常見損傷救護

1、第三篇　常用急救,B.常見損傷救護,一、燒（燙）傷,燒傷常見：①熱力作用如沸水、蒸氣、火焰等；②化學作用如強堿強酸等；③電灼如觸電、閃電傷等。④放射燒傷：如核輻射，放療中的燒傷除此之外還有放射線如深工X線等因素。 無論何種原因燒傷，傷后能否得到及時、正確救治，直接關(guān)系到入院后的診治，關(guān)系到燒傷者的預(yù)后。,（一）估計傷情 *面積的大小是以灼傷部他占全身皮膚面積的百分數(shù)來表示的。常用的計算灼傷面積的方法有兩種

2、： 1）九等分法 即將全身皮膚面積共分為11個9%和1個1%；頭頸部占9%；前后軀干不包括臀部占3個9%；雙上肢各占9%；雙下肢包括臀部占5個9%加1%。2）手掌法 以患者自己的手掌面積作為全身總面積的1%來計算。,*灼傷程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，其特征依次為Ⅰ痛、Ⅱ皰、Ⅲ焦。*Ⅰ度僅表皮灼傷，局部皮膚發(fā)紅、疼痛。*Ⅱ度其真皮層也受到損害，局部腫脹有水皰、水皰破后潮紅色創(chuàng)面、有滲液、疼痛劇烈。*Ⅲ度不令皮膚全層破壞，而且累及皮膚

3、下組織甚至達到肌肉、骨頭，顏色蒼白或焦黑，創(chuàng)面麻森，失去知覺，治愈后留有明顯瘢痕以至影響功能活動。,（二）現(xiàn)場處理1.熱力燒傷,熱力燒傷的嚴重程度與致熱源接觸的時間密切相關(guān)，接觸時間長，燒傷重。如果能盡快消除致熱源，就會減輕燒傷的嚴重程度。燒傷后的最基本措施： 消除熱源致傷和急救處理，針對不同的燒傷原因，采取相應(yīng)的急救措施非常重要。,1)火焰燒傷,①盡快去著火的衣服或就地打滾，壓滅燃燒的火苗或由他人幫助用身邊不

4、易燃燒的材料撲火或用毯子、雨衣、大衣、棉被等覆蓋以隔絕空氣滅火，切忌奔跑、呼叫將火焰與煙霧吸入呼吸道，加重呼入性損傷。②用水澆著火的衣服亦是脫離熱源的好方法。,③燒傷面積不大時(某一局部、一個肢體)，同時又不是在寒冷的季節(jié)： 采用冷水持續(xù)沖洗或浸泡燒（燙）傷部位30分鐘，水溫以15-20℃為宜，這種療法可以減輕熱力繼續(xù)向深層組織傳導所致的損害，可以減輕疼痛，減少創(chuàng)面污染。,④不要用有色的紅汞、甲紫（龍膽紫）等藥物

5、涂燒傷創(chuàng)面，以免影響對燒傷深度的觀察和判斷，也不要將牙膏、油膏等油性物質(zhì)涂于燒傷創(chuàng)面，以減少創(chuàng)面污染的機會和增加就醫(yī)時處理的困難。⑤若出現(xiàn)水皰應(yīng)保留，不要將皰皮撕去，同時用干凈的毛巾、被單等包敷。免得去醫(yī)院途中污染。,2.化學燒傷,對人體組織除有熱力作用于外，還有腐蝕性，同時還可被人體吸收引起全身性中毒反應(yīng)。①.盡快脫去致傷物質(zhì)浸漬的衣服，并立即用大量清水沖洗20-30分鐘，以清除殘存的化學物質(zhì)。②頭面部化學燒傷時，應(yīng)特別注意有無

