臨床常見軟組織疼

1、神經(jīng)阻滯療法,常用的藥物 有局部麻醉藥、糖皮質(zhì)激素、維生素和神經(jīng)破壞藥。局麻藥具有診斷和治療作用，糖皮質(zhì)激素對于炎癥反應(yīng)有明顯的抑制作用，可改善病變組織的滲出和水腫，從而使疼痛癥狀減輕。周圍神經(jīng)炎局部注射常加用維生素B6或B12。常用的阻滯方法： 痛點(diǎn)阻滯、周圍神經(jīng)阻滯和交感神經(jīng)阻滯。枝川療法 ： 枝川療法是通過對病人的望診，問診及指壓診法檢查病人體表的肌硬結(jié)，然后用生理鹽水稀釋的低濃

2、度皮質(zhì)類固醇類藥物注射到病人的體表肌硬結(jié)及相應(yīng)的穴位上，解除或減輕病人各種癥狀。,㈠頸部軟組織勞損,病因病理: 急性損傷、慢性姿位性損傷、氣候環(huán)境變化導(dǎo)致頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷后產(chǎn)生炎癥、痙攣、粘連、鈣化。主要表現(xiàn)為頸部疼痛伴活動障礙。頸部軟組織勞損的部位： 多發(fā)生在頸部肌肉的起止點(diǎn)、肌腹、肌肉與肌肉相交應(yīng)力點(diǎn)，同時(shí)也是臨床檢查壓痛點(diǎn)所在。,項(xiàng)韌帶損傷,癥狀：頸項(xiàng)部不適、僵硬及硬物支撐感

3、。應(yīng)用解剖：其為三角形的彈力纖維膜,其底部向上,附著于枕外隆突和枕外嵴;尖部向下方,與寰椎后結(jié)節(jié)及下6 個(gè)頸椎棘突尖部相連;其后緣游離而肥厚,為斜方肌的附著部.阻滯技術(shù)：　　 局部阻滯,疼痛166,項(xiàng)韌帶損傷,項(xiàng)韌帶注射俯臥或側(cè)臥(患側(cè)在下)。項(xiàng)韌帶位于頸正中線，自枕外隆突、枕外嵴至C7頸椎之間的各頸椎棘突，.常用的注射部位C5-6平面處，若X線顯示鈣化部位，也是常選部位，左手拇、示指捏住病變處棘突，右手持注射器在針左手拇、示

4、指在之間垂直皮膚快速進(jìn)針，直達(dá)棘突，在棘突尖及棘突頭側(cè)、足側(cè)注射鎮(zhèn)痛液5ml。上下范圍可根據(jù)情況而定,一般可包C4-7,注射用量10-15ml。,胸鎖乳突肌損傷,癥狀：頸部僵硬、旋轉(zhuǎn)活動受限，胸鎖乳突肌附著點(diǎn)有壓痛，常見的“落枕”大多是胸鎖乳突肌損傷。應(yīng)用解剖：起自胸骨柄和鎖骨內(nèi)側(cè)端，止于顳骨乳突。此肌單側(cè)收縮，使頭向同側(cè)屈，面向?qū)?cè)上仰；兩側(cè)同時(shí)收縮，使頭后仰。阻滯技術(shù)：局部阻滯 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的扳機(jī)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)、肌肉腫

5、脹處采用局部浸潤阻滯。每點(diǎn)3-5ml,q7d。 頸叢神經(jīng)阻滯,解剖93,胸鎖乳突肌損傷,,,肩胛提肌損傷,癥狀：頸上段和肩胛骨脊柱緣內(nèi)側(cè)上部疼痛，患側(cè)上肢后伸受限。肩胛骨內(nèi)上角和上四頸椎橫突后結(jié)節(jié)處有壓痛。應(yīng)用解剖：肩胛提肌起自上位4個(gè)頸椎橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維向后下稍外方，止于肩胛骨的內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣的的上份。該肌受肩胛背神經(jīng)支配。阻滯技術(shù)：同前,疼痛170,頭夾肌損傷,癥狀：頸部僵硬感，轉(zhuǎn)頭或仰頭受限?；紓?cè)枕骨緣的上

