組織學(xué)與胚胎學(xué)血液循環(huán)10學(xué)時(shí)

1、第四章 血液循環(huán),主講：歐陽(yáng)娟,血液循環(huán)： 血液在心血管系統(tǒng)中按一定的方向周而復(fù)始地流動(dòng)；包括體循環(huán)和肺循環(huán)。,心血管系統(tǒng)的組成： 心臟：動(dòng)力器官 血管：輸送血液 物質(zhì)交換 瓣膜：血液定向流動(dòng),血液循環(huán)的功能： 運(yùn)輸物質(zhì)：氧、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、 激素等； 內(nèi)分泌功能：心房鈉尿肽、腎素、內(nèi)皮 素、內(nèi)皮舒張因子； 維持內(nèi)環(huán)境相對(duì)

2、穩(wěn)定。,第一節(jié) 心臟生理,一、心臟的泵血功能,（一）心動(dòng)周期與心率1.心率：每分鐘心跳次數(shù) 正常值：60－100次/分 心動(dòng)過(guò)速: 安靜時(shí)超過(guò)100次/分 心動(dòng)過(guò)緩: 低于60次/分2.心動(dòng)周期：心臟每收縮和舒張一次所 經(jīng)歷的時(shí)間。,特點(diǎn)：,房、室先、后收縮左右同步收縮房、室的收縮期＜舒張期,房、室均有各自的心動(dòng)周期,心動(dòng)周期 = 60s/75 = 0.8s,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心房,心室,,,0.1s,,0.7s,（二）心臟泵血過(guò)程,心房收縮--初級(jí)泵血 心室收縮--主要泵血,,心房的初級(jí)泵血功能1.全心舒張期 血液由大靜脈經(jīng)心房直接流入心室；2.心房舒張，房?jī)?nèi)壓回降，同時(shí)心室開(kāi)始收縮；3.心房收縮: 心房?jī)?nèi)壓力升高，房室瓣開(kāi)放，心房將其內(nèi)血液進(jìn)一步擠入心室。,心室收縮--主要泵血,等容收縮期收縮期 快速射血期

4、 射血期 減慢射血期,,,等容舒張期舒張期,充盈期,快速充盈期減慢充盈期,,,,心室泵血過(guò)程,（1）等容收縮期 心房 < 心室壓力<大動(dòng)脈,心室壓力 增 加房 室 瓣 關(guān) 閉動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉 血流方向 無(wú) 心室容積 不 變 時(shí) 間 0.05秒,1.心室收縮期,(2)射血期,房 主A,心室壓力 增 加房 室 瓣 關(guān) 閉動(dòng) 脈

5、瓣 開(kāi) 放 血流方向 心室 動(dòng)脈心室容積 變 小 時(shí) 間 0.25秒,,,,,,2.心室舒張期 等容舒張期 舒張期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期,,（1）等容舒張期 心房 < 心室壓力<大動(dòng)脈,房 室 瓣 關(guān) 閉動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉血流方向 無(wú)心室容積 不 變時(shí) 間 0

6、.08秒,（2）充盈期 心房 >心室壓力<大動(dòng)脈,房 室 瓣 開(kāi) 放動(dòng) 脈 瓣 關(guān) 閉血流方向 心房 心室心室容積 增 加時(shí) 間 0.32 秒,,,,,,表 心臟泵血時(shí)壓力瓣膜容積血流方向的變化,時(shí) 相 壓 力 房 室 瓣 半 月 瓣 血流方向 容 積等容收縮期 房 主A

7、 閉 開(kāi) 室→主動(dòng)脈 ↓緩慢射血期 房 主A 閉 開(kāi) 室→主動(dòng)脈 ↓↓ 等容舒張期 房室室室< 主A 開(kāi) 閉 房 →室 ↑↑↑,心室泵血機(jī)制,心室的收縮和舒張是導(dǎo)致心房和心室之間、心室和主動(dòng)脈之間產(chǎn)生壓力梯度的根本原因；壓力梯度是瓣膜啟

8、閉和推動(dòng)血液在相應(yīng)腔室之間流動(dòng)的主要?jiǎng)恿?；瓣膜的啟閉保證了血液的單向流動(dòng)。,（三）心音,1.心音：心臟機(jī)械活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的聲音； 正常心音有4個(gè)：第一心音 第二心音、 第三心音 第四心音,（1）第一心音和第二心音 第一心音 第二心音發(fā)生機(jī)理 心室開(kāi)始收縮時(shí)房 心室舒張開(kāi)始時(shí)動(dòng)

9、脈 室瓣突然關(guān)閉的振動(dòng) 瓣關(guān)閉引起的振動(dòng)臨床意義 標(biāo)志心室收縮期開(kāi)始 標(biāo)志心室舒張期開(kāi)始 音響反映心室收縮力 音響反映大動(dòng)脈壓力 音質(zhì)反映瓣膜功能 音質(zhì)反映瓣膜功能性 質(zhì) 音調(diào)低，時(shí)間長(zhǎng)， 音調(diào)高，時(shí)間短， 音響大 音響弱聽(tīng)診部位 左鎖骨中線(xiàn)第五肋間 胸骨旁第二肋間,（2）第三心音：

