牙周基礎(chǔ)治療和調(diào)合徐莉

1、牙周非手術(shù)治療Non-Surgery Therapy,北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院牙周科徐莉,牙周治療第一階段,,口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(Oral Health Introduction),齦上潔治、齦下刮治和根面平整,菌斑滯留因素的去除,內(nèi)容,咬合調(diào)整,藥物治療,消除不良習(xí)慣,戒煙,治療和控制全身疾病,非手術(shù)治療,基礎(chǔ)治療,拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失牙修復(fù)的患牙,,牙周治療第一階段,,消除牙周疾病的致病因素,控制炎癥、終止疾病的進(jìn)展。,基礎(chǔ)治

2、療(initial therapy),消除病因治療Cause-related therapy,適用每一位牙周病患者 最基本的治療,拔除預(yù)后極差的患牙 不利于未來缺失牙修復(fù)的患牙,第一階段治療,菌斑控制（plaque control）,基礎(chǔ)治療-1,定義是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及鄰近牙齦表面上的繼續(xù)形成。菌斑控制的重要性它是治療和預(yù)防牙周疾病的重要方法，貫穿在牙周治療過程的始終。,菌斑控制特點(diǎn),基礎(chǔ)治療,減

3、少齦上菌斑，降低中等深度牙周袋內(nèi)微生物的總量,1.菌斑不斷形成，需終生控制,2.針對(duì)個(gè)體的口腔衛(wèi)生宣教和指導(dǎo),刷牙等機(jī)械方法對(duì)清除菌斑是最有效和安全的,如何進(jìn)行菌斑控制?,,菌斑控制（plaque control）,一. 機(jī)械清除菌斑 (Mechanical plaque control) 效果最為確切,機(jī)械清除菌斑,刷牙（牙刷、電動(dòng)牙刷）（Tooth Brushing)牙線（dental flo

4、ss） 牙簽（toothpicks）牙間隙刷（interdental brush） 沖牙器（oral irrigator）,,菌斑控制的效果 1.出血減少，袋深略降低，齦略退縮 附著水平無改變，螺旋體的%不減 2.長期維持良好的口腔衛(wèi)生，可防止或減緩牙周炎的進(jìn)展。,氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制劑,,化學(xué)法控制菌斑 Chemical p

5、laque control,抑制菌斑形成或殺滅菌斑中細(xì)菌，并且要求抑制菌斑80%以上,,特殊人群的菌斑控制Plaque control for special individuals,電動(dòng)牙刷? 棉簽蘸化學(xué)抗菌劑如氯己定液、過氧化氫等擦洗?口腔內(nèi)各種手術(shù)后的患者? 常規(guī)刷牙＋漱口劑含漱,個(gè)體化的菌斑控制方法? （individualized）,基礎(chǔ)治療-2,三.齦上潔治、齦下刮

6、治和根面平整 (Scaling and Root Planing),齦上潔治術(shù)（supragingival scaling）,齦下刮治（subgingival scaling）,根面平整（root planing）,都使用相應(yīng)的器械，因此統(tǒng)稱為機(jī)械治療（mechanical treatment 或instrumentation）,基礎(chǔ)治療-2,定義：用潔治器械除去齦上牙石、菌斑和牙面上沉積的色素，并拋光牙面。,齦上潔治 （Suprag

7、ingival Scaling）,,齦上潔治術(shù)（supragingival scaling）方法： 手用器械 超聲器械,,磨光 (polishing): 拋光牙冠,橡皮杯 （rubber cup）拋光膏（polishing paste）,,噴砂Air-flow,潔治術(shù)的應(yīng)用,牙齦炎的主要治療方法，1～2周內(nèi)絕大多數(shù)菌斑性齦炎可以治愈。

8、牙周炎通過潔治術(shù)，使炎癥減輕后行齦下刮治。定期潔治，可防止牙周疾病的復(fù)發(fā)。缺失牙修復(fù)前、正畸治療前、口腔內(nèi)手術(shù)及放療前等準(zhǔn)備內(nèi)容之一。,預(yù)防性潔治（prophylaxis）定期潔治，清除自我口腔維護(hù)中未清除的菌斑、牙石，從而維護(hù)牙周健康、預(yù)防牙齦炎和牙周炎的發(fā)生。,潔治術(shù)后組織愈合,溝內(nèi)結(jié)合上皮 機(jī)械性損傷 一周后恢復(fù)正常,組織的愈合程度取決于

9、牙石、菌斑是否徹底除凈 患者自我控制菌斑的措施是否得力,(1) 齦下牙石和菌斑,定義：用刮治器械去除:,(3) 袋內(nèi)壁炎性肉芽組織，殘存的袋內(nèi)上皮,(2)含有內(nèi)毒素的根面牙骨質(zhì),形成硬而光潔、平整的根面，有利于牙周附著愈合,齦下刮治和根面平整Subgingival Scaling and Root Planing，SRP,徹底清除牙面上可引起牙齦炎癥的刺激因素，

10、 如菌斑、牙石、內(nèi)毒素等，,破壞菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)，大大地減少齦下微生物的數(shù)目,改變齦下微生態(tài),主要目的,,方法 手工 超聲潔治,手工和超聲齦下刮治,手用：除牙石，同時(shí)刮除牙周袋壁組織，及部分根面物質(zhì),超聲波：有效去除牙石，較輕柔,2.刮治后牙周袋變淺,牙齦退縮,組織修復(fù),炎癥消退, 附著增加,3.

