常見急癥及意外傷害

1、1,一、腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風。,2,1、突然發(fā)生的腦血管破裂或阻塞2、腦出血常在用力、激動或日?！　』顒又屑毙园l(fā)病，3、腦梗塞常在安靜狀態(tài)下發(fā)生，如早晨醒來手腳即不能動或不能話。,特點：,3,腦出血,4,腦出血,5,腦梗塞,6,高危人群,1、高血壓：收縮壓每升高10mmHg，危險增加49%，舒張壓每升高5mmHg，增加46%2、心臟病3、糖尿病4、吸煙、酗酒5、血脂異常6、無癥狀

2、性頸動脈狹窄7、肥胖,7,哪些癥狀提示可能發(fā)生腦卒中？,1、一側面部和肢體突感無力麻木,2、出現(xiàn)口角歪斜，一側肢體不能動彈,3、眼睛突然視物模糊甚至失明,4、突然言語不清，不能說話或不能明白他人說話的意思,8,5、出現(xiàn)無原因的喝水嗆咳現(xiàn)象,6、劇烈頭痛或嘔吐,7、突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至捽倒,哪些癥狀提示可能發(fā)生腦卒中？,9,一分鐘內識別腦卒中,抬 說 笑,上述任何一項異常，中風的可能性達72%,10,現(xiàn)場救護,1.使病

3、人仰臥，頭偏向一側。取出病人口鼻中的嘔吐物。2.解開病人領口扭扣、領帶、褲帶等，如有假牙也應取出。　 3.若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動病人，避免造成病人的心理壓力。4.撥打急救電話，詢問并聽從醫(yī)生指導進行處理。5.若自行運送，在搬運病人時不要將病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。 6. 切勿擅自作主給病人服藥。,11,心臟示意圖,二、冠心病急性發(fā)作的現(xiàn)場處理,12,,,13,,冠心病,

4、三高人群（高血壓、高血糖、高血脂）,動脈硬化,冠心病,心絞痛,,心肌梗塞,,,,,血管狹窄、阻塞,,,粥樣斑塊,眼底、頸動脈B超,,心臟CT,,14,,心絞痛,常在飽餐、受寒、吸煙、勞累和情緒激動時，突然 感到胸骨后呈壓迫性或窒息性疼痛，嚴重者出汗并 有“瀕死感” 發(fā)作時，立即停止活動，在舌下含化復方硝酸甘 油1片，在2分鐘內即能緩解。或含服消心痛1—2片， 5分鐘內奏效 呼叫急救中心，或就近到醫(yī)院做進一步檢

5、查治療。,15,心肌梗死,疼痛的部位與心絞痛相同，持續(xù)時間較長，煩躁不安， 出汗、有瀕死感，伴有惡心、嘔吐等，嚴重者可休克,心絞痛持續(xù)時間一般1－3分鐘，超過15分鐘，特別是30分鐘以上就可能心肌梗塞,16,心肌梗塞示意圖,17,冠狀動脈,冠心病是人類頭號殺手,正常狀態(tài),心肌梗塞,心絞痛時,18,2007年—2009年北京市戶籍25-45歲人群發(fā)生急性冠心病事件3489例，死亡906例，其中醫(yī)院內死亡45例，醫(yī)

6、院外861例，占95%左右。 25-35歲428例，死亡126例，36-45歲3061例，死亡738例。,極大部份人沒到醫(yī)院就死了。,19,現(xiàn)場救護,1.心肌梗塞急性發(fā)作時，應讓病人絕對臥床休息。 就地搶救，松解領口，不可攙扶病人走動或亂加搬動以免加重病情。有條件可立即吸氧。2.含速效救心丸等，立即呼叫急救中心。3.如病人發(fā)生休克，應把病人頭放低，足稍抬高。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。4.如病人突然意識喪失、脈搏消失，應立

7、即進行CPR，等病情穩(wěn)定后，安全轉送到醫(yī)院。,20,5、切忌乘公共汽車或步行去醫(yī)院，以防梗塞范圍擴大，發(fā)生猝死。6、及時撥打120急救電話,撥打120急救電話注意點：1、地址一定要說清楚（小區(qū)、幾幢、幾室）2、簡單病情描述3、留下電話和聯(lián)系人，以防120人員及時聯(lián)系你。,21,三、猝死救護,猝死,22,我國每年猝死人數(shù)100萬以上,,,80%發(fā)生于家中，15%發(fā)生于路上或公共場所。這是問題可怕之處。,11月13日，河南欒川一高二