10、發(fā)生在快速充盈期末，血液快速流入心室，使心室壁產(chǎn)生的振動(dòng)；可見(jiàn)于部分兒童及青少年。（3）第四心音： 發(fā)生在心房收縮期，由于心房收縮血液進(jìn)入心室產(chǎn)生；一般不可聽(tīng)及。,2、心音圖： 用換能器將心臟機(jī)械活動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的振動(dòng)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)描記下來(lái)的圖形。,（三）心臟泵血功能的評(píng)定,1. 心輸出量(1) 每搏輸出量（SV） 一側(cè)心室每收縮一次射入大動(dòng)脈的血量。 正常值=心室舒張末期容積－收縮末期容積

11、 = 70ml(2) 射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比; 正常值：55~60%.,（ 3）每分輸出量 指每分鐘從一側(cè)心室射入大動(dòng)脈的血量 心輸出量=SV×心率 正常值：5L/min （4）心指數(shù) 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量。 正常值 3.0-3.5L/min.m2,2.心臟做

12、功量（了解） 每搏功：心室一次收縮所作的功。 用每次心臟射出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)來(lái)計(jì)算。 每分功＝搏功×心率,4.影響心輸出量的因素,（1）前負(fù)荷 前負(fù)荷：指心室舒張末期容積 心室舒張末期容積↑→初長(zhǎng)度加長(zhǎng)→ 心肌收縮力加強(qiáng)→搏出量↑,機(jī)制----異長(zhǎng)調(diào)節(jié) 肌小節(jié)長(zhǎng)度 收

13、縮張力 1.5μm 5% 2μm 80% 2.2μm 100% 當(dāng)肌小節(jié)長(zhǎng)度為2.2μm時(shí),粗、細(xì)肌絲處于最理想的重疊狀態(tài)，起作用的橫橋數(shù)目最多,收縮張力最大。,,,,心室功能曲線(xiàn)大致可以分為三段： ①充盈壓在12～15mmHg的范圍內(nèi)（相

14、當(dāng)于16～20cmH2O），是心室的最適前負(fù)荷。一般情況下左心室充盈壓為5～6mmHg，處于心功能曲線(xiàn)左側(cè)的升支段，和最適前負(fù)荷還有一段距離。②充盈壓在15～20mmHg（相當(dāng)于20～27cmH2O）的范圍內(nèi)，曲線(xiàn)趨于平坦，說(shuō)明通過(guò)初長(zhǎng)度變化調(diào)節(jié)其收縮功能的作用較小。③充盈壓再升高，曲線(xiàn)平坦或輕度下傾，但并不出現(xiàn)降支。只有當(dāng)心室出現(xiàn)嚴(yán)重的病理變化時(shí)，心搏功才會(huì)隨充盈壓進(jìn)一步增加而下降。,動(dòng)脈血壓(即后負(fù)荷) ? ? 心室

15、等容收縮期延長(zhǎng) ?射血期縮短 ? 搏出量? ? 心室射血末期殘留血量? ?心室舒張末期容積? ? 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ? 搏出量恢復(fù)正常,2.心室的后負(fù)荷(動(dòng)脈血壓)的影響,圖 動(dòng)脈血壓對(duì)心輸出量的影響,3.心肌收縮能力的影響cardiac contractility(等長(zhǎng)調(diào)節(jié)),NE,ACh,心肌收縮能力改變對(duì)心室功能曲線(xiàn)的影響,①心肌收縮能力指心肌不依賴(lài)于負(fù)荷而能改變其收縮強(qiáng)度和速度的內(nèi)在特性。是通過(guò)改變興奮-收縮耦聯(lián)等內(nèi)在因素(活化

16、橫橋數(shù)量、肌球蛋白ATP酶的活性)實(shí)現(xiàn)的②兒茶酚胺使心功能曲線(xiàn)向左上方移位。 心力衰竭、ACh等使曲線(xiàn)向右下方移位。③影響收縮能力的因素:胞漿內(nèi)Ca2+濃度、和肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的親和力；CA、鈣增敏劑(如茶堿)；ACh、缺氧與酸中毒、甲低等。,（4）心率： 在搏出量不變的情況下，心率越快，心輸出量越多;但當(dāng)心率超過(guò)180次/min或低于40次/min，心輸出量都會(huì)下降。,二、心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng),普通心肌細(xì)胞 特

17、殊分化的心肌細(xì)胞 非自律細(xì)胞 自律細(xì)胞　(心房、心室肌細(xì)胞) (竇房結(jié) 浦氏纖維)工作細(xì)胞(具收縮功能)　 缺乏收縮功能,,,,心肌細(xì)胞的分類(lèi)：1.普通心肌細(xì)胞和特殊分化的心肌細(xì)胞,2.根據(jù)0期去極速度(根據(jù)AP去極化速度快慢 劃分)及其形成機(jī)制分類(lèi): 1) 快反應(yīng)細(xì)胞: 由Na+通道(快通道)開(kāi)放導(dǎo)致 0期快速去極

