常見(jiàn)急癥、意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)講義

1、常見(jiàn)急癥、意外傷害的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),醫(yī)療保健隊(duì)醫(yī)療培訓(xùn),1、燒 燙 傷2、觸 電3、氣 道 異 物 梗 阻4、淹 溺5、中 暑6、急性一氧化碳中毒7、關(guān) 節(jié) 扭 挫 傷8、毒 蛇 咬 傷9、地震逃生與自救,1、燒 燙 傷,燒傷深度的判斷,燒傷深度的判斷三度四分法,燒傷創(chuàng)面現(xiàn)場(chǎng)處理注意事項(xiàng),1、防止燒傷深度加深。2、創(chuàng)面保護(hù)。3、抗休克處理。,操作方法,1、脫離熱源，創(chuàng)面先行降溫（皮膚完整，可用冷水

2、浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋降溫）。 2、創(chuàng)面不能涂抹任何藥油、藥膏，用干凈敷料松散覆蓋，淺Ⅱ°燒傷形成的水皰不能穿破，以免大量體液丟失，引起休克。 3、出現(xiàn)休克現(xiàn)象，讓患者平臥，下肢墊高，可少量飲用鹽水。,2、觸 電,損傷機(jī)制,電灼傷：電流流過(guò)人體，產(chǎn)生熱量，引起人體組織的燒灼傷。電擊傷：電流流經(jīng)心臟，對(duì)心臟的正常跳動(dòng)造成干擾，甚至導(dǎo)致心跳停止。,傷后表現(xiàn),1、全身表現(xiàn)：輕者出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、面

3、色蒼白、心悸，嚴(yán)重者呼吸、心跳驟停。2、局部表現(xiàn)： “入口、出口”損傷 “跳躍式”損傷。,急救要點(diǎn),1、脫離電源；2、維護(hù)生命體征；3、保護(hù)創(chuàng)面；4、預(yù)防并發(fā)癥。,3、氣 道 異 物 梗 阻,一、概述,喉是呼吸道最狹窄的部位，異物嵌鈍在喉部可造成呼吸道部分或完全梗阻。氣道梗阻是一種可怕的急癥，診斷或治療上只要稍有幾秒鐘延誤，即可發(fā)生災(zāi)難性或致命性的后果。特別是完全性梗阻，可在幾秒鐘至幾分鐘內(nèi)引起意識(shí)喪失、死亡。紅十字

4、會(huì)急救員要快速識(shí)別并掌握海氏急救手法，遇到緊急情況迅速果斷處理。,二、原因,缺乏保護(hù)性反射： 發(fā)生在3歲以下的嬰幼兒，口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在說(shuō)話、哭笑、活動(dòng)時(shí)。感覺(jué)和反射損傷：多發(fā)生在成人，因藥物、過(guò)度飲酒、意外打擊、腦部疾病、衰老、癲癇和外傷等，吸入異物。意識(shí)和反射正常，只是口內(nèi)含有東西時(shí)，突然大笑或驚嚇，吸入食物導(dǎo)致喉嵌頓，尤其是大塊硬質(zhì)食物（特別是肉類）。,三、表現(xiàn),上呼吸道阻塞的典型征象為：焦慮不安或突然

5、意識(shí)喪失、呼吸停止。發(fā)作性劇烈干咳伴 喘息或咳嗽無(wú)力。聲音嘶啞或失聲。手呈 “V”字狀緊貼 于頸前喉部。頭部和頸部靜脈充血腫脹，紫紺。,四、識(shí)別,―完全梗阻的識(shí)別 遇見(jiàn)梗阻病人時(shí)：即問(wèn)：“是否被噎 住？”—患者點(diǎn)頭再問(wèn)：“能否說(shuō)話” —患者搖頭。立即急救。,六、海氏手法（Heimlish 法）,海氏手法（腹部沖擊法）專用于解除氣道異物梗阻、呼吸驟停的急救。海氏手法可使膈肌抬高，氣道壓力驟然

6、升高，促使氣體從肺內(nèi)排出，把異物從氣管中沖擊出來(lái)。海氏手法雖卓有成效，但也可產(chǎn)生合并癥，如嘔吐后造成誤吸、內(nèi)臟破裂或撕裂，故除非必要，一般不隨便采用此法。,1、患者清醒時(shí),急救者站在身后，雙臂環(huán)繞其腹部，握拳置臍上兩指另一手握緊此拳快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，連續(xù)5次。每次沖擊要干脆，患者要頭低并張口。,胸部沖擊法,―孕婦或過(guò)度肥胖者， 可改用胸部沖擊法。兩臂環(huán)繞病人胸部一手握拳置上胸部另一只手握緊此拳

