自貢居民大病保險實施辦法

1、自貢市居民大病保險實施辦法（代擬稿）為進一步完善居民醫(yī)療保險制度，健全多層次醫(yī)療保障體系，提高重特大疾病保障水平，根據(jù)省政府辦公廳《關(guān)于全面開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（川辦發(fā)〔2014〕22號）、省人力資源社會保障廳《關(guān)于規(guī)范做好城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》（川人社發(fā)〔2017〕61號）等文件精神，結(jié)合我市實際，制定本辦法。一、總體要求居民大病保險是在居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，通過向商業(yè)保險公司再投保的方式，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)

2、療費用給予進一步保障，旨在發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)在控制醫(yī)療費用方面的專業(yè)優(yōu)勢，形成政府、個人和保險機構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險的機制，實現(xiàn)基本醫(yī)療保障的可持續(xù)發(fā)展，減輕群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，逐步解決廣大群眾因病致貧、因病返貧的問題。全市統(tǒng)一制訂居民大病保險政策、統(tǒng)一籌資管理、統(tǒng)一運行居民大病保險。二、籌資機制（一）資金來源。大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中列支。（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合中省文件規(guī)定以及我市經(jīng)濟社會發(fā)展總體水平、基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)、大

3、病醫(yī)療費用情況、基本醫(yī)療保險補償水平、大病保障水平等因素，居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)控制在60元人年以內(nèi)，具體籌資標(biāo)準(zhǔn)通過招標(biāo)確定。以后年度由市7500元不變。（四）支付比例。大病保險實行分段支付，支付比例為：按基本醫(yī)療保險政策報銷后累計個人自付合規(guī)醫(yī)療費用1.2萬元—2萬元的部分按50%支付，2萬元（含2萬元）—5萬元的部分按60%支付，5萬元及以上的部分按65%支付。以后由市醫(yī)保主管部門、財政部門根據(jù)起付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整和大病保險運行情況適時調(diào)

4、整，報經(jīng)市政府同意后執(zhí)行。四、承辦方式（一）規(guī)范招標(biāo)，公平競爭。居民大病保險通過公開招標(biāo)由中標(biāo)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦。由市醫(yī)保局作為招標(biāo)人，通過公開招標(biāo)，選定1家商業(yè)保險機構(gòu)承辦全市居民大病保險。招標(biāo)內(nèi)容主要包括具體支付比例（或籌資標(biāo)準(zhǔn)）、凈賠付率（凈賠付率=理賠金額總保費）、控制醫(yī)療費用措施、提供“一站式”結(jié)算服務(wù)以及配備的承辦、管理、技術(shù)力量等，要合理確定各項招標(biāo)內(nèi)容的權(quán)重分值，其中具體支付比例（或籌資標(biāo)準(zhǔn)）、凈賠付率等價格因素權(quán)重分值