8、男生跑操時死亡，18日廣州馬拉松2人死亡，27日東華大學本科三年級學生1000米跑后死亡，10月29日蘇州科技學院20歲女生800米跑后死亡，23日福建二年級學生在熱身慢跑后死亡……,23,猝死基本概念：似乎沒有明顯的征兆突然發(fā)生死亡。,危險因素：1、高血壓、高脂血癥2、劇烈運動。成人有11%－17%的人發(fā)生在劇烈運動中或運動后即刻。3、飲酒4、過度疲勞和長期精神緊張5、家族史6、年齡,24,猝死前真的沒有感覺？,猝死前征兆

9、： 1、疲勞、胸部不適或情緒改變 2、70%的人死前6小時有氣短、胸悶等感覺。 3、有些人可以在數(shù)天或數(shù)月前產(chǎn)生預感。,25,①立即判斷意識、呼吸、循環(huán)體征；②第一反應人進行CPR（有條件可用除顫）；③緊急呼叫；④繼續(xù)CPR，等待專業(yè)人員救治。,猝死的應急救護原則,26,急救生命鏈,早期識別啟動急救系統(tǒng),早期心肺復蘇,快速除顫,有效的高級生命支持,綜合的心臟驟停后治療,,,,,27,腦組織對缺氧極

10、其敏感,28,心臟驟停后心肺復蘇成功率,黃金急救4分鐘,29,如何進行心肺復蘇,CPR,？,30,讓我們的雙手托起生命的希望！,31,呼吸心跳驟停！,可以導致,心肺復蘇并不僅僅針對猝死病人,各類創(chuàng)傷,溺水,觸電雷擊,中毒,急病,32,所有救護人員在對傷病員實施 救護之前，首先要,觀察環(huán)境，排除險情,確保安全，自我防護,,,我們不提倡奮不顧身,33,盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓,將傷病員向救護員側整體地翻轉。將傷病

11、員上肢平放于身體兩側。,解開傷病員衣領、領帶、領結、腰帶等,34,立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng),拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無反應，則確定為意識喪失,判斷意識,輕拍重喊,35,盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓,C,B,A,胸外按壓,開放氣道,人工呼吸,36,胸外按壓定位,定位法1：雙側乳頭連線中點,,年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕婦等不合適,按壓定位,37,,部位：兩乳頭連線中點,,,38,定位法

12、2,39,◇雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁，用掌根按壓；◇臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度至少5cm；◇連續(xù)按壓30次，速度均勻，每分鐘至少100次，01、02、03 …11、12、13、 …30（三零）；◇盡可能減少胸外按壓中斷，中斷控制在10秒鐘內。,成人按壓要點,40,,,,,,41,◇按壓和解壓時間應相等1：1，每次按壓后胸廓回彈，解按壓后掌根不離胸壁； ◇按壓應有力而快速，盡量不間斷避免沖擊式按壓、猛壓；

13、◇按壓時目光聚焦在患者顏面部，不是胸部；◇按壓與吹氣之比為30：2。,成人按壓要點,42,1、病人應仰臥位，相對堅硬的平面上2、每分鐘按壓100次以上3、施救者站在右側操作4、按壓深度至少5cm5、超過30分鐘以上無效，則可停止搶救,成人按壓注意事項,43,盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓,A 開放氣道,頭偏向一側，先清理異物,仰頭舉頦法，開放氣道,44,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度,仰頭抬頦法,鼻孔朝天,開放氣道方

14、法,45,口對口人工呼吸,◇保持氣道開放◇捏緊鼻翼◇用雙唇包嚴其口唇◇“正?！蔽鼩猓徛禋猓?秒以上）◇吹畢即松鼻、松口，避免過度通氣◇胸廓明顯起伏為有效◇吹氣2次◇通氣頻率每分10～12次,人工呼吸,46,46,,每2分鐘或 5個循環(huán)換位,47,兒童胸外心臟按壓法,定位法與成人相同；用一掌根進行按壓， 力量適當減?。话磯荷疃戎辽傩乩昂髲降?/3(約5 cm)；按壓頻率:至少100次/分鐘。,48,嬰兒按壓

