常見(jiàn)急癥及意外傷害

1、1,一、腦血管意外,突然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。,2,1、突然發(fā)生的腦血管破裂或阻塞2、腦出血常在用力、激動(dòng)或日?！　』顒?dòng)中急性發(fā)病，3、腦梗塞常在安靜狀態(tài)下發(fā)生，如早晨醒來(lái)手腳即不能動(dòng)或不能話。,特點(diǎn)：,3,腦出血,4,腦出血,5,腦梗塞,6,高危人群,1、高血壓：收縮壓每升高10mmHg，危險(xiǎn)增加49%，舒張壓每升高5mmHg，增加46%2、心臟病3、糖尿病4、吸煙、酗酒5、血脂異常6、無(wú)癥狀

2、性頸動(dòng)脈狹窄7、肥胖,7,哪些癥狀提示可能發(fā)生腦卒中？,1、一側(cè)面部和肢體突感無(wú)力麻木,2、出現(xiàn)口角歪斜，一側(cè)肢體不能動(dòng)彈,3、眼睛突然視物模糊甚至失明,4、突然言語(yǔ)不清，不能說(shuō)話或不能明白他人說(shuō)話的意思,8,5、出現(xiàn)無(wú)原因的喝水嗆咳現(xiàn)象,6、劇烈頭痛或嘔吐,7、突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至捽倒,哪些癥狀提示可能發(fā)生腦卒中？,9,一分鐘內(nèi)識(shí)別腦卒中,抬 說(shuō) 笑,上述任何一項(xiàng)異常，中風(fēng)的可能性達(dá)72%,10,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),1.使病

3、人仰臥，頭偏向一側(cè)。取出病人口鼻中的嘔吐物。2.解開(kāi)病人領(lǐng)口扭扣、領(lǐng)帶、褲帶等，如有假牙也應(yīng)取出?！?3.若病人是清醒的，要安慰病人，緩解其緊張情緒。宜保持鎮(zhèn)靜，切勿慌亂或晃動(dòng)病人，避免造成病人的心理壓力。4.撥打急救電話，詢問(wèn)并聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行處理。5.若自行運(yùn)送，在搬運(yùn)病人時(shí)不要將病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。 6. 切勿擅自作主給病人服藥。,11,心臟示意圖,二、冠心病急性發(fā)作的現(xiàn)場(chǎng)處理,12,,,13,,冠心病,

4、三高人群（高血壓、高血糖、高血脂）,動(dòng)脈硬化,冠心病,心絞痛,,心肌梗塞,,,,,血管狹窄、阻塞,,,粥樣斑塊,眼底、頸動(dòng)脈B超,,心臟CT,,14,,心絞痛,常在飽餐、受寒、吸煙、勞累和情緒激動(dòng)時(shí)，突然 感到胸骨后呈壓迫性或窒息性疼痛，嚴(yán)重者出汗并 有“瀕死感” 發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)，在舌下含化復(fù)方硝酸甘 油1片，在2分鐘內(nèi)即能緩解?；蚝耐?—2片， 5分鐘內(nèi)奏效 呼叫急救中心，或就近到醫(yī)院做進(jìn)一步檢

5、查治療。,15,心肌梗死,疼痛的部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，煩躁不安， 出汗、有瀕死感，伴有惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可休克,心絞痛持續(xù)時(shí)間一般1－3分鐘，超過(guò)15分鐘，特別是30分鐘以上就可能心肌梗塞,16,心肌梗塞示意圖,17,冠狀動(dòng)脈,冠心病是人類頭號(hào)殺手,正常狀態(tài),心肌梗塞,心絞痛時(shí),18,2007年—2009年北京市戶籍25-45歲人群發(fā)生急性冠心病事件3489例，死亡906例，其中醫(yī)院內(nèi)死亡45例，醫(yī)

6、院外861例，占95%左右。 25-35歲428例，死亡126例，36-45歲3061例，死亡738例。,極大部份人沒(méi)到醫(yī)院就死了。,19,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),1.心肌梗塞急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓病人絕對(duì)臥床休息。 就地?fù)尵?，松解領(lǐng)口，不可攙扶病人走動(dòng)或亂加搬動(dòng)以免加重病情。有條件可立即吸氧。2.含速效救心丸等，立即呼叫急救中心。3.如病人發(fā)生休克，應(yīng)把病人頭放低，足稍抬高。暫不給吃食物，少飲水，要保暖。4.如病人突然意識(shí)喪失、脈搏消失，應(yīng)立