7、 向后連續(xù)沖擊 5次,自救,―清醒者自救握拳抵住上腹部，另一手抓緊拳頭，快速向上、向內(nèi) 沖擊，連續(xù)5次。,2、意識(shí)喪失時(shí),將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)掌根部頂在臍上 二橫指處另一手壓在手背 上，向內(nèi)、向上 沖擊， 連續(xù)5次。,―孕婦或過(guò)度肥胖，將患者置仰臥位騎跨在大腿外側(cè)置于胸骨中下部垂直向下沖擊。,八、兒童救治法,與成人相同,九、嬰兒救治法,1、騎跨前臂上

8、 2、翻轉(zhuǎn)成附臥位 固定下頜角,3、背部叩擊 4、固定后頸部,5、翻轉(zhuǎn)成仰臥位 6、胸部沖擊,4、淹 溺,,,特 點(diǎn),發(fā)生淹溺時(shí)，溺水患者可有兩種情況： 1、濕性淹溺：喉部肌肉松弛，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡發(fā)生窒息。濕性淹溺約占90％。 2、干性淹溺：屏氣過(guò)程出現(xiàn)喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無(wú)水分吸入。約占溺水者10％

9、。,急 救 要 點(diǎn),1、中止淹溺；2、盡快供氧。,1、肩背倒立倒水法,2、腰腹搖晃倒水法方法：搶救者抱起溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部下垂，搖晃溺水者促水排出。,3、奔跑排水法方法：搶救者雙手抱起溺者雙腿，將其腹部放置于肩上，快速奔跑，使積水排出。,4、背部手壓排水法方法：將溺者俯臥，腹部墊高，取頭低位，搶救者手壓溺者背部排出積水。,（三）人工呼吸及 胸外心臟按壓（四）迅速送院搶救,關(guān)于對(duì)溺水者實(shí)行心肺復(fù)

10、蘇術(shù)前是否要倒水的問(wèn)題，目前臨床上尚有不同意見(jiàn)。我們認(rèn)為應(yīng)根據(jù)具體情況而定，選擇最佳方案施救。當(dāng)呼吸道內(nèi)水份過(guò)多時(shí)，應(yīng)迅速倒水。但對(duì)呼吸停止的溺者，倒水時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不得超過(guò)1—2分鐘，倒不出水時(shí)不要勉強(qiáng)，切勿因此而喪失搶救時(shí)機(jī)。,5、中暑,病 因,體溫調(diào)節(jié)中樞障礙。汗腺功能衰竭或水電解質(zhì)喪失過(guò)多。,發(fā)病表現(xiàn),1、先兆中暑：中暑發(fā)生前，患者感疲乏無(wú)力、頭暈胸悶、口渴、頭痛等現(xiàn)象。無(wú)明顯體溫升高。2、輕癥中暑：上述癥狀加重，病人

11、面色潮紅、脈搏加快、體溫可升高致38.5℃，并可伴有惡心嘔吐，全身不適。3、重癥中暑：患者經(jīng)過(guò)上述病程后，開(kāi)始出現(xiàn)昏迷、體溫急劇升高（有時(shí)可以達(dá)到46℃），部分患者同時(shí)出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。,急救要點(diǎn),1、迅速降溫；2、處理并發(fā)癥。,急救方法,先兆中暑及輕癥中暑一般及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)陰涼處并適當(dāng)補(bǔ)充防暑飲料，能夠很快緩解癥狀。重癥中暑急救成功的關(guān)鍵是降溫速度，通常能在1小時(shí)內(nèi)使患者直腸溫度降至37.8～38.9℃,現(xiàn)場(chǎng)體外降溫,將患者轉(zhuǎn)

12、移到通風(fēng)陰涼處，脫去衣服，進(jìn)行皮膚肌肉按摩，促進(jìn)散熱。對(duì)無(wú)循環(huán)虛脫患者，可直接用冰水擦浴或?qū)⑸眢w浸入27～30℃的水中傳導(dǎo)散熱。循環(huán)虛脫者，可用蒸發(fā)散熱，如用15℃冷水反復(fù)擦濕皮膚或用風(fēng)扇、空調(diào)降溫。,預(yù) 防,1、改善環(huán)境，高溫環(huán)境下作業(yè)，應(yīng)飲用含鉀、鎂、鈣的防暑飲料；2、鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力；3、天熱應(yīng)穿寬松透氣的淺色服裝；,6、急性一氧化碳中毒,中毒機(jī)制,CO中毒主要引起組織缺氧。CO吸入人體后，85％與血液中紅細(xì)胞的血