15、位置: 乳線下,兩人或以上 !!!,,,,單人,49,成人、兒童、嬰兒實施CPR比較,,項目,分類,50,心肺復蘇有效指征,眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉為紅潤雙側瞳孔縮小,51,猝死的預防：,避免過度用力 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡 冬季注意保暖 注意飲食和運動 學會休息和放松心情,52,◆暈厥，俗稱昏厥、暈到，是指突然發(fā)生短暫意識喪失的一種綜合癥。,四、暈厥處理,53,暈厥

16、的有關狀況,◇發(fā)生的主要機制是短暫性腦缺血。◇一般數(shù)秒鐘后或調整體位后可自行恢復◇自覺頭暈、惡心、眼前發(fā)黑，全身無力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細,54,常見的原因：,1、直立性低血壓性暈厥2、反射性暈厥：咳嗽、排尿、排便、血管迷走神經(jīng)興奮（學生較多）3、心理性4、心源性：心臟病,55,①立即平臥，頭部略放低位；②保持室內空氣清新，解開衣領、腰帶，維持呼吸道通暢；③條件時給予吸O2，檢測R、P、BP；④情況不見好轉時，立即

17、呼叫EMS。,暈厥現(xiàn)場救護原則,56,,,,,五、氣管異物梗塞急救,人體氣管示意圖,57,◆氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 氣道梗塞類型 ◇氣道不完全梗塞； ◇氣道完全梗塞。,,,,,58,◆氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征,◇“v”形手勢； ◇可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無力； ◇呼吸困難，張口吸氣時，可以聽 得異物沖擊性的高啼聲； ◇面色青紫、發(fā)紺。,59,◆氣道完全梗塞病

18、人表現(xiàn)特征：,◇“v”形手勢；◇面色灰暗、青紫；◇不能說話、不能咳嗽；◇呼吸停止、昏迷到地；◇肢體抽搐,60,氣道梗阻常見原因— 嬰幼兒,嬰幼兒喉保護機制及吞咽功能不健全，進食時又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內造成呼吸道梗阻。,61,氣道梗阻常見原因—青壯年,成人多因在進食時談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進食過快，吞咽過猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻。,62,氣道梗阻常

19、見原因— 老年人,老年人或體弱多病者因吞咽機能減退，容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,63,2、嬰兒氣道梗阻急救,◆嬰兒進食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時:◇不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！◇高聲呼救,同時開始急救！◇支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部兩肩胛骨之間拍擊4次?！笤偻凶☆i部將小兒翻轉成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端 4-6次?！蠓磸瓦M行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內掏出。,,64,

20、兒童“海式法”解除氣道阻塞,65,◆異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開始CPR,,66,3、成人氣道梗塞急救（自救）,◇一手握空心拳,拳眼置腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳;◇雙手快速向內、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開◇或將上腹抵壓在椅背、桌邊和欄桿等堅硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次◇重復上述操作,直至異物排出,67,3、成人氣道梗塞急救（互救）,尚清醒者： ◇要識別是氣道梗塞還是心臟

21、病 ◇要問：“是否有異物梗？”,68,尚清醒時氣道梗塞急救方法,◇站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳，雙手快速向內、向上沖擊5次,每次 動作要明顯分開。◇重復上述操作,直至異物排出。,69,海氏手法Heimlich maneuver,◆意識不清時,◇一般騎跨在傷病員髖部兩側 ◇用重疊雙掌根放在腹臍上與劍突之間 ◇兩手合力快速向內、向

22、上有 節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復 操作若干次 ◇檢查口腔， 有異物沖出即取出。,70,謝謝,71,謝謝！,72,扭傷急救注意： 1、不能局部按摩→傷加重。,五、扭傷的急救,73,2、不能熱敷。 熱敷能消腫，但在損傷的急性期是絕對不能的，會使血管擴張，出血加重。,74,如何處理急性腳踝扭傷？,1、制動。將患肢放在一個稍高一點的地方，讓其完全不活動。,75,2、加壓包扎。敷料+彈性