18、的心肌細(xì)胞. 有：心室肌C、心房肌C、浦肯野C； 2) 慢反應(yīng)細(xì)胞: 由Ca2+通道(慢通道)開(kāi)放導(dǎo)致 0期緩慢去極的心肌細(xì)胞. 有：竇房結(jié)C、房室結(jié)C。,心肌細(xì)胞膜上的主要離子通道： 1. Na+通道: 2. K+通道: IK、IK1、Ito 3. Ca2+通道：L型和T型 4. If通道,（1） 靜息電位:內(nèi)負(fù)外正, -90mV;

19、 K+外流形成的K+平衡電位.,,,＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－,K+,（一）心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1、 心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制,,膜電位,（2） 動(dòng)作電位,,,,TP,－100,＋30,0,－90,－70,,,,心室肌細(xì)胞AP的波形特點(diǎn):1) 在RP的基礎(chǔ)上產(chǎn)生2) 時(shí)程長(zhǎng): 250～300ms3) 動(dòng)作電位分為兩個(gè)時(shí)相, 五個(gè)期: 去極相—0期

20、 復(fù)極相—1、2、3、4期4) 與神經(jīng)和骨骼肌AP相比,心室肌AP升支 和降支不對(duì)稱(chēng)。復(fù)極緩慢并有特征性的 平臺(tái)期.,心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：,0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）,快Na+通道：-70mV激活，-55mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX)，激活劑(苯妥英鈉)。,,0期,按任意鍵顯示動(dòng)

21、畫(huà)2,1期：快速?gòu)?fù)極期級(jí)快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過(guò)性外流 ↓快速?gòu)?fù)極化（1期）,1期,,Na+,,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,2期：0期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K 通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài) ↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）,慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+ （53%）、Na+（27%）、K+ （20%）都通透，阻斷劑：Mn2

22、+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。,,2期,,,Na+,K+,,Ca2+,,K+,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,3期：慢Ca2+通道失活+IK 通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速?gòu)?fù)極化至RP水平（3期）,4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+] 升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。,3期,,Na+,K+,,,Ca2+,K+,,,K+,○,泵,按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2,○,泵,3期,,,,

23、Na+,靜息電位的形成:K+外流形成K+平衡電位,,0期去極相: 再生性鈉電流→Na+迅速內(nèi)流,快速?gòu)?fù)極1期:瞬時(shí)性K+快速外流(Ito),2期平臺(tái): ①Ca2+、Na+內(nèi)流與K+外流平衡 ②內(nèi)入性整流現(xiàn)象:K+通透性↓,4期:生電性鈉泵工作,泵出3Na+,泵入2K+. 生電性Na+-Ca2+交換， Ca2+泵.,,K+,,Ca2+,,,（1）浦肯野纖維(快反應(yīng)自律細(xì)胞),,1) A

24、P波形與離子基礎(chǔ)與心室肌細(xì)胞AP基本相似2) 4期有自動(dòng)除極,其速率比竇房結(jié)慢,主要是進(jìn) 行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流引起3) Na+通道可被銫(Cs)阻斷,2、自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制,3,,TP,最大復(fù)極電位,,（2）竇房結(jié)細(xì)胞,竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生的機(jī)制: 0期: Ca2+內(nèi)流引起 3期: K+外流 4期:(1)進(jìn)行性衰減的K+外流(是竇房結(jié)細(xì) 胞4期自動(dòng)

25、除極的重要離子基礎(chǔ)) (2)進(jìn)行性增強(qiáng)的Na+內(nèi)流 （3)Ca 2+內(nèi)流,,,,竇房結(jié)細(xì)胞AP的特點(diǎn): 1. 慢反應(yīng)細(xì)胞的靜息電位約為(－70mv)和 閾電位(－40mv)比快反應(yīng)細(xì)胞低.2. 0期去極化速度慢 , 幅值小約70mv, 時(shí)程長(zhǎng)約7ms.3. 無(wú)明顯的1期和2期 , 只有0、3、4期4. 0期去極化離子基礎(chǔ)不同.5. 4期電位不穩(wěn)定形成自動(dòng)去極

26、化最大復(fù)極電位: 心肌細(xì)胞AP復(fù)極后所達(dá)到的最大膜電位值,,三、心肌的生理特性電生理特性: 興奮性、自律性、傳導(dǎo)性機(jī)械特性: 收縮性,興奮性的周期性變化: 一次興奮過(guò)程中興奮性呈周期性變化:(1) 有效不應(yīng)期(ERP):包括絕對(duì)不應(yīng)期和局部興奮期; ★興奮性喪失或極低, 無(wú)論多強(qiáng)的刺激都不能引起心肌興奮.相當(dāng)于從0期去極化至復(fù)極化-60mV;,(2) 相對(duì)不應(yīng)期(RRP) : ★興奮性恢復(fù)但仍低于正

