贛州市醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室質(zhì)量核查標準（試行）

1、贛州市醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室質(zhì)量核查標準（試行）贛州市醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)室質(zhì)量核查標準（試行）一、二級及以上醫(yī)院項目項目核查內(nèi)容核查內(nèi)容核查要點核查要點核查情況核查情況一、管理水平（一、管理水平（3030分）分）1.通過?。ㄊ校┘壪竟?yīng)中心評估。未通過評估扣5分。總體情況總體情況（5分）分）2.與本機構(gòu)的規(guī)模、任務(wù)和發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)，將工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系中。未納入醫(yī)院質(zhì)量管理體系扣3分。1.建筑位置合理，不宜建在地下室或半地下室。宜

2、接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，與手術(shù)室宜設(shè)專用通道，以利于使用后的手術(shù)器械及時回收。2.平面布局設(shè)計符合國家醫(yī)院感染管理相關(guān)的要求，分為輔助區(qū)域（包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等）和工作區(qū)域[包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)（含獨立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)]，各區(qū)域工作面積能滿足工作場所的需要。3.去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間，檢查、包裝及滅菌區(qū)與無菌物品存放區(qū)之間各有實際屏障相隔。物品由污到潔，不交叉、不逆

3、流。4.工作人員進出工作區(qū)應(yīng)通過緩沖區(qū)（間），緩沖區(qū)（間）配有手衛(wèi)生設(shè)施，去污區(qū)緩沖區(qū)（間）配備相應(yīng)的清潔防護用品。查閱資料現(xiàn)場考查：是否影響手術(shù)器械集中管理；區(qū)域布局是否合理；各工作區(qū)域管理情況；手衛(wèi)生或手消毒情況。一項（包括每個小項）不合格扣0.5分。5.室內(nèi)通風(fēng)采光良好。工作照明、溫度、相對濕度、機械通風(fēng)換氣次數(shù)符合WS310.12016。采用機械通風(fēng)的，去污區(qū)保持相對負壓，檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。通風(fēng)、溫度是否符合工作要求

4、。一項不合格扣0.5分。6.低溫滅菌應(yīng)設(shè)獨立滅菌間，環(huán)氧乙烷滅菌器建立獨立的、符合安全要求的排風(fēng)系統(tǒng)。無獨立滅菌間、不符合安全要求，每項扣2分。建筑布局建筑布局（6分）分）7.建筑材料應(yīng)滿足易清潔、耐腐蝕的要求，室內(nèi)墻壁及天花板無裂隙，無顆粒性物質(zhì)脫落。地面平整、防滑、耐磨、易清洗。地漏必須在排水口的下部設(shè)置高水封裝置并加密封蓋。污水排放管道接醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。無菌物品存放間無地漏。現(xiàn)場查：墻壁及天花板清潔、無霉點、無粉塵脫落；污水設(shè)施

5、正確。一項不合格扣0.5分。1.醫(yī)院CSSD采取集中管理的方式。對全院所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收、集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。醫(yī)院CSSD未采取集中管理的方式扣3分。工作方式工作方式（3分）分）2.手術(shù)室內(nèi)設(shè)的消毒供應(yīng)部應(yīng)執(zhí)行國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生行業(yè)標準WS310.1、WS310.2、WS310.32016的要求，應(yīng)由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理。手術(shù)室內(nèi)設(shè)的消毒供應(yīng)部未由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理的扣3分。握。1

6、.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)規(guī)定。2.去污區(qū)應(yīng)配置污物回收器具、污染物品分類臺、清洗消毒水池、高壓水槍、高壓氣槍、超聲清洗裝置、器械放置籃、干燥設(shè)備。①宜備機械清洗消毒機。②應(yīng)備去污工具、各種洗滌劑、貯存物品設(shè)備。③工作區(qū)與緩沖間分別設(shè)洗手設(shè)施。應(yīng)配置洗眼裝置，備防護用品，如護目鏡面罩、隔離衣防水圍裙、專用鞋、膠手套等。3.檢查、包裝及滅菌區(qū)配置應(yīng)配有器械檢查臺、包裝臺

7、、器械柜、敷料柜、包裝材料切割機、醫(yī)用熱封機、清潔物品裝載設(shè)備及帶光源放大鏡、壓力氣槍、絕緣檢測儀等。4.滅菌設(shè)備及設(shè)施:應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌及相應(yīng)的監(jiān)測設(shè)備。各類滅菌設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標準，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。使用單門壓力蒸氣滅菌器應(yīng)設(shè)獨立滅菌間。5.無菌物品存放區(qū)配置物品存放架或柜、無菌物品運送工具等。無菌物品發(fā)放間、無菌物品下送車應(yīng)設(shè)快速手消毒劑。6.滅菌用

8、水應(yīng)用軟化水或純化水；洗滌應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純水或蒸餾水。自來水水質(zhì)符合GB5749生活飲用水標準；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μScm（25℃）。設(shè)施設(shè)備設(shè)施設(shè)備（5分）分）7.建立220伏、380伏兩路供電，設(shè)立獨立的設(shè)備電源箱。查閱資料現(xiàn)場查：各區(qū)設(shè)備基本配置情況；各區(qū)設(shè)備操作和維護記錄；抽考：工作人員掌握設(shè)備使用方法；工作人員正確使用防護用品，手衛(wèi)生執(zhí)行到位。一項不合格扣1分。1.有專人負責(zé)物品質(zhì)量管理，應(yīng)有接收物品的登記、核查

9、、分類和處理。2.根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類、選擇適宜的醫(yī)用清洗劑。清洗劑使用應(yīng)遵循說明書，配置濃度和方法正確，及時更換。3.清潔敷料應(yīng)放置在清潔干燥的環(huán)境，未拆外包裝可在庫房存放，拆去外包裝后應(yīng)在敷料間存放。存放時間不宜過長，應(yīng)與工作量相適應(yīng)。4.最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料應(yīng)符合GBT19633的要求。耗材管理耗材管理（3分）分）5.消毒滅菌監(jiān)測材料應(yīng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)定，在有效期內(nèi)使用。自制測試標準包應(yīng)符合WST367的相關(guān)要求。查