研究經(jīng)濟利益聲明主要研究者

1、大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會研究經(jīng)濟利益聲明研究經(jīng)濟利益聲明—主要研究者主要研究者項目名稱項目來源申辦方本人就該臨床試驗項目的經(jīng)濟利益，聲明如下：受聘申辦者的顧問，并接受顧問費（填寫具體數(shù)字）□是，□否受聘申辦者的專家，并接受專家咨詢費（填寫具體數(shù)字）□是，□否受聘申辦者贈予的禮品（大于200元）（填寫具體數(shù)字）□是，□否接受申辦者贈予的儀器設(shè)備□是，□否存在與申辦者之間的專利許可□是，□否存在與申辦者之間的科研成果轉(zhuǎn)讓□是，□否

2、存在與申辦者之間的購買任何財產(chǎn)或不動產(chǎn)□是，□否存在與申辦者之間的出售任何財產(chǎn)或不動產(chǎn)□是，□否存在與申辦者之間的租借任何財產(chǎn)或不動產(chǎn)□是，□否存在與申辦者之間的投資關(guān)系，如持有申辦者公司的股票□是，□否本人的配偶、子女、父母、合伙人與申辦者存在經(jīng)濟利益□是，□否本人的配偶、子女、父母、合伙人在申辦者公司擔(dān)任職務(wù)□是，□否主要研究者承諾作為該項目的主要研究者，我的上述經(jīng)濟利益聲明屬實。若本人在研究過程中發(fā)現(xiàn)了目前未發(fā)現(xiàn)的上述利益沖突內(nèi)容

3、，將及時上報倫理委員會，若未及時上報，由倫理委員會發(fā)現(xiàn)后所有后果由本人承擔(dān)。簽名日期（主要研究者在此處手寫簽名）大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會研究經(jīng)濟利益聲明研究經(jīng)濟利益聲明—研究人員研究人員項目項目來源本人就該臨床試驗項目的經(jīng)濟利益，聲明如下：受聘申辦者的顧問，并接受顧問費（填寫具體數(shù)字）□是，□否受聘申辦者的專家，并接受專家咨詢費（填寫具體數(shù)字）□是，□否受聘申辦者贈予的禮品（大于200元）（填寫具體數(shù)字）□是，□否接受申辦者贈

4、予的儀器設(shè)備□是，□否存在與申辦者之間的專利許可□是，□否存在與申辦者之間的科研成果轉(zhuǎn)讓□是，□否存在與申辦者之間的購買任何財產(chǎn)或不動產(chǎn)□是，□否存在與申辦者之間的出售任何財產(chǎn)或不動產(chǎn)□是，□否存在與申辦者之間的租借任何財產(chǎn)或不動產(chǎn)□是，□否存在與申辦者之間的投資關(guān)系，如持有申辦者公司的股票□是，□否本人的配偶、子女、父母、合伙人與申辦者存在經(jīng)濟利益□是，□否本人的配偶、子女、父母、合伙人在申辦者公司擔(dān)任職務(wù)□是，□否研究人員承諾作為該