7、即進(jìn)行CPR，等病情穩(wěn)定后，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院。,20,5、切忌乘公共汽車或步行去醫(yī)院，以防梗塞范圍擴(kuò)大，發(fā)生猝死。6、及時(shí)撥打120急救電話,撥打120急救電話注意點(diǎn)：1、地址一定要說(shuō)清楚（小區(qū)、幾幢、幾室）2、簡(jiǎn)單病情描述3、留下電話和聯(lián)系人，以防120人員及時(shí)聯(lián)系你。,21,三、猝死救護(hù),猝死,22,我國(guó)每年猝死人數(shù)100萬(wàn)以上,,,80%發(fā)生于家中，15%發(fā)生于路上或公共場(chǎng)所。這是問(wèn)題可怕之處。,11月13日，河南欒川一高二

8、男生跑操時(shí)死亡，18日廣州馬拉松2人死亡，27日東華大學(xué)本科三年級(jí)學(xué)生1000米跑后死亡，10月29日蘇州科技學(xué)院20歲女生800米跑后死亡，23日福建二年級(jí)學(xué)生在熱身慢跑后死亡……,23,猝死基本概念：似乎沒(méi)有明顯的征兆突然發(fā)生死亡。,危險(xiǎn)因素：1、高血壓、高脂血癥2、劇烈運(yùn)動(dòng)。成人有11%－17%的人發(fā)生在劇烈運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻。3、飲酒4、過(guò)度疲勞和長(zhǎng)期精神緊張5、家族史6、年齡,24,猝死前真的沒(méi)有感覺(jué)？,猝死前征兆

9、： 1、疲勞、胸部不適或情緒改變 2、70%的人死前6小時(shí)有氣短、胸悶等感覺(jué)。 3、有些人可以在數(shù)天或數(shù)月前產(chǎn)生預(yù)感。,25,①立即判斷意識(shí)、呼吸、循環(huán)體征；②第一反應(yīng)人進(jìn)行CPR（有條件可用除顫）；③緊急呼叫；④繼續(xù)CPR，等待專業(yè)人員救治。,猝死的應(yīng)急救護(hù)原則,26,急救生命鏈,早期識(shí)別啟動(dòng)急救系統(tǒng),早期心肺復(fù)蘇,快速除顫,有效的高級(jí)生命支持,綜合的心臟驟停后治療,,,,,27,腦組織對(duì)缺氧極

10、其敏感,28,心臟驟停后心肺復(fù)蘇成功率,黃金急救4分鐘,29,如何進(jìn)行心肺復(fù)蘇,CPR,？,30,讓我們的雙手托起生命的希望！,31,呼吸心跳驟停！,可以導(dǎo)致,心肺復(fù)蘇并不僅僅針對(duì)猝死病人,各類創(chuàng)傷,溺水,觸電雷擊,中毒,急病,32,所有救護(hù)人員在對(duì)傷病員實(shí)施 救護(hù)之前，首先要,觀察環(huán)境，排除險(xiǎn)情,確保安全，自我防護(hù),,,我們不提倡奮不顧身,33,盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓,將傷病員向救護(hù)員側(cè)整體地翻轉(zhuǎn)。將傷病

11、員上肢平放于身體兩側(cè)。,解開(kāi)傷病員衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、領(lǐng)結(jié)、腰帶等,34,立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng),拍打雙肩，湊近雙耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如均無(wú)反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,判斷意識(shí),輕拍重喊,35,盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓,C,B,A,胸外按壓,開(kāi)放氣道,人工呼吸,36,胸外按壓定位,定位法1：雙側(cè)乳頭連線中點(diǎn),,年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕婦等不合適,按壓定位,37,,部位：兩乳頭連線中點(diǎn),,,38,定位法

12、2,39,◇雙掌根重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開(kāi)胸壁，用掌根按壓；◇臂肘掌成一直線用力垂直按壓，深度至少5cm；◇連續(xù)按壓30次，速度均勻，每分鐘至少100次，01、02、03 …11、12、13、 …30（三零）；◇盡可能減少胸外按壓中斷，中斷控制在10秒鐘內(nèi)。,成人按壓要點(diǎn),40,,,,,,41,◇按壓和解壓時(shí)間應(yīng)相等1：1，每次按壓后胸廓回彈，解按壓后掌根不離胸壁； ◇按壓應(yīng)有力而快速，盡量不間斷避免沖擊式按壓、猛壓；

