV證實(shí)“血壓變異性”與卒中關(guān)系—UK-TIA驗(yàn)證二級(jí)預(yù)防“血壓變異性”—四個(gè)TIA隊(duì)列重視“血壓變異性”—ESH-HBPM發(fā)展中的“血壓變異性”—NHANESⅢ啟示,ESH2009 reappraisal， J Hypertension 2009, 27:2121–2158,血壓不

5、是越低越好—2009ESH再評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)“血壓變異性”—ASCOT-BPV,The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial –Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes,迄今歐洲最大規(guī)模的降壓研究的后分析,為什么要做ASCOT-BPLA的后分

6、析？,收縮壓平均差值 2.7mmHg,舒張壓平均差值 1.9 mmHg,兩組患者高血壓經(jīng)過治療后，血壓都達(dá)標(biāo)了。,但，絡(luò)活喜比阿替洛爾卒中風(fēng)險(xiǎn)下降23%,是否可以用血壓值的差異解釋23%？NO,,兩組收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SBP SD)大小分布情況,血壓變異性的差異解釋了兩組在降低卒中風(fēng)險(xiǎn)上有顯著差異的原因！,長(zhǎng)期（隨訪間，visit-to-visit）血壓變異性是卒中預(yù)后的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子 收縮壓的SD/CV/VIM均可作為評(píng)價(jià)血壓變異性的理想?yún)?/p>

7、數(shù)平均血壓值與卒中預(yù)后之間關(guān)系較小，與冠心病預(yù)后無關(guān)　其他血壓變異性，如短期血壓變異性（訪視內(nèi)或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)) 也是心血管事件的預(yù)測(cè)因子（相對(duì)較弱） 血壓變異性的差異能解釋氨氯地平組較阿替洛爾組更多減少血管事件的原因,ASCOT-BPV后分析得到的啟示,除了ASCOT研究之外，還有沒有其他研究會(huì)觀察到類似結(jié)果？UK-TIA研究，按血壓變異性大小排序，觀察卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)：血壓變異性最大的10%的患者，卒中風(fēng)險(xiǎn)升高10倍！,Lance

8、t 2010; 375: 895-905,Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51.,證實(shí)“血壓變異性”—UK-TIA,驗(yàn)證二級(jí)預(yù)防“血壓變異性”,,在TIA或患者的4組獨(dú)立

9、隊(duì)列人群中，血壓變異性增大可使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3～12倍,強(qiáng)調(diào)測(cè)量BPV的重要，推廣HBPM的優(yōu)勢(shì)：在不同日、周或月期間測(cè)量血壓; 所有測(cè)量在每個(gè)患者日常生活環(huán)境下，遠(yuǎn)離醫(yī)生辦公室，避免產(chǎn)生白大衣高血壓; HBPM與高血壓導(dǎo)致的靶器官損害關(guān)系更加密切，甚至優(yōu)于傳統(tǒng)的診室血壓 對(duì)醫(yī)生和患者的培訓(xùn)應(yīng)包括高血壓、BPV、自測(cè)血壓的程序、建議選擇的儀器/如何使用/結(jié)果解讀,J of Human Hypertens。 advance o

10、nline publication, 3 June 2010; doi:10.1038/jhh.2010.54,重視“血壓變異性”—ESH-HBPM,各國(guó)高血壓指南更新將考慮BPV研究結(jié)果,Prof. P Rothwell: “所有的臨床指南都應(yīng)考慮高血壓治療中的陣發(fā)性高血壓、血壓殘余變異性以及不同類降壓藥物在血壓變異性方面的作用差別?！?Prof. Peter Weissberg, medical director at the B

11、ritish Heart Foundation: “ BPV并不意味著目前的操作有錯(cuò)，而是為幫助醫(yī)生決定應(yīng)治療哪些患者和如何用藥增加了一個(gè)新的測(cè)量工具?！盌r Gillian Leng, deputy chief executive of NICE and an expert in vascular disease: “在更新當(dāng)前的NICE指南時(shí)將會(huì)考慮這些最新的研究結(jié)果?！?http://www.nice.org.uk/newsro

12、om/news/NICEtoConsiderLatestBloodPressureResearch.jsp,發(fā)展中的“血壓變異性”—NHANESⅢ,2011年1月3日,《hypertension》上發(fā)表：回顧分析NHANESⅢ（第Ⅲ次美國(guó)全國(guó)健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查，1988年-1994年）中的956名年齡大于20歲的受試者平均隨訪14年，觀察隨訪間血壓變異性的影響因素，及與全因死亡的關(guān)系影響因素：年齡偏大、女性、既往MI史、較高的平均收縮

13、壓和脈壓水平、ACEI使用；與全因死亡的關(guān)系：收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差大于4.8 mmHg，全因死亡升高達(dá)50%以上；血壓在正常范圍的受試者的血壓變異性增大仍然為全因死亡的預(yù)測(cè)因素,Hypertension published online Jan 3, 2011,血壓變異性與絡(luò)活喜,血壓變異性的衡量參數(shù)、血壓變異性與卒中的關(guān)系，其發(fā)現(xiàn)源于絡(luò)活喜ASCOT-BPV研究；薈萃分析顯示，DHP-CCB降低血壓變異性的能力在五類降壓藥中最強(qiáng)；絡(luò)