27、常. 相當(dāng)于從復(fù)極化-60mV至-80mV;(3) 超常期 (SNP)：★興奮性略高于正常。相當(dāng)于從復(fù)極化-80mV至-90mV.,(一) 興奮性,,心室肌AP,,,-80,2.影響心肌興奮性的因素 (1) 靜息電位水平 (反比) (2) 閾電位水平(反比) (3) Na+通道性狀,3. 興奮性的周期性變化與收縮的關(guān)系★心肌興奮性特點(diǎn):有效不應(yīng)期很長(zhǎng)(數(shù)百毫秒), 相當(dāng)于整個(gè)收縮期甚至舒張?jiān)缙凇?期前

28、收縮—在心室肌的有效不應(yīng)期之后,心肌受到人為 的刺激或來(lái)自竇房結(jié)以外的病理性刺激時(shí),心室可 產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮, 稱(chēng)為期前收縮.代償間歇—在期前收縮之后，來(lái)自竇房結(jié)的一次興奮 往往落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)而脫失，須等 下次竇房結(jié)的興奮傳來(lái)才能發(fā)生收縮，這段間歇 期稱(chēng)代償間歇,,,,期前收縮和代償間歇,代表竇房結(jié)的沖動(dòng) 代表外加刺激

29、,,,,,,,,,,,,,,,,(一) 自動(dòng)節(jié)律性 心肌能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的能力. 竇房結(jié): 100次 / 分 房室交界: 50次 / 分 房室束： 40次/分 浦肯耶纖維: 25次 / 分,竇性心律—以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)所控制的心律 機(jī)制: 1. 搶先占領(lǐng) 2. 超速驅(qū)動(dòng)壓抑異位心

30、律—由潛在起搏點(diǎn)所控制的心律影響自律性的因素: 1. 4期自動(dòng)去極化的速度(正相關(guān)) 2. 最大復(fù)極電位大小(負(fù)相關(guān)) 3. 閾電位水平(負(fù)相關(guān)),影響自律性的因素,,,,,4期自動(dòng)除極速度 (正相關(guān)),,最大復(fù)極(舒張)電位水平(負(fù)相關(guān)),,,閾電位水平 (負(fù)相關(guān)),（1.0m / s）,(1.5 m/s),（0.4m / s）,(3.0 m/s),(三) 傳導(dǎo)性

31、 1、心內(nèi)興奮傳布的途徑和速度:,2、心臟內(nèi)傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義:★特點(diǎn)1: 房-室延擱:興奮傳到房室交界后要延擱一段時(shí)間后才 傳向心室的現(xiàn)象。生理意義: 避免房室收縮重疊, 利于房室有序收縮, 使 心房收縮有意義,利于心室充盈；★特點(diǎn)2: 在心室內(nèi)浦肯野系統(tǒng)傳導(dǎo)速度快,可幾乎同時(shí)到達(dá)心室內(nèi)壁各處.生理意義: 使心室肌能

32、同步收縮 (功能合胞體), 產(chǎn)生 較大力量.,3、影響傳導(dǎo)性的因素: 結(jié)構(gòu)因素: 心肌細(xì)胞的直徑 直徑粗 電阻小 傳導(dǎo)速度快 (2) 生理因素: 1) 0期去極化的速度和幅度(正比) 2) 臨近未興奮部位膜的興奮性(正比),,,（四）收縮性,心肌收縮的特點(diǎn)：1. 細(xì)胞外液的Ca2+濃度有明顯的依賴(lài)性 注意: (1) 心肌漿網(wǎng)終池不發(fā)達(dá), 貯Ca2+少 (

33、2) 心肌細(xì)胞橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)有利于Ca2+ 內(nèi)流2. “全或無(wú)”式的收縮 心房或心室表現(xiàn)為同步化收縮3. 不發(fā)生強(qiáng)直收縮,,四、體表心電圖----用測(cè)量電極置于人體表面的一定部位, 記錄出來(lái)的心電變化波形。,P波: 左右兩心房去極化過(guò)程,QRS波群: 左右兩 心室去極化過(guò)程,P,Q,R,T,U,ST段,,,,,P-Q間期,,Q-T間期,,,T波: 左

34、右兩心室復(fù)極化過(guò)程,P-Q間期: 興奮從心房傳到心室 所需的時(shí)間.(0.12~0.20s),Q-T間期: 心室開(kāi)始興奮去極化到 完全復(fù)極到靜息狀態(tài)的時(shí)間.,S-T段: 與基線(xiàn)平齊.,心電圖的各波及意義:P波: 左右兩心房去極化過(guò)程QRS波: 左右兩心室去極化過(guò)程T波: 左右兩心室復(fù)極化過(guò)程PR間期(PQ間期): 興奮從心房傳到心室 所需的時(shí)間.(0.12

