【山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)課件】腫瘤

1、第一節(jié)　腫瘤概論一、概述：腫瘤*——是機(jī)體的正常細(xì)胞在不同的始動(dòng)與促進(jìn) 因素的長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常 分化所形成的新生物二、分類(lèi)： 良性 高 基底 腫瘤 上

2、皮組織→癌 分化不同 中 同一器官皮膚 惡性 間葉組織→肉瘤 低 鱗癌 胚胎性腫瘤→母細(xì)胞瘤(神母,腎母),,,,,第十六章 腫瘤,良惡性腫瘤的區(qū)別,三、病因,(一)外界因素 ①烷化劑⒈化學(xué)因素： ②多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物

3、 ③氨基偶氮類(lèi) ④亞硝胺類(lèi) ⑤霉菌毒素和植物毒素⒉物理因素： ⑥其它 電離輻射 紫外線 其它⒊生物因素：病毒---DNA/RNA腫瘤病毒。(二)內(nèi)在因素⒈遺傳因素⒉內(nèi)分泌因素⒊免疫因素,,,四、病理,(一)腫瘤生長(zhǎng)分期(二)腫瘤細(xì)胞的分化

4、 高分化(Ⅰ級(jí)) 細(xì)胞分化接近正常,惡性度低 中分化(Ⅱ級(jí)) 介于二者之間 低分化(Ⅲ級(jí)) 核分裂較多,顯示高度惡性(三)生長(zhǎng)方式　　　良(外生.膨脹)　　　　　　　　　惡(+ 浸潤(rùn)性)(四)生長(zhǎng)速度(五)轉(zhuǎn)移：有三大類(lèi)四種轉(zhuǎn)移方式 ⒈直接蔓延 ⒉淋巴（癌）∕血行轉(zhuǎn)移（癌晚期及肉瘤） ⒊種植性轉(zhuǎn)移,癌前期原位癌浸潤(rùn)癌,,五、臨床表現(xiàn),(一)局部癥狀 ⒈腫塊 ⒉疼痛 ⒊潰瘍

5、 ⒋出血 ⒌梗阻 ⒍轉(zhuǎn)移癥狀 (二)全身癥狀 良性及惡性早期 → 一般對(duì)全身無(wú)明顯影響 惡性腫瘤晚期 → 出現(xiàn)惡病質(zhì),六、診斷,（一）病史 1:年齡 2:病程 3:過(guò)去史(家族,癌前病變,個(gè)人習(xí)慣)（二）體格檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查(參考) 1:常規(guī)化驗(yàn)

6、 2:血清學(xué)檢查 3:免疫學(xué)檢查 4:流式細(xì)胞分析術(shù) 5:基因診斷,（三早）,,（四）影像學(xué)檢查⒈X線 透視∕平片、造影檢查 ⒉電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT) ⒊超聲顯像 ⒋放射性核素顯像⒌遠(yuǎn)紅外熱像儀檢查

7、 ⒍磁共振成像(MRI)⒎內(nèi)窺鏡檢查（五）病理形態(tài)學(xué)檢查(確診依據(jù))⒈臨床細(xì)胞學(xué)檢查 ①體液自然脫落細(xì)胞 ②粘膜細(xì)胞 ③針刺涂片⒉病理組織學(xué)檢查,七、腫瘤分期,㈠早、中、晚分期法㈡TNM分期法T 代表 原發(fā)腫瘤（0-4表示大小)N 代表 淋巴結(jié)M 代表 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 此三項(xiàng)決定腫瘤分

8、期,不同的TNM組合診斷為不同的期 例：乳癌國(guó)際TNM分期(見(jiàn)P228),八、預(yù)防,分三級(jí)預(yù)防（一）一級(jí)預(yù)防(病因預(yù)防) 1∕3（二）二級(jí)預(yù)防(診治預(yù)防) 1∕3（三）三級(jí)預(yù)防(康復(fù)預(yù)防) 1∕3,九、治療,良性腫瘤和臨界性腫瘤的治療——完整端除 惡性腫瘤的治療——提高機(jī)體抗癌能力

9、 消除癌灶早期診斷、及時(shí)的手術(shù)——公認(rèn)的最佳方法,手術(shù)治療化學(xué)療法放射療法,,㈠ 手術(shù)治療,⒈預(yù)防性手術(shù)⒉根治性手術(shù)⒊對(duì)癥/姑息手術(shù)①單純病灶切除 ②改道 ③內(nèi)分泌腺切除⒋其它：激光、超切、冷凍等,㈡化學(xué)療法,1、藥物分類(lèi)：按作用原理分(通過(guò)阻斷腫瘤生長(zhǎng)

10、的不同期而達(dá)到治療目的)①細(xì)胞毒素類(lèi)藥物:烷化劑—氮芥、環(huán)磷酰胺等②抗代謝類(lèi)藥物:氟尿嘧啶、氨甲喋呤等③抗生素類(lèi):平陽(yáng)霉素、更生霉素等④生物堿類(lèi):長(zhǎng)春新堿、喜樹(shù)堿等⑤激素類(lèi):乙烯雌酚、黃體酮等⑥其他2、化療的副作用對(duì)骨髓造血系影響---Wbc/Pts↓對(duì)胃腸道影響：惡心、嘔吐、腹瀉及口腔潰瘍等毛發(fā)脫落血尿：肝腎功能影響免疫能力低下,㈢放射治療,放射治療(利用放射線抑制和破壞增殖迅速腫瘤細(xì)胞) 有二大類(lèi)

11、——光子類(lèi)；像深部X線,r射線 粒子類(lèi)：α射線β射線 應(yīng)用方法——外照射：體外照射治療 內(nèi)照射：腔內(nèi)、瘤內(nèi)、組織內(nèi)插植鐳針等根據(jù)腫瘤細(xì)胞對(duì)放射線敏感程度分三類(lèi) 1、高度敏感:像淋巴造血系統(tǒng)腫瘤,性腺腫瘤,腎母細(xì)胞瘤等 2、中度敏感:包括皮膚癌,鼻咽癌,肺癌,乳癌等 3