6、眼睛燒傷，并優(yōu)先沖洗。,③切忌等待應(yīng)用中和劑而耽誤沖洗時機。任何中和劑的使用都將產(chǎn)生熱量而加深燒傷，有些中和劑本身也有損害作用。,注意：1)干石灰燒傷：　　首先盡快去除石灰粉粒，然后再用水沖，以免石灰遇水產(chǎn)熱加重燒傷。2)磷燒傷：　　　應(yīng)立即以濕布覆蓋創(chuàng)面或?qū)⑹軅课唤胨校苑懒子隹諝饫^續(xù)燃燒；　　　在包扎時盡量將磷顆粒去除，再用2%碳酸氫鈉溶液濕敷，而且創(chuàng)而忌用油質(zhì)敷料，因為磷溶于油，可通過皮膚吸收引起全身中毒。,3.電

7、燒傷,電燒傷的急救是立即關(guān)閘，切斷電源，一時不能切斷電源時，用絕緣的物品如木棍、竹竿、塑料物品等撥開電源。在電源切斷之前急救者不能接觸傷員，以免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員心跳呼吸停止，立即進行胸外心臟按摩，并進行人工呼吸，撥打急救電話，送往就近醫(yī)院。,4.放射性燒傷,平時，放射性燒傷多見于乳癌術(shù)后放射治療引起的副作用，此類燒傷雖不像熱力、化學、電燒傷后的急救處理那樣急迫，但放射受損局部自愈困難，多需尋求有經(jīng)驗的醫(yī)生診治。,(三)燒(燙)傷

8、治療要點如下：,1、脫離熱源。2、用水沖淋浸泡？1）小面積灼傷：要盡快利用附近的清水源（如冷開水、自來水）沖淋或浸泡傷處30分鐘，如果有冰水更好，以迅速降低局部溫度，避免起水皰；2）大面積和重度灼傷：禁忌用水沖淋浸,3、包扎創(chuàng)面：在局部降溫后，用消毒敷粒或清潔毛巾、手帕等包扎創(chuàng)面并立即送醫(yī)院進一步治療。 4、外用藥：Ⅰ度灼傷創(chuàng)面清洗后擦上京萬紅、藍油烴、紅霉素軟膏或紫草油；中藥燙傷膏涂抹對Ⅰ-Ⅱ度灼傷也很有效。,5、水皰處理：

9、　　1）小的可自行吸收，　　2）大的可用注射器抽出皰液并加壓包扎。6、其它用藥：劇烈疼痛可給止痛片，大面積攻傷者可先給口服鹽水，創(chuàng)面受污染者還要應(yīng)用抗生素和注射破傷風抗毒血清以防細菌感染。,二、獸咬傷,當被狗、貓等動物咬傷，搔傷或傷口接觸了動物的唾液，容易引起感染和諸如狂犬病、破傷風等特異性的感染?！　≡谌粘Ｉ钪?，最好不要突然伸出手去摸弄狗貓的頭部或見到狗就急速奔跑，在飼狗時如果突然伸出手，也可能會引起狗貓咬傷。,1.傷口的處

10、理1） 以最快的速度徹底清洗傷口：　　立即用肥皂水、清水、鹽水、0.1%新潔爾滅、過氧化氫溶液（雙氧水）反復(fù)沖洗傷口達20分鐘以上，再用75%乙醇消毒，繼之用3~5%碘酊涂擦。　　　較深傷口沖洗時，用注射器伸入傷口深部進行灌注反復(fù)沖洗，做到全面徹底。,２）傷口一般不止血、不包扎、不縫合，應(yīng)盡可能暴露?！　　〖词挂苤兀惨谧⑸渫昕箍袢⊙寤蚩袢∶庖咔虻鞍讓凇胺忾]”后再進行包扎、縫合。,2.暴露后的預(yù)防接種

11、接種狂犬病疫苗 一般犬傷者于0天（當天）、3、7、14、28按程序各注射狂犬病疫苗1針，共5針.嚴重咬傷者應(yīng)按上述方法注射狂犬病疫苗外:還需 ① 還需于0、3天注射加倍量狂犬病疫苗; ②并于0天同時用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白，總量的一半浸潤咬傷局部，另一半肌內(nèi)注射。,3.被咬的人也應(yīng)早預(yù)防注射破傷風抗毒素。 4.另外，有可能的話，將狗、貓隔離兩周進行觀察，倘咬人的狗（貓）出現(xiàn)狂犬病的癥

