困難職工家庭情況登記表

1、1困難職工家庭情況登記表困難職工家庭情況登記表填報單位（蓋章）：年月日序號困難類別姓名民族性別政治面貌出生日期身份證號健康狀況殘疾類別身份勞模類型住房類型建筑面積郵政編碼聯(lián)系電話工作時間所屬行業(yè)婚姻狀況戶口類型家庭住址工作單位單位性質(zhì)企業(yè)狀況是否單親本人月平均收入家庭年度總收入家庭人口家庭月人均收入戶口所在地行政區(qū)劃是否進入醫(yī)保姓名關(guān)系性別政治面貌出生日期身份證號健康狀況月收入身份單位或?qū)W校家庭成員關(guān)系是否有一定自救能力是否為零就業(yè)家庭

2、致困主要原因備注2填表說明1困難類別：請?zhí)顚憽暗捅＞€以上”、“享受低?！被颉拔聪硎艿捅！?。2政治面貌：請?zhí)顚憽爸泄颤h員”、“共青團員”、“群眾”、“民主黨派”或“其他”。3身份證號：必須是15位或18位。4健康狀況：請?zhí)顚憽傲己谩?、“癌癥”、“心血管病”、“尿毒癥”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“腫瘤病”、“腰頸椎病”、“高血壓病”、“肺病”、“一般疾病”、“殘疾”。5身份：請?zhí)顚憽霸趰彙?、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)

3、”、“退休”、“病休”、“內(nèi)退”或“農(nóng)民工”。6勞模類別：請?zhí)顚憽叭珖鴦谀！?、“省部級勞?！?、“地市級勞模”、或“其他”?住房類型：請?zhí)顚憽俺凶鈫挝还俊?、“政府廉租房”、“自購房”或“其他”?住房面積：請?zhí)顚憽?0以下”“20至50”、“50至70”或“70以上”。9所屬行業(yè)：請?zhí)顚憽稗r(nóng)、林、牧、漁業(yè)”、“金融保險業(yè)”、“社會服務(wù)業(yè)”、“教育”、“科技”、“文化”、“體育”、“宗教”、“醫(yī)療衛(wèi)生”、“軍隊”、“國家機關(guān)”、“紡織系

4、統(tǒng)”、“冶金系統(tǒng)”、“煤炭系統(tǒng)”、“機電系統(tǒng)”、“電子儀表”、“化工系統(tǒng)”、“國防系統(tǒng)”、“城建系統(tǒng)”、“精工系統(tǒng)”、“財貿(mào)系統(tǒng)”、“醫(yī)藥系統(tǒng)”還是“其他”。10戶口類型：請?zhí)顚憽胺寝r(nóng)業(yè)”、“農(nóng)業(yè)”或“農(nóng)轉(zhuǎn)居”。11單位性質(zhì)：請?zhí)顚憽皣袡C關(guān)事業(yè)單位”、“國有企業(yè)”、“集體企業(yè)”、“民營私營個體企業(yè)”、“與港澳臺合資合作”、“中外合資合作”或“其他”。12企業(yè)狀況：請?zhí)顚憽疤潛p企業(yè)”、“改制企業(yè)”或“關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)”。13是否單親：請?zhí)顚?/p>

5、“是”或“否”。14是否進入醫(yī)保：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?5家庭成員關(guān)系中，關(guān)系請?zhí)顚憽案赣H”、“母親”、“丈夫”、“妻子”、“兒子”、“女兒”或“其他”，政治面貌、身份證號、健康狀況參見前文所述，身份請?zhí)顚憽皠谀！?、“在崗”、“下（待）崗”、“失（無）業(yè)”、“退休”、“病休”、“內(nèi)退”、“農(nóng)民工”、“研究生”、“大學(xué)生”、“中職中技”、“高中”、“初中”或“小學(xué)”。16是否有一定自救能力：請?zhí)顚憽笆恰被颉胺瘛薄?7是否為零就業(yè)家庭:：