13、◇按壓時(shí)目光聚焦在患者顏面部，不是胸部；◇按壓與吹氣之比為30：2。,成人按壓要點(diǎn),42,1、病人應(yīng)仰臥位，相對(duì)堅(jiān)硬的平面上2、每分鐘按壓100次以上3、施救者站在右側(cè)操作4、按壓深度至少5cm5、超過(guò)30分鐘以上無(wú)效，則可停止搶救,成人按壓注意事項(xiàng),43,盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓,A 開(kāi)放氣道,頭偏向一側(cè)，先清理異物,仰頭舉頦法，開(kāi)放氣道,44,傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度,仰頭抬頦法,鼻孔朝天,開(kāi)放氣道方

14、法,45,口對(duì)口人工呼吸,◇保持氣道開(kāi)放◇捏緊鼻翼◇用雙唇包嚴(yán)其口唇◇“正?！蔽鼩?，緩慢吹氣（1秒以上）◇吹畢即松鼻、松口，避免過(guò)度通氣◇胸廓明顯起伏為有效◇吹氣2次◇通氣頻率每分10～12次,人工呼吸,46,46,,每2分鐘或 5個(gè)循環(huán)換位,47,兒童胸外心臟按壓法,定位法與成人相同；用一掌根進(jìn)行按壓， 力量適當(dāng)減??；按壓深度至少胸廓前后徑的1/3(約5 cm)；按壓頻率:至少100次/分鐘。,48,嬰兒按壓

15、位置: 乳線下,兩人或以上 !!!,,,,單人,49,成人、兒童、嬰兒實(shí)施CPR比較,,項(xiàng)目,分類,50,心肺復(fù)蘇有效指征,眼球活動(dòng)，手腳抽搐開(kāi)始呻吟等自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)雙側(cè)瞳孔縮小,51,猝死的預(yù)防：,避免過(guò)度用力 不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡 冬季注意保暖 注意飲食和運(yùn)動(dòng) 學(xué)會(huì)休息和放松心情,52,◆暈厥，俗稱昏厥、暈到，是指突然發(fā)生短暫意識(shí)喪失的一種綜合癥。,四、暈厥處理,53,暈厥

16、的有關(guān)狀況,◇發(fā)生的主要機(jī)制是短暫性腦缺血?！笠话銛?shù)秒鐘后或調(diào)整體位后可自行恢復(fù)◇自覺(jué)頭暈、惡心、眼前發(fā)黑，全身無(wú)力而倒下，面色蒼白、肢冷、脈細(xì),54,常見(jiàn)的原因：,1、直立性低血壓性暈厥2、反射性暈厥：咳嗽、排尿、排便、血管迷走神經(jīng)興奮（學(xué)生較多）3、心理性4、心源性：心臟病,55,①立即平臥，頭部略放低位；②保持室內(nèi)空氣清新，解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶，維持呼吸道通暢；③條件時(shí)給予吸O2，檢測(cè)R、P、BP；④情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)，立即

17、呼叫EMS。,暈厥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則,56,,,,,五、氣管異物梗塞急救,人體氣管示意圖,57,◆氣道梗塞： 異物可引起氣道部分梗塞或完全梗塞。 氣道梗塞類型 ◇氣道不完全梗塞； ◇氣道完全梗塞。,,,,,58,◆氣道不完全梗塞病人表現(xiàn)特征,◇“v”形手勢(shì)； ◇可以有咳嗽、喘氣或咳嗽無(wú)力； ◇呼吸困難，張口吸氣時(shí)，可以聽(tīng) 得異物沖擊性的高啼聲； ◇面色青紫、發(fā)紺。,59,◆氣道完全梗塞病

