現(xiàn)代救護

1、現(xiàn)代救護,,,誰來救救他,時間就是生命,2,,,,我們是旁觀者還是救護者,3,,,現(xiàn)代救護是指在事發(fā)現(xiàn)場，對傷病員實施及時、先進、有效的初步救護現(xiàn)代救護是立足于現(xiàn)場的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對傷病員實施有效的初步緊急救護措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦然后在醫(yī)療救護下或運用現(xiàn)代救護服務(wù)系統(tǒng)，將傷病員迅速送到就近的醫(yī)療機構(gòu)，繼續(xù)進行救治。,1. 現(xiàn)代救護的概念,4,,2.為什么提出救護新

2、概念,人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生由于對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關(guān)知識與技能認(rèn)識不足，往往使處于生死之際的病人喪失幾分鐘或十幾分鐘最寶貴的救命黃金時刻現(xiàn)代救護新概念就是讓人們有能力利用這寶貴的救命黃金時刻,5,,3.應(yīng)對現(xiàn)代社會生活 ——向救護提出的挑戰(zhàn),人的壽命延長，疾病譜變化，心血管病人增多人的活動空間增大，交通、勞務(wù)中意外傷害增多天災(zāi)人禍、地震、海嘯、

3、水災(zāi)、火災(zāi)時有發(fā)生面對生命奄奄一息的心跳、呼吸驟停者，傳統(tǒng)的一般止血、包扎、轉(zhuǎn)運等救護知識常常是一籌莫展，會喪失救命良機第44屆聯(lián)合國大會針對全球災(zāi)害嚴(yán)重，已影響到經(jīng)濟發(fā)展和人類健康問題，決定把重視安全生產(chǎn)、生活，加強救援知識與技能普及和民眾救護知識培訓(xùn)，定為“國際減災(zāi)十年”的重要工作之一,6,,對付無形殺手，呼喚預(yù)防和急救,馬季、高秀敏、候耀文心源性猝死震驚國人悲劇提醒世人，生命彌足珍貴，又如此脆弱吃得好，運動少，血脂高使心梗

4、風(fēng)險增加，患者快速年輕化在我國，88%猝死是心室纖顫所致，很多人發(fā)病前感覺良好；發(fā)病時身邊人不懂急救發(fā)達國家的城鎮(zhèn)第一反應(yīng)人為1/8-15，人們廣泛認(rèn)同CPR和心臟除顫理念，培訓(xùn)廣泛美國每年心臟猝死占36%，80%發(fā)生在家中，搶救生存率28.7%，而我國只有1%,7,,,著名心血管病專家胡大一呼吁預(yù)防： 一手抓高血壓，一手抓膽固醇，是預(yù)防腦卒中和心肌梗死兩個致殘、致死疾病的關(guān)鍵舉措著名急救專家李宗浩呼吁普及“生命鏈”：

5、 多培訓(xùn)一些具有急救理念，掌握“生命鏈”中“四個早”和急救技能的第一反應(yīng)人，給猝死者提供生存的機會,8,,二.現(xiàn)代救護的特點,在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學(xué)、及時、先進、有效的初步救護第一反應(yīng)人實施救護對挽救生命減輕傷殘和痛苦，并爭取有利的繼續(xù)救治時間十分重要在危重病人發(fā)病及受傷害的現(xiàn)場，只有抓緊救命黃金時刻，正確搶救才有可能挽救生命現(xiàn)代救援系統(tǒng)EMS必不可少 *第一反應(yīng)人 *全天候的專業(yè)通訊系統(tǒng) *院前現(xiàn)場救護及進行轉(zhuǎn)運

6、中救護的救治機構(gòu),9,,三.第一目擊者,第一目擊者：是指在現(xiàn)場為突發(fā)傷者、危重疾病的傷員提供緊急救護的人。參加過救護培訓(xùn)，掌握救護知識、技能獲得培訓(xùn)相關(guān)證書，能夠在現(xiàn)場為他人提供緊急救護具有熱心社會公益事業(yè)，志愿無償為社會服務(wù)的助人精神現(xiàn)代救護僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，需要在大救援觀念下建立一個第一反應(yīng)人群體現(xiàn)場 傷病員身邊的人（親戚、同事、EMS救護人員、警察、消防員、保安人員、公共場合服務(wù)人員）,10,,四.現(xiàn)代救護的內(nèi)容,