12、狀，便會自行死亡。 倘是被家養(yǎng)的狗、貓咬傷，應(yīng)確實查清該獨是否接受過狂犬病的預(yù)防注射。,三、毒蛇咬傷,1、毒蛇咬傷的判斷有毒的蛇一般頭呈三角形，尾短而細，身上花紋色彩比較鮮明。被咬傷部分有兩個或僅一個比較深的牙痕 。,2、中毒的道理－毒液1）毒蛇的毒牙是空心的，如同注射器的針頭一樣，毒牙連接著蛇頭部的毒腺。咬人時，毒囊收縮就把毒液注入人體使人中毒。2）毒液通常分血液毒素和神經(jīng)毒素兩種，也有兩者兼有的混合毒素

13、。,3、中毒的表現(xiàn)：1）血液毒素能引起出血、溶血、咬傷部劇痛，明顯腫脹。2）神經(jīng)毒素使肌肉和延髓中樞迅速癱瘓，因局部初時微痛腫脹，迅即麻木不痛，故易被忽視而延誤治療。,4、毒蛇咬傷的急救處理：1）首先要鎮(zhèn)靜:切勿驚惶失措，不要亂走動以減緩局部毒素吸收。2）然后繃扎:立即用止血帶、布條等物縛扎被咬傷肢體的上端（近心臟端），使毒素不能隨著血液和淋巴向體內(nèi)流竄。3）盡可能地將傷肢放于低處，減少毒素吸收。,4）傷口清創(chuàng)：　?、儆美?/p>

14、開水或食鹽水，有條件可用3%過氧化氫溶液（雙氧水）或1：5000高錳酸鉀水清洗傷口；　?、谌缓笤趥谥車冕樇獯淘苟舅仉S著血流流出，也可用小刀把口作“十”安形切開，但注意不要太大、太深，不要傷及血管或骨膜； 或用口吸出毒素（注意口內(nèi)應(yīng)無傷口），吮吸后用濃茶漱口。,５）嚴重患者，應(yīng)迅速送醫(yī)療單位繼續(xù)搶救。 被咬在下肢的應(yīng)用擔架送，避免因行走而增加回心的血液量而使毒素擴散到全身加重傷情。 藥物：①抗蛇毒血清　　　②中醫(yī)中藥：廣

15、東蛇藥、南通蛇藥、上海蛇藥。 ６）安靜休息，并吃多飲茶水，酒精類飲料會令毒液吸收更快，必須禁止飲用。,四、毒蟲咬（蜇）傷,1.毒蟲咬傷或蜇傷的表現(xiàn)：1）輕者：局部紅腫、疼痛；2）重者：?。ó敹嗵幈灰貍蛴袛啻?、毒注進入血液者）可發(fā)生全身性的過敏癥狀或呼吸困難。,2.處理1）中和毒素:①蜈蚣、蝎等咬蜇局部常十分疼，其處理方法用肥皂水或5%碳酸氫鈉擦洗。也可用南通蛇藥片嚼碎外敷，注意不要蓋住傷口。,②蜂蜇傷

16、 一般蜜蜂則用弱堿性液碳酸氫鈉（蘇打）水、肥皂水來中和，因為其毒液為酸性。 黃蜂蜇傷，可用酸性液體如食醋涂擦以中和毒素，因為黃蜂毒液呈堿性. 也可用南通蛇藥片嚼碎外敷，　2)斷刺處理：可用細針挑出；也可局部封閉后取出鉤刺。,3）水腫處理：出現(xiàn)水腫時，可以用冰水冷敷患部，忌馬上熱水浴或飲酒，否則會更加瘙癢，此外抓搔也易傷及皮膚會引起感染化膿等癥狀。4）抗過敏：不論上述何物咬或蜇傷，出現(xiàn)全身反應(yīng)

17、如過敏性哮喘時，可口服抗過敏藥物苯海拉明、氯苯吡胺（撲爾敏）等，嚴重者立即送醫(yī)院處理。,五、凍   傷,凍傷是因過于寒冷的氣溫引起的一種機體創(chuàng)傷。,1、凍傷的原因：　　　1）寒冷為主；　　　2）風速過大造成人體熱量喪失、人體局部循環(huán)差　　　3）機體抵抗力下降如疲勞、饑餓、失眠、營養(yǎng)不良等也是重要原因。,2、分類：1）全身性：全身可致凍僵，即主要的血液循環(huán)障礙，血管收縮，重要器官缺血缺氧，以致神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制和