18、人表現(xiàn)特征：,◇“v”形手勢(shì)；◇面色灰暗、青紫；◇不能說(shuō)話、不能咳嗽；◇呼吸停止、昏迷到地；◇肢體抽搐,60,氣道梗阻常見(jiàn)原因— 嬰幼兒,嬰幼兒喉保護(hù)機(jī)制及吞咽功能不健全，進(jìn)食時(shí)又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易將食物、小玩具等異物吸入氣管內(nèi)造成呼吸道梗阻。,61,氣道梗阻常見(jiàn)原因—青壯年,成人多因在進(jìn)食時(shí)談話大笑，拋高接食花生米等食物，或進(jìn)食過(guò)快，吞咽過(guò)猛， 將食物碎塊吸入氣管梗阻。,62,氣道梗阻常

19、見(jiàn)原因— 老年人,老年人或體弱多病者因吞咽機(jī)能減退，容易將口中食物等吸入氣管造成氣道梗阻。,63,2、嬰兒氣道梗阻急救,◆嬰兒進(jìn)食中突然出現(xiàn)呼吸困難或劇烈嗆咳時(shí):◇不要驚慌或立即抱送醫(yī)院！◇高聲呼救,同時(shí)開(kāi)始急救！◇支撐其頭頸并翻成頭低腳高俯臥位，在其背部?jī)杉珉喂侵g拍擊4次?！笤偻凶☆i部將小兒翻轉(zhuǎn)成仰面頭低腳高位，用食、中指沖擊性按壓其胸骨下端 4-6次?！蠓磸?fù)進(jìn)行拍背及壓胸直至異物咯出，或用手指將異物從口內(nèi)掏出。,,64,

20、兒童“海式法”解除氣道阻塞,65,◆異物取出，若嬰兒呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即高聲呼救并將其放置成仰臥位，開(kāi)始CPR,,66,3、成人氣道梗塞急救（自救）,◇一手握空心拳,拳眼置腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳;◇雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開(kāi)◇或?qū)⑸细沟謮涸谝伪?、桌邊和欄桿等堅(jiān)硬處，連續(xù)彎腰擠壓腹部5次◇重復(fù)上述操作,直至異物排出,67,3、成人氣道梗塞急救（互救）,尚清醒者： ◇要識(shí)別是氣道梗塞還是心臟

21、病 ◇要問(wèn)：“是否有異物梗？”,68,尚清醒時(shí)氣道梗塞急救方法,◇站背后，雙臂環(huán)繞患者腰間，可囑其彎腰頭部前傾。◇一手握空心拳,拳眼置于其腹臍上與劍突之間◇另一手握住此拳，雙手快速向內(nèi)、向上沖擊5次,每次 動(dòng)作要明顯分開(kāi)?！笾貜?fù)上述操作,直至異物排出。,69,海氏手法Heimlich maneuver,◆意識(shí)不清時(shí),◇一般騎跨在傷病員髖部?jī)蓚?cè) ◇用重疊雙掌根放在腹臍上與劍突之間 ◇兩手合力快速向內(nèi)、向

22、上有 節(jié)奏沖擊腹部，邊續(xù)5次，重復(fù) 操作若干次 ◇檢查口腔， 有異物沖出即取出。,70,謝謝,71,謝謝！,72,扭傷急救注意： 1、不能局部按摩→傷加重。,五、扭傷的急救,73,2、不能熱敷。 熱敷能消腫，但在損傷的急性期是絕對(duì)不能的，會(huì)使血管擴(kuò)張，出血加重。,74,如何處理急性腳踝扭傷？,1、制動(dòng)。將患肢放在一個(gè)稍高一點(diǎn)的地方，讓其完全不活動(dòng)。,75,2、加壓包扎。敷料+彈性

23、綁帶,76,3、抬高患肢。下墊柔軟的東西,77,4、冷敷。減疼痛、滲出、出血、腫脹,78,二十四小時(shí)后可以熱敷,79,高溫?fù)p害,中暑或熱射病 熱昏厥 熱衰竭 熱痙攣,80,中暑,定義：環(huán)境高溫情況下，特別是伴有高濕度和氣流靜止時(shí)，人體產(chǎn)熱和散熱調(diào)節(jié)障礙，出汗停止，體內(nèi)熱量積聚，從而出現(xiàn)系列不適稱之。,熱量積聚,出汗過(guò)多血管擴(kuò)張,循環(huán)衰竭神經(jīng)損害,體溫調(diào)節(jié)障礙組織缺氧,中暑,,,,,81,中暑發(fā)病原因,環(huán)境因素：