6、項(xiàng)線或第7頸椎棘突有疼痛和壓痛。應(yīng)用解剖：起自項(xiàng)韌帶的下部（C3以下）及胸3棘突，肌纖維向外上，止于上項(xiàng)線的外側(cè)，部分肌束在胸鎖乳突肌的深面止于乳突的后緣。阻滯技術(shù)：同前,,頸段斜方肌損傷,癥狀：頸部酸脹疼痛，活動受限有牽拉感，頸部斜方肌腫脹壓痛。枕部上項(xiàng)線肌肉起點(diǎn)處和兩側(cè)后腱弓處有壓痛。應(yīng)用解剖：斜方肌位于項(xiàng)部和背上部的皮下，呈三角形，底向脊柱，尖在肩峰。自上而下，該肌以腱膜起自上項(xiàng)線內(nèi)1/3、枕外粗隆、項(xiàng)韌帶全長及全部胸椎棘上

7、韌帶。上部肌纖維斜向外下方，止于胸骨外1/3后緣；中部肌纖維平向外方，止于肩峰內(nèi)側(cè)和肩胛岡上緣的外側(cè)部；下部肌纖維斜向外上方，止于肩胛岡下緣的內(nèi)側(cè)。該肌受副神經(jīng)支配。阻滯技術(shù)：同前,,頭半棘肌損傷,低頭時(shí)患側(cè)頸枕部疼痛，枕部上下項(xiàng)線之間有壓痛。應(yīng)用解剖：位于頭和頸突肌的深面，瘦人項(xiàng)部兩條縱行的突隆即為頭半棘肌的表面投影。該肌起自上部頸椎橫突，止于枕部的上下項(xiàng)線。阻滯技術(shù)：同前,,頭后大小直肌損傷,癥狀：頸枕部疼痛為主，具有特征的癥

8、狀是不能做點(diǎn)頭動作（能緩慢低頭而不能輕度點(diǎn)頭）。頭后大直肌在枕骨止點(diǎn)，即下項(xiàng)線以下處壓痛明顯；C2棘突上緣可有輕度壓痛。應(yīng)用解剖：頭后大直肌呈三角形，起于C2棘突止于枕下項(xiàng)線的外側(cè)部；頭后小直肌呈三角形，起于寰椎橫突止于下項(xiàng)線的內(nèi)側(cè)部。阻滯技術(shù)：同前,疼痛171,頭上下斜肌損傷,癥狀：上頸部疼痛，不能低頭或轉(zhuǎn)動，突出的癥狀是搖頭動作受限，頭偏向患側(cè)方可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出虛汗等。第二頸椎棘突有壓痛，第一頸椎橫突有壓痛。應(yīng)用解剖

9、：頭上斜肌呈粗柱狀起自寰椎橫突。止于下項(xiàng)線上外側(cè)方；頭下斜肌呈粗柱狀，起自寰椎棘突。止于寰椎橫突；阻滯技術(shù)：同前,171,㈡項(xiàng)背部肌筋膜炎,項(xiàng)背部肌筋膜炎：是指項(xiàng)背部肌肉、筋膜因勞損、寒冷、感染等因素引起項(xiàng)背部組織損傷、炎癥、瘢痕，使項(xiàng)背部廣泛性疼痛的一組癥候群。診斷要點(diǎn)： ⑴長期低頭工作的人群，其中中老年年女性多見。 ⑵頸肩背部廣泛性，持續(xù)性酸脹痛，晨起較重，下午較輕。 ⑶棘突旁、椎旁及斜方肌局部有壓痛點(diǎn)。

10、 ⑷一般來說，疼痛區(qū)域并不符合周圍神經(jīng)或神經(jīng)根的解剖分布。,㈡項(xiàng)背部肌筋膜炎,應(yīng)用解剖：斜方?。海ㄒ婎i段斜方肌損傷）提肩胛肌：（肩胛提?。┢鹱陨? 個(gè)頸椎橫突的后結(jié)節(jié)肌纖維向后下稍外方止于肩胛骨的內(nèi)上角和內(nèi)側(cè)緣的上部。岡上肌：位于斜方肌的深面。起自岡上窩及岡上筋膜，肌束斜向外上方經(jīng)肩峰及喙肩韌帶的止于肱骨大結(jié)節(jié)，并和肩關(guān)節(jié)囊愈著。該肌收縮使臂外展并稍外旋。,170,項(xiàng)背部肌筋膜炎,岡下?。?位于三角肌和斜方肌