23、綁帶,76,3、抬高患肢。下墊柔軟的東西,77,4、冷敷。減疼痛、滲出、出血、腫脹,78,二十四小時后可以熱敷,79,高溫損害,中暑或熱射病 熱昏厥 熱衰竭 熱痙攣,80,中暑,定義：環(huán)境高溫情況下，特別是伴有高濕度和氣流靜止時，人體產(chǎn)熱和散熱調節(jié)障礙，出汗停止，體內熱量積聚，從而出現(xiàn)系列不適稱之。,熱量積聚,出汗過多血管擴張,循環(huán)衰竭神經(jīng)損害,體溫調節(jié)障礙組織缺氧,中暑,,,,,81,中暑發(fā)病原因,環(huán)境因素：

24、1、高溫氣候 2、高溫作業(yè)：高溫、強熱輻射作業(yè)、 濕熱環(huán)境個體因素：1、勞動強度大、持續(xù)時間長 2、睡眠不足、疲勞 3、氣候適應性差、訓練不當、衣服過多疾病與藥物：1、慢性病：甲亢、糖尿病、心 血管病等 2、阿托品、培他樂克等,82,癥狀及分類,前驅癥狀：頭暈

25、、眼花、惡心、胸悶,先兆中暑：出汗、口渴、頭暈、胸悶、四肢 無力等，體溫在37.5左右.,輕度中暑：先兆中暑基礎上出現(xiàn)下列情況之一 或以上：1、體溫≥38.5。2、面色 潮紅、 皮膚灼熱等。3、有呼吸及循 環(huán)衰竭如面色蒼白、嘔吐、皮膚濕冷等。,83,癥狀及分類,重度中暑：1、高溫環(huán)境中突然的胡言亂語或昏迷。

26、 2、皮膚出汗停止、干燥、灼熱而緋紅。 3、體溫≥40℃。 4、呼吸加快、脈率加快，最高達150次 以 上。,84,現(xiàn)場處理,1、移送陰涼通風處2、吹送涼風并以涼水或涼濕毛巾等裹身3、口服解暑藥物4、必要時送醫(yī)院急診處理,85,五、 溺水的岸上急救,◇據(jù)統(tǒng)計，溺水是我國人群意外傷害致死的第3大死因，占意外死亡人數(shù)的10%

27、。,86,,清理口腔異物、控水,87,控水,A：頭置于側位時口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水；C：倒立法，抱住溺水者雙腿，向上提起；,控水時間一般不超過1分鐘,88,控水,D：伏膝法。搶救者單腿跪地，將溺水者腹部置于自己另一條腿上，扶住其頭，反復拍打背部，使其吐水。,89,然后進行心肺復蘇,CPR,90,◆溺水急救注意點,①搶救要迅速。淹溺的進程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可

28、未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時機。 ③不要過分強調控水。吸入肺中的水不易壓出，而進入胃部的水，卻與呼吸無關。④現(xiàn)場救護有效，病人恢復心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進血液循環(huán)。同時送醫(yī)院進一步檢查。,91,六、燒 傷,92,燒 傷,93,七 火 災,不受時間、空間限制、發(fā)生頻率最高 1950-1994年 我國火災 905504次 年均火災64567次 死3432人

29、 傷6726人1994年 火災損失13億,94,火場特點,煙霧蔓延速度是火的5-6倍煙氣流動的方向就是火蔓延的途徑溫度極高的濃煙在2分鐘內可形成烈火濃煙彌漫、視線不清,95,火場主要毒物,建筑物火災： 一氧化碳：10%的火災中，超過急性致 死濃度（0.5%）非建筑性火災：氰化物和缺氧,96,救護原則,1、報警：1192、早撲：冷卻、窒息、撲打 （水、滅火器等）3

30、、撤離,97,,匍匐前進、逃出門外,浸濕外衣、沖下樓梯,98,從陽臺下滑 結繩下滑,99,身上著火，立即就地打滾,被迫跳樓時盡量縮小高度并創(chuàng)造緩沖條件,100,4、固守求救：塞住門縫—減少煙霧進入 關好門窗 減輕濃煙危害—浸濕毛巾 外拋衣物、晃動鮮艷顏色的衣物,