35、~0.20s)QT間期:心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極 到靜息狀態(tài)的時(shí)間.ST段: 與基線(xiàn)平齊.,,第三節(jié)　血 管 生 理一、各類(lèi)血管的功能特點(diǎn),血管,動(dòng)脈,大動(dòng)脈---彈性貯器血管中動(dòng)脈---分配血管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈---毛細(xì)血管前阻力血管,毛細(xì)血管---交換血管,靜脈---容量血管(微V---毛細(xì)血管后阻力血管),,,短路血管---動(dòng)-靜脈吻合支,二、血流量、血流阻力和血壓(一) 血流量和血流速度

36、*血流量(容積速度)： ---單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量。*血流速度： ---血液中一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線(xiàn)速度。 血流速度＝———————,,血流量,血管的截面積,(二) 血流阻力(R) *血流阻力與血管半徑的四次方成反比。,影響血流阻力的因素：*阻力血管的口徑：4次方反比 (調(diào)節(jié)血流阻力的最主要因素)； *血液粘滯度：正比； *血管長(zhǎng)度：正比.,（三）血 壓(blood pressure,BP

37、)：血壓:血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力.單位: 1mmHg=1.36cmH2O=0.133kPa 動(dòng)脈壓: 主動(dòng)脈壓最高血壓 毛細(xì)血管壓 靜脈壓,,*血壓形成的條件: (1) 循環(huán)系統(tǒng)中血液足夠的血液充盈； (2) 心臟射血。,三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 (一) 動(dòng)脈血壓1. 動(dòng)脈血壓的形成(1) 前提: 循環(huán)系

38、統(tǒng)內(nèi)足夠的血液充盈;(2) 兩個(gè)基本因素： 動(dòng)力: 心臟射血; 外周阻力: 小A和微A對(duì)血流的阻力;(4) 緩沖作用: 大A的彈性貯器作用.,,,主動(dòng)脈擴(kuò)張,主動(dòng)脈回縮,主A和大A的彈性貯器作用:① 左心室間斷射血→動(dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流；② 減小心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的變動(dòng)幅 度, 使收縮壓不致過(guò)高,舒張壓不致 過(guò)低, 脈壓減小。,2.動(dòng)脈血壓的正常值 動(dòng)脈血壓維持正常的意義: －－促

39、使血液克服阻力向前流動(dòng).*血壓過(guò)低: 器官供血不足;*血壓過(guò)高: 增加心臟和血管的負(fù)荷， 導(dǎo)致心衰或血管破裂．動(dòng)脈血壓的指標(biāo)及正常值(健康青年男子安靜時(shí))：收縮壓: 在心動(dòng)周期中,心室收縮時(shí),動(dòng)脈血壓 升高,其最高值稱(chēng)心縮壓或收縮壓.正常值: 100～120mmHg (13.3～16.0KPa),舒張壓:在心動(dòng)周期中,心室舒張時(shí),動(dòng)脈血壓

40、下降,其最低值稱(chēng)心舒壓或舒張壓.正常值: 60~80mmHg (8.0~10.6kPa)脈壓 (脈搏壓) ----收縮壓和舒張壓的差值. 正常值: 30～40mmHg(4.0～5.3KPa)平均動(dòng)脈壓= 舒張壓＋1/3脈壓 正常值: 約 100mmHg (13.3KPa),血管：主A → 大A → 中A → 小A → 微A血壓：高 低脈壓：小

41、 大,,,,3.影響動(dòng)脈血壓的因素:(1) 每搏輸出量 搏出量 射入主A血量 Bp (以收縮壓升高為主) 脈壓 搏出量 射入主A血量 Bp (以收縮壓下降為主) 脈壓,收縮壓高低反映每搏輸出量的多少.,外周阻力 Bp (以舒張壓升高為主)

42、 脈壓外周阻力 Bp (以舒張壓下降為主) 脈壓,(3) 外周阻力主要是小動(dòng)脈和微動(dòng)脈形成的阻力,外周阻力,,,舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小.,,,,,(5) 循環(huán)血量與血管容量的比例 循環(huán)血量 或血管容量 循環(huán)血量(平均充盈壓) 動(dòng)脈血壓,四、靜脈血壓和靜脈回心血量,（一）靜脈血壓,3、中心靜脈壓（CVP） 概念：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓

43、 正常值：4 ~ 12cmH2O,2、外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓,1、靜脈血壓值：15~20mmHg 4cmH2O,,4.決定中心靜脈壓高低的因素,（1）心臟射血能力：,心收縮力 →中心靜脈壓,心收縮力,,心室舒張末期容積,,,心房血液流入心室加速,,心房壓,,,中 心靜脈壓,,,,,（1）是反映心血管功能的一個(gè)指標(biāo),-------------------------------------------------