7、止血包扎、固定搬運技術(shù)人工呼吸胸外心臟按壓現(xiàn)場電除顫,11,,六.現(xiàn)場救護步驟,1.評估現(xiàn)場，判斷意識：2.立即呼救：3.救護體位：依現(xiàn)場實際情況將傷員置于心肺復(fù)蘇體位(仰臥位)、復(fù)員臥位(側(cè)臥位)，救護人采用救護人體位(兩腿自然分開與肩同寬，跪貼或立于病人肩、腰部)。4.打開氣道：用最短的時間，先解開病人衣領(lǐng)等，清除病人口鼻內(nèi)的污物，然后打開氣道，方法有仰頭舉頦法、仰頭抬頸法(頸外傷者除外)、雙下頜上提法，而后鉤出異物

8、。,12,,,5.判斷呼吸：救護人將病人氣道打開后，在5秒種時間內(nèi)，判斷病人有無呼吸，如無呼吸，立即行人工呼吸。6.判斷心跳、脈搏：選擇大動脈(頸A、肱A)，捫摸有無搏動，如判斷病人已無脈搏搏動，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不宜反復(fù)檢查耽誤時間，而應(yīng)在現(xiàn)場緊急進行胸外心臟按壓。,現(xiàn)場救護步驟,13,,,7.緊急止血：救護人要注意檢查病人有無嚴(yán)重出血的傷口，如有出血立即根據(jù)實際情況，利用現(xiàn)場可利用的材料進行止血救護，避

9、免因大出血造成病人休克而死亡。8.局部檢查：要從頭、頸、胸、腹、背、骨盆、四肢等部位依次進行，檢查傷勢情況。,現(xiàn)場救護步驟,14,,,（一）現(xiàn)場判斷到達現(xiàn)場，應(yīng)立即通過實地感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場異常情況注意安全、引起原因、受傷人數(shù)及是否有生命危險，自身和傷者及旁觀人群是否身處險境，現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動保障安全，注意危險電源、救護者自身體力、水性及能力等可能情況下，應(yīng)使用呼吸面罩、呼吸膜、醫(yī)用手套、

10、眼罩等個人防護用品,現(xiàn)場救護步驟,15,,（二）判斷病情,1.意識判斷意識是否清醒方法：呼喚、輕拍2.氣道保持氣道通暢3.呼吸正常呼吸：12-18次/分鐘,現(xiàn)場救護步驟,16,,1.意識,1）定義：意識是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的知覺狀態(tài)。正常意識清晰，反映敏捷精確，語言流暢、準(zhǔn)確，思維合理，情感正常，對時間、地點、人物的判斷力和定向力正常2）意識障礙：是指個體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)

11、。任何原因引起大腦高級神經(jīng)中樞功能損害時，都可出現(xiàn)意識障礙。,現(xiàn)場救護步驟,17,,,3）意識障礙分類：嗜睡：是最輕的意識障礙。病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡意識模糊：表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯覺、幻覺、躁動不安、精神錯亂或譫語,,現(xiàn)場救護步驟,18,,,昏睡：病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。經(jīng)強烈刺激可被

12、喚醒，醒后答話含糊或答非所問，停止刺激后即又進入熟睡昏迷：最嚴(yán)重的意識障礙（1）淺昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對光反射、角膜反射、眼球運動、吞咽反射、咳嗽反射存在。呼吸、心跳、血壓無明顯改變，可有大小便失禁或潴留,現(xiàn)場救護步驟,19,,,（2）深昏迷：意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射消失，偶爾有深反射亢進或病理反射出現(xiàn)。機體僅能維