18、損害2）局部性：局部凍傷形成凍瘡。,3、凍傷處理：1）局部凍傷：凍傷處不要立即接觸高溫，先用布類包裹好受凍部位，多穿些衣服或披上毛毯，同時讓其喝些熱飲。也可先把受凍部位浸在溫水里（水溫42℃左右）時間20-30分鐘，但禁用火烤、熱水袋加溫和燈泡敷烤。鼓勵患者自己多活動凍傷的手腳，倘凍傷部位出現(xiàn)水皰，不要隨意挑破，較大的水皰，可在無菌條件下，用注射器抽出皰液，凍作的創(chuàng)面也可用凍傷膏涂抹包扎。,2）全身性凍傷：（體溫明顯下降、肌

19、肉僵硬、渾身麻木以致失去知覺）應(yīng)立即將其移到溫暖的環(huán)境中，使患者逐漸復(fù)溫；或?qū)⑵浞胚M溫水里浸泡，但時間不宜超過30分鐘；或是用熱毛毯、棉被、將其包裹。與此同時，讓患者喝些如姜糖水或糖茶水類的熱飲料。呼吸困難者，給予吸氧和靜脈滴注右旋糖酐或高滲透的葡萄糖溶液，以糾正血循不和血糖的不足。,六.日光曬焦皮膚,長時間受強烈陽光的照射，會使皮膚曬焦、出現(xiàn)發(fā)紅、水皰、疼痛、脫皮、脫屑。,處理：　　　可先在冷水中加重碳酸鈉使之變成2%左右的濃

20、度，然后把手巾浸濕后輕抹皮膚上，反復(fù)數(shù)次?！　　∽詈笥靡话憷渌衩頋穹罄鋮s皮膚或采用淋浴方式輕輕搓揉，注意不要擦破水皰。,＊擦凈身體水漬后用護膚的油膏涂抹一層。＊有的患者有全身癥狀如高熱、頭痛、心悸、嘔吐等癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)考慮有日射病或熱射病發(fā)生的可能，此時應(yīng)接受醫(yī)生的診治處理。＊重要的是，在強烈的陽光下心可能不要讓皮膚暴露過多，要戴上寬沿的帽子，以免受強光的直接照射。,八、創(chuàng)   傷,（一）刺　傷,1）

21、傷口消毒拔斷刺：　　如被刺傷，應(yīng)先將傷口消毒好，然后用經(jīng)過火焰燒灼進行過消毒的針或拔毛鑷子將刺入肉中的斷刺拔出，最好再次消毒局部。,2）難以拔刺的處理：　　　如果手指甲縫中間扎了刺，難以拔出，最好先將甲剪去一部分成“V”型，以便將刺取出； 如果不能自行取出或不能全部取出時，應(yīng)及早請醫(yī)生處置?！　　√缺会樆蚪饘倨倘牒笄覒岩捎袛嗥瑲埩粼隗w內(nèi)時，應(yīng)將取出來的針條與同類針條進行比較，必要時可接受X線的攝影檢查或到醫(yī)院作進一步處

22、理。,3）認真消毒預(yù)防破傷風 刺傷無論大小，都有可能引發(fā)感染，應(yīng)認真消毒，在泥土中受傷的傷口有可能引發(fā)破傷風，不能輕易對待，而要嚴格消毒包扎，必要時肌內(nèi)注射破傷風抗毒素預(yù)防破傷風感染的發(fā)生。,（二）挫傷與扭傷處理,1、表現(xiàn)： 當受到鈍性暴力撞擊后，會引起人體軟組織如肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，這種創(chuàng)傷皮膚并不破損，但皮下組織破壞、小血管破裂、局部腫脹、青紫、疼痛、功能障礙。,2、處理1）緊急處理方法：　

