外科手消毒穿手術(shù)衣戴手套

1、外科手消毒 穿無菌手術(shù)衣 無觸式戴手套,,主要內(nèi)容,概念基本原則手術(shù)消毒準(zhǔn)備術(shù)中無菌原則及常用無菌技術(shù)操作,基本概念：,１　外科手消毒（surgical hand antisepsis） 是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部及上肢暫居菌和減少常居菌的過程，使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤５cfu/cm2２　常居菌（resident flora） 也稱

2、固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物是皮膚上持久的寄居菌。不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。3 暫居菌（transient flora） 也稱污染菌或過客菌叢，寄居在皮膚表層，是常規(guī)洗手很容易被清除的微生物。接觸病人或被污染的物體表面可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。,基本概念,4 手消毒劑（hand antiseptic agent） 指

3、用于手部皮膚消毒，以減少皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。5 速干手消毒劑（alcohol-based hand rub） 指含有乙醇和護(hù)膚成份，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。6 免洗手消毒劑（waterless antiseptic agent） 直接取適量消毒液于手心，雙手互相揉搓直至干燥，不需要用水沖洗的一種消毒劑。,目的,1.清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。 　2.

4、將常居菌減少到最低程度。 　3.抑制微生物的快速再生。,個(gè)人準(zhǔn)備,（1） 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。（2）戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。（3） 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。（4）用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。,物品準(zhǔn)備,洗手液、外科手消毒劑、無菌擦手巾及毛巾收納筐或干燥設(shè)備

5、,環(huán)境要求,寬敞明亮、有非接觸式自來水龍頭和齊腰高的水槽,無菌操作的基本原則,打開盛放無菌擦手巾的容器,,用洗手液按六步洗手法徹底清洗雙手，認(rèn)真清洗手臂至肘上10cm,,,,,,,,,,手臂消毒法,手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的洗手液。用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。或使用干燥設(shè)備,手臂消毒法,,,取適量消毒液按按其說明進(jìn)行消毒待干穿手術(shù)衣,注意事項(xiàng),⑴不戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔

6、⑵沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。 保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。⑶用洗手液清洗雙手一定要沖洗、擦干后方能取手消毒液。刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。,注意事項(xiàng),⑷滅菌手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌，盛消毒巾的容器應(yīng)每次清洗、滅菌（5）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓

7、或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學(xué)消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細(xì)菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。（6）最后一次使用消毒液消毒手臂后，一定要均勻地搓擦至消毒液干燥才能戴無菌手套。,注意事項(xiàng),（7）手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式，消毒劑宜采用一次性包裝，重復(fù)的消毒劑容器應(yīng)每周清潔與消毒（8）無論采用哪種操作

8、方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護(hù)的原則。當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。當(dāng)進(jìn)行感染手術(shù)后的連臺(tái)手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒,穿無菌手術(shù)衣及無接觸戴手套,,護(hù)士準(zhǔn)備,：著裝整齊，戴口罩、帽子，取下手表，外科手消毒,物品準(zhǔn)備,：無菌手術(shù)衣一件（長(zhǎng)短合適、無破洞、不潮濕

9、、系帶齊全）、無菌手套一副、無菌生理鹽水,環(huán)境準(zhǔn)備,清潔、寬敞（在相應(yīng)手術(shù)間內(nèi)）,穿對(duì)開式無菌手術(shù)衣,手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品或地面。面對(duì)無菌臺(tái)穿衣。向前稍彎腰，使腰帶懸空，兩手交叉，提取腰帶中下段向后遞，由別人在身后將帶收緊。,,穿好對(duì)開式無菌手術(shù)衣無菌范圍,無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上，兩側(cè)腋前線之前及袖子。其他部位應(yīng)視為非無菌區(qū)。在穿無菌手術(shù)衣及戴無菌手套時(shí)，手

10、不應(yīng)接觸手術(shù)衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接觸病人皮膚。,穿折疊式手術(shù)衣法,第（l）、（2）步同“穿對(duì)開式手術(shù)衣法”。( 2) 巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。( 3) 戴無菌手套。( 4) 將前襟的腰帶（折疊打包前系好）解開遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生，或由巡回護(hù)士用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。,注意事項(xiàng),（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿衣時(shí)不要讓手術(shù)衣觸及

11、地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時(shí)，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）穿折疊式手術(shù)衣時(shí)，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。,戴無菌手套,,穿折疊式手術(shù)衣無菌區(qū)域,肩以下，腰以上的胸前、雙手、前臂、胸及手術(shù)衣后背。,目的,由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的

12、暫居菌，對(duì)深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細(xì)菌會(huì)隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套,戴無菌手套,將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。,1 隔著衣袖取無菌手套放于另一手袖口處，將手套指端朝向手臂，拇指相對(duì)2 放有手套的手隔著衣袖將手套的翻折邊抓住，另一只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊將手套翻于袖口上，手迅

13、速伸入手套內(nèi)3 同法戴另一側(cè)4 調(diào)整手套位置,協(xié)助術(shù)者戴手套法,（ 1 ）器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對(duì)向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者穿戴。 ( 2 ）術(shù)者左手伸開對(duì)準(zhǔn)手套，五指向下，護(hù)士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。,雙手不應(yīng)接近面部或交叉及放于腋下，應(yīng)肘部?jī)?nèi) 收，靠近身體。 手術(shù)人員倚墻而

14、立或靠坐在未經(jīng)滅菌的地方，均是違反無菌原則，也不應(yīng)來回走動(dòng)或走出手術(shù)間以外。 在經(jīng)過未穿手術(shù)衣的人員面前時(shí)，應(yīng)互相讓開，以免碰撞污染 。,手術(shù)人員在穿好手術(shù)衣后，前臂不可下垂，應(yīng)保持在腰平面以上。,注意事項(xiàng),1、持手套時(shí)，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。 2、戴手套時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時(shí)應(yīng)特別注意。 3、戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時(shí)，戴手套的手指不可觸及皮膚。,注意

15、事項(xiàng),若戴手套時(shí)使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 5、協(xié)助術(shù)者戴手套時(shí)，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。6、戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動(dòng)范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平,連臺(tái)手術(shù)的脫手套法,首先脫去手術(shù)衣，將戴手套的右手插入左手手套外面（脫手術(shù)衣時(shí)翻轉(zhuǎn)）脫去手套，注意手套不可觸及左手皮膚，然后左手拇指伸人右手魚際肌之間，向下脫去右手套。此時(shí)注意右手不可觸及手套外面，以確保手不被手