24、1、高溫氣候 2、高溫作業(yè)：高溫、強(qiáng)熱輻射作業(yè)、 濕熱環(huán)境個(gè)體因素：1、勞動(dòng)強(qiáng)度大、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 2、睡眠不足、疲勞 3、氣候適應(yīng)性差、訓(xùn)練不當(dāng)、衣服過(guò)多疾病與藥物：1、慢性?。杭卓骸⑻悄虿?、心 血管病等 2、阿托品、培他樂(lè)克等,82,癥狀及分類,前驅(qū)癥狀：頭暈

25、、眼花、惡心、胸悶,先兆中暑：出汗、口渴、頭暈、胸悶、四肢 無(wú)力等，體溫在37.5左右.,輕度中暑：先兆中暑基礎(chǔ)上出現(xiàn)下列情況之一 或以上：1、體溫≥38.5。2、面色 潮紅、 皮膚灼熱等。3、有呼吸及循 環(huán)衰竭如面色蒼白、嘔吐、皮膚濕冷等。,83,癥狀及分類,重度中暑：1、高溫環(huán)境中突然的胡言亂語(yǔ)或昏迷。

26、 2、皮膚出汗停止、干燥、灼熱而緋紅。 3、體溫≥40℃。 4、呼吸加快、脈率加快，最高達(dá)150次 以 上。,84,現(xiàn)場(chǎng)處理,1、移送陰涼通風(fēng)處2、吹送涼風(fēng)并以涼水或涼濕毛巾等裹身3、口服解暑藥物4、必要時(shí)送醫(yī)院急診處理,85,五、 溺水的岸上急救,◇據(jù)統(tǒng)計(jì)，溺水是我國(guó)人群意外傷害致死的第3大死因，占意外死亡人數(shù)的10%

27、。,86,,清理口腔異物、控水,87,控水,A：頭置于側(cè)位時(shí)口腔中的水即能流出；B：采用海氏腹部沖擊法，給予控水；C：倒立法，抱住溺水者雙腿，向上提起；,控水時(shí)間一般不超過(guò)1分鐘,88,控水,D：伏膝法。搶救者單腿跪地，將溺水者腹部置于自己另一條腿上，扶住其頭，反復(fù)拍打背部，使其吐水。,89,然后進(jìn)行心肺復(fù)蘇,CPR,90,◆溺水急救注意點(diǎn),①搶救要迅速。淹溺的進(jìn)程很快，一般4-5分鐘或6-7分鐘就可因呼吸心跳停止而死亡。②切不可

28、未經(jīng)處理急于往醫(yī)院送而延誤寶貴的搶救時(shí)機(jī)。 ③不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)控水。吸入肺中的水不易壓出，而進(jìn)入胃部的水，卻與呼吸無(wú)關(guān)。④現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有效，病人恢復(fù)心跳、呼吸，可用毛巾擦遍全身，自四肢、軀干向心臟方向摩擦，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)送醫(yī)院進(jìn)一步檢查。,91,六、燒 傷,92,燒 傷,93,七 火 災(zāi),不受時(shí)間、空間限制、發(fā)生頻率最高 1950-1994年 我國(guó)火災(zāi) 905504次 年均火災(zāi)64567次 死3432人

29、 傷6726人1994年 火災(zāi)損失13億,94,火場(chǎng)特點(diǎn),煙霧蔓延速度是火的5-6倍煙氣流動(dòng)的方向就是火蔓延的途徑溫度極高的濃煙在2分鐘內(nèi)可形成烈火濃煙彌漫、視線不清,95,火場(chǎng)主要毒物,建筑物火災(zāi)： 一氧化碳：10%的火災(zāi)中，超過(guò)急性致 死濃度（0.5%）非建筑性火災(zāi)：氰化物和缺氧,96,救護(hù)原則,1、報(bào)警：1192、早撲：冷卻、窒息、撲打 （水、滅火器等）3

30、、撤離,97,,匍匐前進(jìn)、逃出門外,浸濕外衣、沖下樓梯,98,從陽(yáng)臺(tái)下滑 結(jié)繩下滑,99,身上著火，立即就地打滾,被迫跳樓時(shí)盡量縮小高度并創(chuàng)造緩沖條件,100,4、固守求救：塞住門縫—減少煙霧進(jìn)入 關(guān)好門窗 減輕濃煙危害—浸濕毛巾 外拋衣物、晃動(dòng)鮮艷顏色的衣物,