44、---- CVP BP 意 義----------------------------------------------------- 降低 降低 有效血容量不足 升高 正?；蚪档?心功能不全 進(jìn)行性升高 進(jìn)行性降低 嚴(yán)重心功能不全 或心包填塞,,5.測(cè)定中心靜

45、脈壓的意義,（2）用來(lái)指導(dǎo)臨床輸液,（二）重力對(duì)靜脈壓的影響,1、血液重力引起靜水壓 臥：各處?kù)o脈壓大致相同 立：各處?kù)o脈壓大不相同,2、靜脈充盈程度受跨壁壓的影響大 靜脈管壁薄、彈性纖維和平滑肌少，有較大的可擴(kuò)張性。 人直立時(shí)：身體低垂部位靜脈充盈，比臥位時(shí)多容納400 - 600 ml血量。,（三）靜脈血流,1

46、、靜脈對(duì)血流的阻力 靜脈阻力小，但當(dāng)管壁塌陷或受組織壓迫 時(shí)，阻力增大。 微靜脈(毛細(xì)血管后阻力血管)活動(dòng)影響組織液的生成,2、影響靜脈回心血量的因素,⑴體循環(huán)平均充盈壓,體循環(huán)平均充盈壓,回心血量,⑵心臟收縮力量,心臟收縮力量,回心血量,左、右心衰？,,心舒期室內(nèi)壓,,,,,,,,,⑶ 體位溫度改變,體位溫度改變,,臥位變直立,高溫,,,下肢靜脈內(nèi)血量,皮膚舒張貯血量,,,,回心血量,,體位：直立→下肢V回

47、心量↓(約多容納500ml) 　 　 　例：①患肢抬高→利V回流，防水腫　　?、谛乃ト“肱P位→下肢V回心量↓ （∵平臥回心量↑→前負(fù)荷↑→肺淤血↑→呼吸困難）　　?、劬枚淄徽尽獪粝轮鶹回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。,（頭部回流↓下肢回流↑）,立位

48、迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑,（頭部回流↑下肢回流↓）,臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓,臥位→下肢V回心量＞直立,,(4)骨骼肌的擠壓作用 ---肌肉泵(靜脈泵),肌肉收縮,靜脈擠壓,靜脈回流,,回心血量,,,,,(5)呼吸運(yùn)動(dòng),吸氣時(shí)胸腔容積,胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴(kuò)張,回心血量,,,胸內(nèi)負(fù)壓,,,,,(呼氣相反),概念：微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)；,基本功能：完成血液和組織之間的物質(zhì)交換。,五、 微循環(huán)(microcirculatio

49、n),微循環(huán)的組成,（一）微循環(huán)的組成和生理功能,1、微動(dòng)脈,2、后微動(dòng)脈,3、毛細(xì)血管前括約肌,4、真毛細(xì)血管 營(yíng)養(yǎng)性血管,5、通血毛細(xì)血管 直捷通路,6、微靜脈,7、動(dòng)-靜脈吻合支 調(diào)節(jié)體溫,總閘門(mén),},分閘門(mén),后閘門(mén),微循環(huán)的組成,（二）微循環(huán)的血流通路,1、迂回通路：,2、直捷通路：,3、動(dòng)-靜短路,物質(zhì)交換場(chǎng)所,血液迅速回流(骨骼肌多見(jiàn)),：調(diào)節(jié)體溫(皮膚多見(jiàn)),直捷通路A–V短路

50、 迂回通路,血流,較快,最快,慢，透性好,開(kāi)放,經(jīng)常開(kāi),一般不開(kāi),交替開(kāi)放,意義,迅速回心,調(diào)節(jié)體溫,物質(zhì)交換,體溫↑→開(kāi)休克→開(kāi),代謝物 →開(kāi)低氧→開(kāi),,,,,（三）影響微循環(huán)血流量的因素,1、微動(dòng)脈、微靜脈,交感縮血管神經(jīng),體液因素：腎上腺素 去甲腎上腺素 血管緊張素Ⅱ 緩激肽、前列腺素、組織胺,2、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌,體液因素、局部代謝產(chǎn)物,后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌舒張,后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管前

51、括約肌收縮,,,,,,,（四）毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換,1、毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性,2、毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積,數(shù)量多：400億根毛細(xì)血管的密度不一 密度與其代謝率或機(jī)能有關(guān) 心肌、腦、肝、腎，2500～3000根/mm3 骨骼肌 100～400根/mm3 骨、脂肪 密度較低總的有效交換面積大： 1000m2,1）擴(kuò)散:順濃度差(溶質(zhì)分子)2

52、）濾過(guò)和重吸收：壓力差(水分子) 濾過(guò)：液體從毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外移動(dòng)。 重吸收：液體從毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。3）吞飲：大分子物質(zhì)如血漿蛋白,3、毛細(xì)血管內(nèi)外的物質(zhì)交換的方式,六、組織液的生成,組織液是存在組織細(xì)胞間隙中，絕大多數(shù)呈膠凍狀，不能自由流動(dòng)。,,（一）組織液的生成機(jī)制,組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。濾過(guò)的力量是有效濾過(guò)壓。,有效濾過(guò)壓（effective filtra