13、紅蛋白（HB）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHB。CO與HB的親和力比氧大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHB。COHB不能攜帶氧，且不易解離，從而剝奪了氧與HB的結(jié)合，導(dǎo)致組織缺氧。,急救要點(diǎn),1、糾正缺氧；2、抗休克；3、保持氣道通暢。,操作方法,迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，平臥休息，注意保暖，及時(shí)清理氣道內(nèi)異物。,7、關(guān) 節(jié) 扭 挫 傷,特 點(diǎn),常發(fā)生在劇烈的運(yùn)動(dòng)或外力作用下易伴隨肌腱血管的損傷關(guān)節(jié)周?chē)\(yùn)相對(duì)較

14、差后期肌腱內(nèi)血塊易機(jī)化不易吸收，易致慢性肌腱炎,處 理 目 標(biāo),防止損傷加重減少內(nèi)出血避免形成“老傷”現(xiàn)象,處 理 方 法,1、傷后立即制動(dòng)；2、盡快冷敷減少內(nèi)出血；3、24～48小時(shí)后熱敷促進(jìn)積血吸收。,8、毒 蛇 咬 傷,蛇 毒 毒 素 種 類,神經(jīng)毒素：毒素進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)，導(dǎo)致 神經(jīng)－肌肉接頭麻痹，主要影響呼吸肌群，引起窒息死亡。這類蛇主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇。血液毒素：毒素進(jìn)入血液循環(huán)后，主要破壞血細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞

15、，導(dǎo)致溶血及出血，致休克或急性肝腎功能衰竭死亡。這類蛇主要有蝰蛇、竹葉青等?；旌隙舅兀壕哂幸陨蟽煞N毒素，毒性更強(qiáng)，發(fā)病更快。這類蛇主要有眼鏡蛇、蝮蛇等。,海 大 常 見(jiàn) 毒 蛇,金環(huán)蛇,銀環(huán)蛇,烙鉄頭（蝰蛇）,尖吻腹,眼鏡蛇,竹葉青,騙你的，以上是我國(guó)常見(jiàn)毒蛇~,毒 素 致 病 特 點(diǎn),毒素被注入人體后，視毒素分子大小決定發(fā)病快慢，分子小者能較快進(jìn)入血液循環(huán)迅速致病，一般從被咬后30～120分鐘發(fā)病，主要是神經(jīng)毒素。分子較大者，經(jīng)淋巴

16、循環(huán)吸收，發(fā)病較慢常需6～24小時(shí)發(fā)病，主要是血液毒素，常出現(xiàn)傷肢進(jìn)行性壞死。,急 救 目 標(biāo),立即清除毒素保護(hù)傷口記住毒蛇特征,處 理 方 法,清除毒素：先在傷肢受傷部位上方10～15cm處進(jìn)行捆扎，以阻斷靜脈與淋巴回流。隨后清洗傷口，再沿毒牙痕位置縱向切開(kāi)皮膚達(dá)牙痕深度，采取吸引或擠壓的方法排毒，清洗傷口，包扎傷口，立即送院。記住毒蛇特征：以利醫(yī)生選擇對(duì)應(yīng)蛇毒注射抗蛇毒血清。,9、地震,地震逃生與自救,地震常識(shí)逃生要點(diǎn)積極

17、自救,地震前兆,地聲、地光 動(dòng)物行為異常 地下水異常,逃生要點(diǎn),能逃則逃：身處低層建筑物充分利用地震間隙逃出建筑物內(nèi)。高層建筑物內(nèi)除附近有水塘、沙堆、農(nóng)田、遮陽(yáng)棚、大樹(shù)等可減緩下降速度的場(chǎng)地，否則不能直接跳樓?？煽紤]用長(zhǎng)繩索、布條等逃生。,不能逃則躲,首選有水的狹小空間，能攜帶一些食物更佳。如廚房、洗手間等。其次選擇屋內(nèi)相對(duì)結(jié)實(shí)的墻體，隨手取一些棉被、軟墊等物品包裹身體，躲于牢固的家具下。避震應(yīng)選擇室內(nèi)結(jié)實(shí)、能掩護(hù)身體的物體下（旁）

18、、易于形成三角空間的地方，開(kāi)間小、有支撐的地方 。,震后自救,地震時(shí)如被埋壓在廢墟下，要沉著，樹(shù)立生存的信心，相信會(huì)有人來(lái)救你。如果找不到脫離險(xiǎn)境的通道，盡量保存體力，用石塊敲擊能發(fā)出聲響的物體，向外發(fā)出呼救信號(hào)，不要哭喊、急躁和盲目行動(dòng)，以免消耗精力和體力。如果受傷，要想法止血包扎，避免流血過(guò)多。盡量尋找食品和飲用水，必要時(shí)自己的尿液也能起到解渴作用。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