13、持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓下降，大小便失禁或潴留,現(xiàn)場救護步驟,20,,,1）正常呼吸：正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為12-18次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力。呼吸與脈搏的比例為1：4，男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。正常情況下呼吸受到以下因素的影響：年齡、性別、活動、情緒、環(huán)境溫度,現(xiàn)場救護步驟,3.呼吸,21,,,2）異常呼吸：（1）頻率異常呼吸過速：呼吸頻率超過24次/分呼吸過緩：呼

14、吸頻率低于12次/分危重病人呼吸：變快、變淺、不規(guī)則、呈嘆息樣,現(xiàn)場救護步驟,22,,,（2）呼吸深度異常:深度呼吸：一種深而規(guī)則的大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等，利于排出二氧化碳調(diào)節(jié)血液中的酸鹼平衡淺快呼吸：是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于呼吸肌麻痹及瀕死病人等,現(xiàn)場救護步驟,23,,,（3）節(jié)律異常潮式呼吸：是一種呼吸由淺慢逐漸變深快，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，再經(jīng)（5-30秒）的呼吸暫停后，又開始重復(fù)

15、以上的周期性變化。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如腦炎、顱內(nèi)壓增高，巴比妥類藥物中毒間斷呼吸：有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。見于臨終病人,現(xiàn)場救護步驟,24,,,（4）聲音異常蟬鳴樣呼吸：吸氣時產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣的音響。由于聲帶附近阻塞，空氣吸入困難。見于喉頭水腫及喉頭異物鼾聲呼吸：呼吸時發(fā)出一種粗大的鼾聲，由于氣管內(nèi)有較多分泌物。見于昏迷病人,現(xiàn)場救護步驟,25,,,（5）形態(tài)異常：胸

16、式呼吸減弱，腹式呼吸增強：正常女性為胸式呼吸。由于肺、胸膜或胸腔壁疾病產(chǎn)生疼痛，使其減弱腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強：正常男性及兒童為腹式呼吸。由于腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)腫瘤等，使隔肌下降受限,現(xiàn)場救護步驟,26,,,（6）呼吸困難吸氣性呼吸困難：由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能進入肺內(nèi)。見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難：由于下呼吸道梗阻，氣流呼出不暢。見于支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難：由于廣泛性肺部病變使呼吸

17、面積減少，影響換氣功能。見于重癥肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張等,現(xiàn)場救護步驟,27,,,4.循環(huán)檢查1）脈搏：2）皮膚溫度及顏色正常：溫度正常，顏色紅潤異常：面色蒼白或青紫，口唇、指甲發(fā)紺，皮膚發(fā)冷,現(xiàn)場救護步驟,28,,,1）脈搏（1）定義：在每個心動周期中，由于心臟的收縮和舒張，動脈內(nèi)的壓力也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動。（2）正常脈搏及其生理變動脈率：是每分鐘脈搏搏動的次數(shù)。正常成人在安靜狀態(tài)下

18、為60-100次/分鐘脈率受多因素的影響：年齡、性別、體形、活動、情緒、飲食、藥物、進食,現(xiàn)場救護步驟,29,,1）脈搏,脈律：脈搏的節(jié)律性。正常脈律是跳動均勻規(guī)則，間隔時間相等是觸診時血液流經(jīng)血管的一種感覺。正常情況下每搏強弱相同。動脈壁的情況：正常動脈管壁光滑、柔軟、且有彈性。,現(xiàn)場救護步驟,30,,,（3）異常脈率：心動過速：成人脈率每分鐘超過100心動過緩：成人脈率每分鐘少于60次監(jiān)測部位：腕部的橈動脈，頸部的頸動脈

19、,現(xiàn)場救護步驟,1）脈搏,31,,32,,,（4）節(jié)律異常間歇脈：在一系列正常規(guī)律的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇。見于器質(zhì)性心臟病脈搏短絀：在單位時間內(nèi)脈率少于心率。心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。見于房顫病人,現(xiàn)場救護步驟,1）脈搏,33,,,（5）強弱異常洪脈：心輸出量增加，周圍動脈阻力較小，動脈充盈度和脈壓較大時，脈搏強而大。見于高熱，甲亢等細脈：心輸出量減少，周圍動脈阻力較大，動