53、tion pressure)：,濾過(guò)的力量和重吸收的力量之差。,有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）　　　　　　–（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）,淋巴液的生成和回流,（一）淋巴循環(huán),組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管即為淋巴液。通過(guò) 胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。,（二）淋巴循環(huán)的生理意義,2、回收蛋白質(zhì),3、運(yùn)輸脂肪,1、調(diào)節(jié)血漿和組織液之間的液體平衡,4、清除組織中的紅細(xì)胞、細(xì)菌及其它微粒,（二）影響組織液生成的因素及水腫,

54、,,,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),體液調(diào)節(jié),神經(jīng)支配,心血管中樞,反射性調(diào)節(jié),全身性體液物質(zhì),局部性體液物質(zhì),,,,,,,,,,,,,,（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,1）心交感神經(jīng),來(lái)源：節(jié)前神經(jīng)元：脊髓1~5胸段 節(jié)后神經(jīng)元：位于星狀N節(jié)內(nèi),1．心臟的神經(jīng)支配,支配：整個(gè)心臟,遞質(zhì)：去甲腎上腺素 norepinephrine,NE,效應(yīng)：心率加快----正性變時(shí)房室交界的傳導(dǎo)加快----正性變傳導(dǎo)心肌

55、收縮力加強(qiáng)----正性變力,胞膜Ca2+通道開(kāi)放,加強(qiáng)4期內(nèi)向性If,肌漿網(wǎng)釋放Ca2+,Ca2+內(nèi)流,胞漿[Ca 2+],自律性,正性變時(shí),傳導(dǎo)速度 房室交界AP幅度,,心率,,,,,,,,正性變力,正性變傳導(dǎo),,,,,,,,,,,NE與β1受體結(jié)合,,,,,,心肌的收縮力,來(lái)源：節(jié)前N元：延髓迷走N背核、疑核,２）心迷走神經(jīng),效應(yīng)：,心率減慢----負(fù)性變時(shí)房室交界的傳導(dǎo)減慢----負(fù)性變傳導(dǎo)心肌收縮力減弱----

56、負(fù)性變力,支配：整個(gè)心臟（心室較少）,遞質(zhì)：乙酰膽堿 acetylcholine,Ach,乙酰膽堿+M受體,抑制胞膜Ca2+通道開(kāi)放,激活I(lǐng)k-Ach,抑制4期內(nèi)向性If,肌漿網(wǎng)釋放Ca2+ ↓,Ca2+內(nèi)流↓,胞漿[Ca 2+] ↓,K＋外流↑,MRP↑,自律性↓,負(fù)性變時(shí),心肌收縮力↓傳導(dǎo)速度↓ 房室交界AP幅度速度↓,,心率↓,,,,,,,,,,,負(fù)性變力,負(fù)性變傳導(dǎo),,,,,,心交感N

57、心迷走N 起源 脊髓胸段T1～T5 延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核 分布 右：竇房結(jié)、房室肌前壁 右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、 左：房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 遞質(zhì) NE Ach 受體 β1

58、 Ｍ導(dǎo)致的變化 Ca2+內(nèi)流增多 Ca2+內(nèi)流↓ K+外流↑阻斷劑 心得安 阿托品效應(yīng) 正性 負(fù)性,心臟的神經(jīng)支配和作用,（3

59、）支配心臟的肽能神經(jīng),神經(jīng)肽酪氨酸,血管活性腸肽（VIP),降鈣素基因相關(guān)肽,阿片肽,2．血管的神經(jīng)支配,（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管神經(jīng)纖維）,支配：所有的血管平滑肌,交感縮血管神經(jīng)的分布特點(diǎn)：,并聯(lián)血管,串聯(lián)血管,NE＋血管平滑肌C膜β受體→血管舒張(弱) （肝、骨骼肌）,效應(yīng)：,①NE＋血管平滑肌C膜α受體→血管收縮(主)

60、 （皮膚、胃腸道）,交感縮血管緊張：1~3次／S,（2）舒血管神經(jīng)纖維（部分血管）,①交感舒血管神經(jīng)纖維,支配：狗、貓骨骼肌的微Ａ,特點(diǎn)：無(wú)緊張性活動(dòng),遞質(zhì)：ACh,作用：,情緒激動(dòng)、防御反射，使骨骼肌血流量↑,Ach+M受體→血管舒張,ACh +M→血管舒張（調(diào)節(jié)局部血流）,②副交感舒血管神經(jīng)纖維,支配:

61、 腦膜,唾液腺,胃腸道外分泌腺, 外生殖器等,遞質(zhì)：ACh,作用：,③脊髓背根舒血管纖維,④血管活性腸肽神經(jīng)元,（二）心血管中樞（cardiovascular center),（1）脊髓：完成一些初級(jí)的心血管反射,（2）延髓的心血管中樞,3、延髓以上的心血管中樞：整合作用,２.分布：從脊髓到大腦皮層,１.概念：與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位,基本中樞,（三）心血管反射,1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓 壓力感受