11、的深面，起自岡上窩及岡上筋膜，肌纖維向外集中，經(jīng)肩關(guān)節(jié)囊的后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)和關(guān)節(jié)囊，此肌收縮使臂外旋。菱形?。?分小、大菱形肌，前者起于下2個(gè)頸椎棘突，后者起于上6個(gè)頸椎棘突，肌纖維向外下方止于肩胛骨內(nèi)側(cè)緣下半部。,項(xiàng)背部肌筋膜炎,阻滯技術(shù)： ⑴ “扳機(jī)點(diǎn)” 阻滯：“扳機(jī)點(diǎn)” 呈立體樣存在，起深度和范圍各不相同。穿刺時(shí)應(yīng)刺中“扳機(jī)點(diǎn)” ，在穿刺過程中應(yīng)緩慢進(jìn)針，同時(shí)詢問患者的感覺，一旦針感出現(xiàn)即固定穿刺

12、針，回吸無血液方可注藥，同時(shí)患者可能有沉、脹加劇及向四周擴(kuò)散的感覺。阻滯用藥：0.5%利多卡因10ml、vit.B120.5mg、曲安奈德5-10mg或低塞米松5mg混合液，每點(diǎn)注射2-3ml。qd或qod，5次為一療程。 ⑵頸叢神經(jīng)阻滯：頸部疼痛較劇，無明顯壓痛點(diǎn)者，可采用頸叢神經(jīng)阻滯。 ⑶臂叢神經(jīng)阻滯：以上肢疼痛為主者，可用臂叢神經(jīng)阻滯療法。,㈢肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎：簡稱肩周炎，是指肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)

13、囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。診斷要點(diǎn)： ⑴年齡50歲左右為易發(fā)人群,緩慢逐漸出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)活動受限。 ⑵患側(cè)肩關(guān)節(jié)鈍痛、刺痛、放射痛，劇烈活動后或夜間疼痛加重。 ⑶肩關(guān)節(jié)主動、被動活動受限，以肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限為主，肩關(guān)節(jié)周圍可眼多感壓痛點(diǎn)。 ⑷病久可見肩部肌肉委縮。壓痛點(diǎn)：在喙突、肩峰下、結(jié)節(jié)間溝、三角肌止點(diǎn)、岡下肌群及其

14、聯(lián)合腱等。在岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩處可觸及硬性條索，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)。,肩關(guān)節(jié)周圍炎,應(yīng)用解剖： 三角肌：三角肌起自鎖骨外1/3的前緣、肩峰外側(cè)緣、肩胛岡下唇和岡下肌筋膜，肌纖維向外下方逐漸集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。 肱二頭肌：位于上臂前面皮下，小部分被三角肌和胸大肌遮蓋，長頭以長腱始于肩胛骨的盂上粗隆及關(guān)節(jié)盂的后緣，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝、結(jié)節(jié)間

15、韌帶的深面穿出肩關(guān)節(jié)囊并包以結(jié)節(jié)間腱鞘。此鞘經(jīng)常由于損傷或變性造成與周圍組織粘,１７０,肩關(guān)節(jié)周圍炎,連，導(dǎo)致上肢外展、上舉、后伸受限和肩部疼痛，其短頭與其內(nèi)側(cè)的喙肱肌共同起自喙突尖。長短兩頭于肱骨中點(diǎn)處匯合，形成一紡錘的肌腹，向下移行于肌腱和肱二頭肌肌膜。大圓?。浩渥约珉喂窍陆呛竺?，肌纖維向上外，過肱三頭肌長頭和肱骨大前面止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴。此肌與臂闊肌相似使臂后伸，內(nèi)收、內(nèi)旋。小圓?。何挥趯录〉南路郊叭羌〉纳蠲?，其自肩胛骨外