20、脈充盈度降低時，脈搏弱而小。見于休克、大出血等,現(xiàn)場救護步驟,1）脈搏,34,,,（5）強弱異常交替脈：一種節(jié)律正常，而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。由于心室收縮強弱交替出現(xiàn)引起，為心肌損害的一種表現(xiàn)。見于冠心病等水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力。由于收縮壓偏高，舒張壓偏低引起。見于甲亢，主動脈關(guān)閉不全等重搏脈：正常脈波在其下降中有一重復(fù)上升的脈波，但比第一次波低，不能觸及。在病理情況下此波增高可觸及。見于傷寒等奇脈：吸氣時脈搏明顯減弱或

21、消失。見于心包積液和縮窄性心包炎,現(xiàn)場救護步驟,1）脈搏,35,,,1）瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊；在自然光線下，直徑為2-5mm，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。病理情況下瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小，小于1mm為針尖樣瞳孔。雙側(cè)瞳孔縮小，見于有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡等藥物中毒；單側(cè)瞳孔縮小見于同側(cè)小腦幕裂孔疝早期。瞳孔直徑大于5mm稱為瞳孔散大。雙側(cè)瞳孔散大見于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物過敏,現(xiàn)場

22、救護步驟,5.瞳孔反應(yīng),36,,,2）瞳孔形狀：瞳孔呈橢圓形并伴散大，見于青光眼；呈不規(guī)則形，見于虹膜粘連3）瞳孔對光反應(yīng)：正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔縮小，昏暗處瞳孔擴大。當(dāng)瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反射消失，見于危重或深昏迷病人,現(xiàn)場救護步驟,5.瞳孔反應(yīng),37,,緊急呼救,（一）呼救啟動1.應(yīng)用無線電和電話呼救2.緊急呼救號碼美國——911法國——15香港——999日本——119中國——？北

23、京——？,現(xiàn)場救護步驟,38,,,（二）呼救電話須知報告人的電話號碼與姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話傷病員所在的準(zhǔn)確地點，盡量能指出附近街道的交匯處或其他顯著標(biāo)志傷病員目前最危重的情況，如昏倒、呼吸困難、大出血等突發(fā)事件時，說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、受傷人數(shù)現(xiàn)場所采取的救護措施注意：不要先放下話筒，等救援醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話,現(xiàn)場救護步驟,39,,,（三）單人及多人呼救1.多人呼救：一人進行救護，另一人通知EMS機構(gòu)

24、2.一人呼救：,現(xiàn)場救護步驟,40,,,現(xiàn)場救護步驟,“先打電話” 還是緊急救護后再“快打電話”,,41,,,病人心跳驟停的情況下，為挽救生命抓住“救命的黃金時刻”，可立即進行心肺復(fù)蘇，然后迅速打電話。如果有手機，則進行1-2分鐘心肺復(fù)蘇后，在搶救間隙“快打電話”溺水者救出水面時意識已喪失，必須先進行2分鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇，再打電話。如果面對的是一個孩子，客觀判斷已無反應(yīng)，又只有一個救護員在場，在打電話前，應(yīng)準(zhǔn)備好在必要時提供大約2分

25、鐘的基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇,現(xiàn)場救護步驟,42,,,大量資料表明：任何年齡的外傷或藥物過量或呼吸停止患者，都會受益于在通知EMS機構(gòu)前接受的2分鐘的心肺復(fù)蘇。,現(xiàn)場救護步驟,43,,,總結(jié)：現(xiàn)場救護的基本步驟判斷意識和病情，立即呼救 擺好救護體位： *CPR位-心跳驟停 *側(cè)俯臥位-舌后墜、嘔吐 *頭低腳高位-休克 打開氣道：判斷呼吸：判斷循環(huán)：局部檢查，緊急止血、包扎、搬運,44,,七.現(xiàn)場救護的原則,首先保