62、性反射carotid sinus-aortic arch baroreceptor reflex,竇弓反射減壓反射穩(wěn)壓反射,(1)感受器,頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓,（2）傳入神經(jīng),,竇神經(jīng)（并入舌咽神經(jīng)）,主動(dòng)脈神經(jīng)（并入迷走神經(jīng)）,,反射過(guò)程,,血壓↑,頸動(dòng)脈竇主動(dòng)脈弓,壓力感受器,竇神經(jīng),主動(dòng)脈神經(jīng),延髓,心交感緊張性↓心迷走緊張性↑交感縮血管緊張性↓,外周阻力↓,心 率 ↓心輸出量↓,血壓 ↓,,,,,,,,,↓

63、,↑,↓,↑,↑,↑,↑,↑,二、體液調(diào)節(jié) （hormonal regulation),體液調(diào)節(jié):血液和組織液中所含化學(xué) 物質(zhì)對(duì)心血管活動(dòng)的影響和調(diào)節(jié),全身性體液調(diào)節(jié),局部體液調(diào)節(jié),,（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng) (RAS) 1.腎素（renin ） 、血管緊張素（angiotensin) 的來(lái)源,血管緊張素原（肝）,,腎素(腎近球細(xì)胞),血管緊張素Ⅰ (ATⅠ),,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(肺),血管緊張素

64、ⅡAT (Ⅱ),,氨基肽酶A,血管緊張素Ⅲ(AT Ⅲ),,,2、血管緊張素的生理作用：,縮血管作用:微動(dòng)脈,促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)球狀帶釋放醛固酮,直接促進(jìn)腎小管對(duì)鈉、水的吸收,作用于中樞,刺激ADH釋放，并可引起渴感,,（1）血管緊張素Ⅱ,（2）血管緊張素I ： 對(duì)大多數(shù)組織、細(xì)胞無(wú)活性,（3）血管緊張素Ⅲ ： 縮血管作用弱，促醛固酮合成和釋放作用強(qiáng),調(diào)節(jié)體液平衡、水鈉平衡、血壓,（二）腎上腺素（epinephrine，E）和

65、 去甲腎上腺素（norepinephrine, NE）,,1.來(lái)源： 腎上腺髓質(zhì)(主要)交感神經(jīng)末梢,,（1）共同點(diǎn)：都可作用于?、?受體。,NE、E+ ?1 心臟活動(dòng)加強(qiáng),NE、E+ ? 血管收縮,NE、E+ ?2 血管舒張,2、腎上腺素和去甲腎上腺素的作用,（2）不同點(diǎn)：,NE與?受體、?1受體結(jié)合力強(qiáng)，與?2受體結(jié)合力弱。,E既可與?受體結(jié)合，又可與?受

66、體結(jié)合；與?2受體結(jié)合力強(qiáng)于NE,與? 受體結(jié)合力弱于NE。,腎上腺素,,心率↑ 傳導(dǎo)↑ 收縮力↑,心臟(β1)→,→心輸出量↑,,,,血管,皮膚 腹腔內(nèi)臟血管(α) →收縮（大劑量）,骨骼肌 肝臟血管(β2) →舒張（小劑量）,外周阻力變化不大,,,,去甲腎上腺素,血管平滑肌(α) →收縮→外周阻力↑,→,強(qiáng)心劑,升壓劑,心率？,（三）血管升壓素(vasopressin),1.來(lái)源:視上核,室旁核,2.作用：,促進(jìn)腎小管對(duì)水

67、的重吸收,縮血管,3 .生理意義:,②禁水、失血、失水時(shí)，保持體液量,維,,V2受體,,V1受體,①正常情況下，主要起抗利尿作用；,2),1),(抗利尿),抗利尿激素（ADH）,,持動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定。,（四） 血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì) 1、血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) (1)前列環(huán)素（PGI2) (2)血管內(nèi)皮舒張因子(EDRF) －一氧化氮（NO）,,,,GC,NOS,,,血管舒張,精氨酸,NO,cGMP↑,[Ca2+]i↓,↑N

68、OS 活性：Ach，緩激肽，P物質(zhì)，5－HT,ATP↓NOS 活性：NE，ADH，AII,,血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的強(qiáng)縮血管物質(zhì)。內(nèi)皮素在引發(fā)長(zhǎng)時(shí)期血壓↑先出現(xiàn)血壓↓。,(2) 血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì),內(nèi)皮縮血管因子(EDCF)--內(nèi)皮素（ET) 21肽,（六）. 激肽釋放酶－激肽系統(tǒng)（KKS),組織激肽釋放酶,低分子激肽原,賴(lài)氨酰緩激肽,緩激肽,激肽酶I,激肽酶II,失活,高分子激肽原,血漿激肽釋放酶,氨基肽酶,,,,,,,,作用