16、緣上２／３的背面，以扁腱止于肱骨大結(jié)節(jié)的下壓跡和肩關(guān)節(jié)囊，可使臂后伸、旋外。,１７２,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎局部阻滯：肩關(guān)節(jié)阻滯術(shù)：患者仰臥位，以肩峰中點(diǎn)2.5cm處為穿刺點(diǎn)。（肩關(guān)節(jié)炎）肩鎖關(guān)節(jié)阻滯：患者仰臥位，前臂中立位轉(zhuǎn)向背后。以肩峰最高點(diǎn)向內(nèi)側(cè)2.5cm處為穿刺點(diǎn)。 （肩關(guān)節(jié)周圍炎）岡上肌腱阻滯術(shù)：患者仰臥位，前臂外旋并置于背后，在肱骨大結(jié)節(jié)上部穿刺，如果前臂穿刺阻力較大，則針尖可能在

17、韌帶或肌腱內(nèi)，應(yīng)退針到皮下重新穿刺。（岡上肌、肌腱及肩關(guān)節(jié)周圍炎）,肩關(guān)節(jié)周圍炎,岡下肌腱阻滯術(shù)： 患者取坐位，前臂放在身邊的桌子上，肘關(guān)節(jié)屈曲90度角，手臂外旋使岡下肌腱于三角肌下顯露。以肩峰后腳下方為進(jìn)針點(diǎn)，如穿刺阻力較大，則針尖可能在韌帶或肌腱內(nèi)，應(yīng)退針到皮下重新穿刺。（岡下肌、肌腱及肩關(guān)節(jié)周圍炎）。肩甲下肌阻滯術(shù)： 患者俯臥位，前臂外旋45度，在喙突外側(cè)摸到肱骨小結(jié)節(jié)。此處為進(jìn)針點(diǎn)，

18、此處可有小阻力，如穿刺阻力較大，則針尖可能在韌帶或肌腱內(nèi)，應(yīng)退針到皮下重新穿刺。（肩甲下肌、肌腱及周圍炎）。,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩肋痛點(diǎn)阻滯術(shù)： 患者坐位，用患側(cè)手握住對側(cè)三角肌，此時(shí)可在患側(cè)肩胛下區(qū)的皮膚上找到肌肉扳機(jī)點(diǎn)進(jìn)針點(diǎn)。（肩關(guān)節(jié)周圍炎）。,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎,肩關(guān)節(jié)周圍炎,功能鍛煉 ①上肢旋轉(zhuǎn)法：取站立位，兩足自然分開，一手叉腰，另一手半握拳，作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，先從后向前，在從前向后，各作

19、５０次。 ②手指爬墻法：兩足自然分開，面對墻壁，雙手扶墻，患側(cè)受臂徐徐向上爬，使上肢高舉到最大限度，如此來回反復(fù)上爬。 ③側(cè)襯法：接②，當(dāng)上肢高舉到最大限度時(shí)，雙肩及軀干下壓起伏，反復(fù)５０次，使肩周粘連拉大，肩關(guān)節(jié)活動范圍加大。 ④肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者兩足自然分開，兩手抱住頭枕部，挺胸，伸背，使肩關(guān)節(jié)最大限度地外旋，而后使胸部前傾，雙手向后摸背，健側(cè)可幫助患側(cè)手逐漸上提摸肩胛部，使肩關(guān)節(jié)作最大限度地內(nèi)

20、旋活動，,,肩關(guān)節(jié)周圍炎,,㈣肱骨外髁炎,癥狀: 發(fā)生在伸肌總腱附著處為肱骨外髁炎,又稱網(wǎng)球肘;發(fā)生在屈肌總腱附著處為肱骨內(nèi)髁炎，又稱高爾夫球肘。表現(xiàn)為肱骨上髁部疼痛，有時(shí)向前臂放射，局部有壓痛，用力握物或擰物疼痛加重，Mills試驗(yàn)陽性。,,肱骨外髁炎,阻滯療法：病人取坐位，屈肘90度，前臂旋前放置于桌上。確定穿刺點(diǎn)，壓痛點(diǎn)位于伸肌總腱附著處的肱骨外上髁向前臂遠(yuǎn)端1cm處，局部可觸及條索狀及硬核狀物，觸痛明顯。壓痛