23、　　用毛巾或冰袋局部冷敷，或因地制宜地用冷自來水沖淋局部，冷敷時間一般為30分鐘，以起到減少局部出血或止血的作用； 有條件的，可用氯乙烷鎮(zhèn)痛氣霧劑噴射受傷部位，還可起到鎮(zhèn)痛效果。,2）制動：適當?shù)靥Ц呤軅w或關(guān)節(jié)，防止其隨意活動。3）熱敷：24小時后腫脹周圍改用熱敷，48小時后腫脹局部可熱敷，目的是促使局部血腫吸收。4)注意：較大的血腫則必須在無菌條件下作穿刺抽血，抽空積血后加壓包扎。,5）有否骨折： 在處理

24、的同時，應(yīng)當注意是否有骨折和關(guān)切錯位的發(fā)生。　　 倘局部穿刺后血腫迅速增大和合并有骨折、移位、其他臟器復(fù)雜創(chuàng)傷時，應(yīng)由醫(yī)生作進一步的檢查處理。,（三）開放性創(chuàng)傷的一般處理,皮膚和黏膜的任何破損均稱開放懷創(chuàng)傷。該損傷的特點是皮膚失去了抵御細菌入侵的作用，故容易引起感染。,開放性創(chuàng)傷分類,開放性創(chuàng)傷大體分為4類：刺傷（前面已述）擦傷、切割傷撕裂傷。,開放性創(chuàng)傷處理,1、初救處理： 主要是止血和防止傷口感染?！　》椒ǎ?/p>

25、首先顯露創(chuàng)傷傷口，對傷口內(nèi)或傷口周圍的異物，可用消毒紗布輕輕地把它擦掉，拭擦異物的方向由創(chuàng)面中心向外移動，不可由外向內(nèi)試擦?！　　τ谇度牖驍D壓進入傷口深部的異物，應(yīng)留給醫(yī)生處理。,2、倘皮膚和皮下組織被割裂傷：1）傷口長度在2厘米以內(nèi)＊＠兩邊組織分離不遠者，消毒后用創(chuàng)可貼或邦迪外敷即可；＊＠兩邊組織分離較遠，可用4-5厘米寬的膠布將其中剪開并折起呈蝴蝶狀，在火焰上消毒中央折起部分，先黏住傷口一側(cè)皮膚，再向?qū)?cè)拉攏，使分離的傷口

26、靠緊后黏貼固定，外面用無菌紗布鞋覆蓋，膠布固定。,2）傷口長度在2厘米以上：＊需去醫(yī)院在無菌條件下行清創(chuàng)縫合手術(shù)。＊清創(chuàng)工作應(yīng)由醫(yī)生來做，故不能用水沖洗傷口或用藥涂撒創(chuàng)面，僅用消毒紗布敷蓋傷口后，用繃帶或三角巾包扎即可。,＊倘遇出血量大的情況，根據(jù)前面所述止血方法處理。＊應(yīng)當注意的是包扎傷口要牢靠又不能太緊，四肢的包扎要盡量設(shè)法顯露出手指頭或腳趾頭。＊較深的污染嚴重的創(chuàng)口，注射破傷風抗毒素,（四）頭部外傷的處理,頭部開放性

27、創(chuàng)傷，很容易出血，此時應(yīng)進行直接壓迫止血。,嚴重情況 可能發(fā)生顱骨的破裂和腦組織的損傷，疑有這種情況發(fā)生，最好是找醫(yī)生或護士的診治?！　【瑁?受傷后意識喪失；?眼、鼻、耳、枕部有青紫或血腫；?受傷后有惡心嘔吐現(xiàn)象；?出現(xiàn)痙攣、麻痹和語言障礙；?頭部越來越痛等情況。,處理方法：　　　讓傷者平臥、頭部稍高，不要隨意使用止痛和止吐藥，飲食不要給予太多，少量多次地食用，同時密切注意病員的呼吸脈搏和其他的變化，必要時送醫(yī)院診治處理