11、 SRP前后比較:X片證實(shí)骨修復(fù),治療前35近中牙石,,A,B,SRP治療后29月,,,刮治術(shù)后菌系改變,細(xì)菌量↓ 螺旋體 G-菌比例↓ 球菌比例↑口腔衛(wèi)生差, 1-2月反跳 刮治后組織愈合取決于菌斑控制,齦下刮治術(shù)和根面平整 Scailing and Root Planing2007-7-4,,操作難點(diǎn) 憑手感

12、 操作空間小 一定組織損傷 局麻下進(jìn)行 PD≥7mm,影響齦下刮治療效的因素(1),1.根面解剖形態(tài) :根面凹和根分叉單根牙效果明顯優(yōu)于多根牙,根分叉口的大小(size of furcation entrance),Bower等報(bào)告磨牙根分叉口直徑:81%≤1mm，58%≤0.75mm,刮治器的寬度:0.75-1.10mm,細(xì)線器在根分叉區(qū)的應(yīng)用,離體牙：細(xì)線器清

13、除菌斑、牙石優(yōu)于手工,影響齦下刮治療效的因素(2),,2.操作者的技能,PD=4~6mm 無牙石殘留的根面有經(jīng)驗(yàn)者：89％，無經(jīng)驗(yàn)者：74％，,PD>6mm無牙石殘留的根面有經(jīng)驗(yàn)者：91％，無經(jīng)驗(yàn)者：69％,影響齦下刮治療效的因素(3),3.治療的時(shí)間,手工器械SRP單個(gè)牙平均需要6－10分鐘治療的時(shí)間過短，難以達(dá)到好的效果。,4．器械的銳利度,影響齦下刮治療效的因素(4),E.C.Morrison et al

14、1980 JCP,90個(gè)病人 潔治、刮治和口腔衛(wèi)生宣教后一月 治療共用5-8小時(shí)，一個(gè)月完成 必要時(shí)調(diào)合 △PDPD: 4-6mm 0.96 + 0.47mmPD:≥ 7mm 2.22 + 1.35mm,,,,,刮治不徹底 殘留牙石 深部慢性炎癥 引流不暢

15、 牙周膿腫,,,,即刻結(jié)合上皮撕裂 PD和 AL增加 1-2周上皮完全修復(fù) 結(jié)締組織修復(fù)，膠原新生2-3周 深袋組織修復(fù)更長時(shí)間,根面平整術(shù)后的6周內(nèi)不宜探袋深!!!,刮治和根面平整術(shù)后組織愈合,SRP后組織愈合方式,長結(jié)合上皮：最多見,新附著和新骨形成：少見,SRP后不控制齦上菌斑,PD減少1-1.5mm齦下菌斑又恢復(fù)到治療前療效

16、短暫,SRP + 控制齦上菌斑,每2-3月潔治一次療效穩(wěn)定，6年內(nèi)無新的附著喪失,牙周治療第一階段,,口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(Oral Health Introduction),齦上潔治、齦下刮治和根面平整,菌斑滯留因素的去除,內(nèi)容,咬合調(diào)整,藥物治療,消除不良習(xí)慣,戒煙,治療和控制全身疾病,非手術(shù)治療,基礎(chǔ)治療,拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失牙修復(fù)的患牙,,1.充填齲洞，去除懸突， 2.改正不良修復(fù)體，治療食物嵌塞等.,基礎(chǔ)治療-3

17、,消除菌斑滯留因素：,牙周治療第一階段,,口腔衛(wèi)生指導(dǎo)(Oral Health Introduction),齦上潔治、齦下刮治和根面平整,菌斑滯留因素的去除,內(nèi)容,咬合調(diào)整,藥物治療,消除不良習(xí)慣,戒煙,治療和控制全身疾病,非手術(shù)治療,基礎(chǔ)治療,拔除預(yù)后極差的患牙，不利于缺失牙修復(fù)的患牙,,第二十章 咬合創(chuàng)傷及合治療(Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy),非手術(shù)治療,牙合 治 療

18、Occlusal Therapy,定義：用各種手段建立平衡而穩(wěn)定的功能性咬合關(guān)系, 保持牙周狀況的穩(wěn)定及發(fā)揮良好的口腔功能。 方法： 調(diào)合（選磨法）、牙列修復(fù)、正畸治療、正頜外科、牙周夾板、合墊等。,調(diào)合法（occlusal adjustment)磨改牙齒的外形以消除創(chuàng)傷合和食物嵌塞,調(diào)合時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng),1. 在牙周組織炎癥控制后(牙周炎癥消退后，牙齒位置和動(dòng)度可恢復(fù))術(shù)前：利于愈合和修復(fù)2. 是永久和不可逆

19、的治療，應(yīng)慎重。,調(diào)合的適應(yīng)癥,,早接觸與合干擾,牙齒接觸不均勻,個(gè)別牙齒垂直和水平力↑,,,牙周組織耐受,,牙周組織的病理改變,不用預(yù)防性調(diào)合,×,方法：選磨法（selective grinding),用砂石輪等磨改牙齒外形以消除創(chuàng)傷性合也叫牙冠成形術(shù)（Coronoplasty）。早接觸點(diǎn)食物嵌塞,早接觸點(diǎn)的選磨原則,正中合早接觸非正中合正常,調(diào)牙窩,正中合正常非正中不協(xié)調(diào),正中合早接觸非正中不協(xié)調(diào),上頜舌斜

20、面下頜唇切面,早接觸牙尖下前牙切緣,早接觸調(diào)合方法,中速轉(zhuǎn)動(dòng)。間歇磨改，適當(dāng)手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不輕易磨改維持垂直距離的功能性牙尖,合干擾和食物嵌塞治療原則 找出原因，針對(duì)解決 選磨慎重 ，少量多次 對(duì)不能糾正的教會(huì)清潔方法,不均勻或過度磨損牙調(diào)磨,開溝法,過陡牙尖,選磨法治療食物嵌塞,恢復(fù)牙尖的生理外形,,恢復(fù)和調(diào)整邊緣嵴