26、持鎮(zhèn)靜、沉著大膽，細心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷評估現(xiàn)場，確保自身與傷病員的安全分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實施救護措施可能的情況下，盡量采取減輕傷病員的痛苦等措施充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護,45,,八.現(xiàn)場救護的基本任務(wù),▲檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進行分級處理；▲救命為主，保持氣道通暢、氧的供應(yīng)，保證循環(huán)；▲迅速呼叫“120”或場館內(nèi)外的急救站點，啟動救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)；▲迅速安全轉(zhuǎn)運傷病員。,

27、46,,九.現(xiàn)場救護的“生命鏈” Chain of Survival,是由第一目擊者開始，至專業(yè)急救人員到場的搶救系列所組成的鏈，四個“E”-Early即早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟電除顫早期高級生命支持 實現(xiàn)四個“E”的要素： *搶救猝死的爭分奪秒意識，越早效果越好 *培訓(xùn)相應(yīng)的第一目擊者群體 *完善的 EMS （救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)）,47,,現(xiàn)場救護的“生命鏈”,“生命鏈” （Chain of Surv

28、ival）是指對突然發(fā)生的心搏驟停病人，所采取的一系列規(guī)律有序的步驟、規(guī)范有效的救護措施，將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接來，就構(gòu)成了一個挽救生命的“生命鏈” 。美國心臟病學(xué)會于1992年10月在〈美國醫(yī)學(xué)雜志〉上正式用描述啟用?，F(xiàn)代急救，尤其是現(xiàn)場救護，挽救生命的程序通常以此來敘述。,48,,49,,“生命鏈”——四個早期,第一環(huán)節(jié)——早期通路即當(dāng)發(fā)現(xiàn)了危重傷病人，“第一目擊者”經(jīng)過現(xiàn)場評估和病情判斷后立即對病人實施救護，并及時向?qū)?/p>

29、業(yè)急救機構(gòu)或擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的部門報告，他們會根據(jù)病人所處的位置和病情，派合適的急救隊伍迅速趕往現(xiàn)場。,50,,,第二環(huán)節(jié)——早期心肺復(fù)蘇傷病員呼吸心跳驟停后立即進行心肺復(fù)蘇臨床資料表明：“第一目擊者”能立即實施心肺復(fù)蘇，對傷病員的生存起著積極重要的作用，也是在專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場進行心臟電除顫、高級生命支持前，傷病員所能獲得的最好的救護措施,51,,,第三環(huán)節(jié)——早期心臟電除顫早期心臟電除顫是最容易促進生存的環(huán)節(jié)CPR之前進行

30、胸外叩擊，具有機械除顫作用，有可能恢復(fù)正常心律，使病人得救。如無效，立即進行心臟擠壓專業(yè)人員到場后，用隨車心臟除顫器除顫部分行業(yè)（民航）已開展培訓(xùn)使用自動體外除顫器，有利于病人復(fù)蘇大量實踐和研究資料表明，早期心臟除顫是保存生命的重要環(huán)節(jié)。每延遲1分鐘除顫，生存率將以10%遞減。,52,,,自動體外除顫器（AED） 可通俗地稱為“傻瓜除顫器”，國外通常在機場、公園、大型商場、博物館等地設(shè)立自動除顫器來拯救猝死者，美國有些地區(qū)街道上每

31、隔一段距離就會設(shè)立一臺除顫器。我國目前只有北京首都機場安裝了自動體外除顫器。,53,,除顫電極部位,胸骨右緣2肋間、左側(cè)第五肋間腋前線,胸骨右緣第二肋間,左側(cè)第五肋間腋前線,54,,,第四環(huán)節(jié)——早期高級生命支持專業(yè)技術(shù)人員趕到后，應(yīng)盡快采取相應(yīng)的急救技術(shù)及急救藥物等使得支持更可靠。,55,,,對四個“E”的保障重點人群CPR培訓(xùn)完善城鎮(zhèn)、社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)和急救醫(yī)療系統(tǒng)足夠的救護車和相應(yīng)裝備1-2%的公眾掌握現(xiàn)場救護知識和技術(shù)急