28、。,（五）胸部外傷的處理,胸部外傷常合并有肋骨骨折、胸腔與外界相通（稱氣胸）或胸腔內(nèi)積血（稱血胸）的情況。如果受傷者吸吸時感到劇痛，可能肋骨發(fā)生了折斷；如果出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血的癥狀時，即可能出現(xiàn)有氣胸或血胸了。,1.肋骨骨折的初救處理：　　 用繃帶或三角帶稍加力地包扎胸廓，目的是限制胸部的過度活動起到減輕疼痛和減少骨折斷端對組織的損傷。,2.氣胸的處理 倘有傷口處可聽到空氣由傷口進進出出的嘶嘶聲，說明是開放性氣胸。

29、　?。ㄟ@種氣胸是危險的，其危險在于它引起人體心臟大血管等器官因呼吸運動而左右擺動，造成嚴重的循環(huán)功能障礙和體克，危及生命。）,開放性氣胸的處理： ＊ ①首要處理： 把傷口用厚敷料覆蓋并包扎，使空氣不再自由出進，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸。,＊②體位：不論胸部的哪種創(chuàng)傷，傷員所應(yīng)取的體位是半臥位，即提高上半身，用棉被或枕頭靠在背后使其呼吸保持暢通和舒適＊③鎮(zhèn)靜：同時保持鎮(zhèn)靜情緒，密切注視傷員的呼吸、脈搏、面色等變化。＊④

30、送到醫(yī)院：倘疑有上述合并創(chuàng)傷者應(yīng)即送到醫(yī)院作進一步的檢查診治。,（六）腹部外傷的處理,1、分類：＊1）空腔器官損傷： （如胃腸）以穿孔為主，則傷后表現(xiàn)為腹膜炎的形式，除有腹痛外，常伴有腹部腹肌緊張、壓痛和反跳痛(即腹膜刺激征)；,＊2）實質(zhì)器官損傷： （如肝脾）以破裂為主，表現(xiàn)為腹內(nèi)出血形式，除腹痛外，伴有失血癥狀如面色蒼白、出冷汗、脈細弱以致失血性休克。,2、處理：　　1)傷后使其取半臥位（此體位前面已述）同時仔

31、細觀察有無失血表現(xiàn)，注意有無惡心嘔吐、嘔血、便血等情況，一疑有合并上述臟器損傷者，應(yīng)立即送醫(yī)院接受進一步檢查；,2)匆飲食和飲水； 匆隨意使用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情，貽誤治療。,（七）關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)脫位也稱脫臼，是指組成關(guān)節(jié)和各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對合關(guān)系。,1.分類：＊損傷性脫位：由暴力作用關(guān)節(jié)而引起；＊先天性脫位：即胎兒發(fā)育異?；蛱涸谀赣H體內(nèi)受到外界的影響而引起；＊病理性脫位：即因病因破壞關(guān)系結(jié)構(gòu)而引起的脫位。＊習

32、慣性脫位：由于治療不當或關(guān)節(jié)囊松馳，常因輕微外力可反復(fù)發(fā)生脫位者。,＊2.常見的脫位：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等 。＊3.關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹；主要為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)活動受累，當被活動時能感到一種彈性的抵抗。＊4.骨折的脫位：可通過X線拍片明確診斷。,5.處理：　　　對疑有骨折和脫位征象者，在現(xiàn)場應(yīng)先用夾板固定（現(xiàn)場可取材料有竹板、手杖、硬紙等代替）外用繃帶或布條纏繞，在夾板接觸的肢體上要墊一層棉花或布類，同時使患

33、者處于一個舒適的位置。,注意:1)固定時如對骨骼組織不大熟悉應(yīng)注意不要強硬地將脫出的部位整復(fù)原狀，以免加劇血管和神經(jīng)的損傷。2)經(jīng)過整復(fù)的關(guān)節(jié)，不可以立即進行過度的運動，也不要忽上忽下、入浴洗澡。局部患處也不可熱敷。3)在四肢的固定時還要注意露出指、趾尖、這樣便于觀察血液循環(huán)。,八、吞入異物,一般地說，無論是嬰幼兒或者大人，有時不小心地將鉛筆套、棋子、硬幣、別針、釘子、紐扣和義齒（假牙）吞入胃內(nèi)；除特大或尖銳的東西外，絕大部分都