醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進制度

1、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理和持續(xù)改進制度為進一步提高我中心的診療質(zhì)量，持續(xù)改進住院診療工作，落實院科兩級質(zhì)量管理與質(zhì)量控制，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全并持續(xù)改進，特制定本制度。1、健全中心科兩級質(zhì)量管理組織、1、醫(yī)院成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院領(lǐng)導、相關(guān)職能科室及臨床、醫(yī)技科室負責人組成，其職責為：1、在中心主任領(lǐng)導下，對全中心醫(yī)療質(zhì)量管理進行監(jiān)督、檢查、指導。2、委員會依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、標準，結(jié)合本院實際，修訂和完善醫(yī)院質(zhì)量標準，并對全中心醫(yī)療質(zhì)量進

2、行全面監(jiān)督、檢查、評價，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提高。3、檢查和指導各科醫(yī)療質(zhì)量管理小組制定切實可行的質(zhì)量管理方案，落實醫(yī)療質(zhì)量管理目標、計劃、效果評價及獎懲措施。4、開展醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量意識教育，負責對新職工和進修、實習人員進行崗前培訓，進行質(zhì)量管理教育。5、定期對醫(yī)療質(zhì)量問題進行分析研討，及時向中心領(lǐng)導及有關(guān)部門反饋，提出提高醫(yī)療質(zhì)量的具體措施和建議，提出修訂和完善管理規(guī)定的意見。6、召開委員會全體會議，每季度召開一次，遇有特殊殊情況標、醫(yī)院感

3、染、傳染病報告等；對科級監(jiān)控情況進行匯總、評價；同時對住院病歷進行抽查；對醫(yī)療缺陷進行監(jiān)控；不定期對重點問題進行督查。由中心主任對全中心醫(yī)療質(zhì)量進行考核與綜合評價，提出處理意見；并對科級監(jiān)控情況進行評價；同時由院病案質(zhì)量管理委員會成員對已出院的病案進行檢查評級。2、環(huán)節(jié)監(jiān)控：各項醫(yī)療活動中的醫(yī)療質(zhì)量進行動態(tài)監(jiān)控。3、終末監(jiān)控：每個病人診療活動完畢的醫(yī)療質(zhì)量總評監(jiān)控。3、診療質(zhì)量監(jiān)督管理的具體措施針對醫(yī)院制定的各項制度進行醫(yī)療質(zhì)量管理的科

4、級監(jiān)控及院級監(jiān)控，持續(xù)落實、檢查、考核、評價、反饋、監(jiān)督、改進。1、落實和檢查《首診負責制》、《三級醫(yī)師查房制度》、《病歷討論制度》、《會診制度》、《危重病人搶救制度》、《交接班制度》、《病人入、出院制度》、《病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度》、《臨床用血制度》等。2、對病歷進行環(huán)節(jié)監(jiān)控和終末監(jiān)控，落實和檢查有關(guān)病案各項制度，如《病歷書寫基本規(guī)范》、《病歷管理辦法》等。3、合理用藥情況：《抗生素臨床應(yīng)用指導原則》、《抗菌藥物的分級使用制度》及有關(guān)抗菌