21、點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)。5號針，于壓痛點(diǎn)處垂直刺入直至骨膜，回抽無血液，注入藥液3ml，再少許退針，針尖達(dá)伸肌肌腱前、深部之間，回抽無血液，注入藥液3ml。再退針至皮下，分別向穿刺點(diǎn)四周由淺入深扇形注射。注藥時(shí)有阻力、病人感到脹痛明顯者，效果最佳。Ｑ7d。３次為一療程，一般兩次即可痊愈。,肱骨內(nèi)髁炎,肱骨內(nèi)髁注射坐位，前臂旋后，屈肘90度；仰臥位，屈肘上舉。確定穿刺點(diǎn)：肱骨內(nèi)上髁尖部下內(nèi)側(cè)有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可觸及變硬的肌腱及黃豆大小之痛性硬

22、結(jié)，此部位作為穿刺點(diǎn)。取５號針在壓痛點(diǎn)處進(jìn)針直達(dá)骨膜，回抽無血液，邊退針邊加壓注射鎮(zhèn)痛藥液３－５ｍｌ，注射到肌腱部位效果最好。內(nèi)上髁處的前臂屈肌總起點(diǎn)必須全部浸潤。每周一次，３－４次一療程，一般治療４次可以痊愈。,㈤肱二頭肌腱橈骨滑囊炎,癥狀體征 肘關(guān)節(jié)外下側(cè)酸軟，腫脹，疼痛，夜間及休息時(shí)尤重，病人常自主或被動活動肘關(guān)節(jié)。 肘伸位時(shí)，肘關(guān)節(jié)掌面外側(cè)，橈骨粗隆處有明顯壓痛，屈肘位時(shí)壓痛不明顯

23、。前臂旋后抗阻試驗(yàn)及腕背伸抗阻試驗(yàn)均為陽性，Mill征陰性。,,肱二頭肌腱橈骨滑囊炎,,,肱二頭肌腱橈骨滑囊炎,阻滯治療: 患者取臥位，患肢稍外展.肘關(guān)節(jié)伸直,使肱橈肌松弛，用左手拇指卡在肱橈肌內(nèi)緣向深層按到橈骨粗隆，并使肱橈肌外移，將肱動、靜脈推向內(nèi)側(cè)，右手持針進(jìn)針直達(dá)骨膜后退針少許，回抽無血液，注入藥液3-5ml。,肱二頭肌腱橈骨滑囊炎阻滯治療,㈥屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“扳機(jī)指”或“彈響指”。癥狀

24、體征： 多見于拇中示指，起病緩慢漸加重，于晨起或勞累后手指活動受限、疼痛，屈指可發(fā)生彈響，在手掌頭部可觸及結(jié)節(jié)樣腫塊，有壓痛。注射治療： 患者平臥位、雙上肢平放兩側(cè)。在相應(yīng)的掌指關(guān)節(jié)的近側(cè)，沿肌腱縱軸方向，用6號針刺入腱鞘與肌腱之間的腱鞘內(nèi)，回抽無血液，注藥1-3ml。,,,㈦橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱橈骨莖突伸肌腱包裹綜合征、拇長展肌腱鞘炎。其起病緩慢，橈關(guān)節(jié)橈側(cè)疼痛，

25、疼痛可向手或前臂部放散，嚴(yán)重時(shí)可放散至拇指及肘、肩部。腕部和拇指的活動疼痛加重，橈骨莖突處有輕度腫脹、壓痛，拇指屈收試驗(yàn)（Finkelstein）陽性。操作方法： ①患者前臂橈側(cè)向上，處于中立位，腕關(guān)節(jié)稍偏尺側(cè)，尺側(cè)腕下墊一軟墊。年老者采取臥位。 ②在第一掌骨基底部與橈骨莖突連線中點(diǎn)處，選用5號針，針與腕部30度角斜向近側(cè)直達(dá)骨膜，回抽無血注入藥液2-3ml。稍退針，使針尖刺入鞘內(nèi)，注藥２ｍｌ，若針尖刺入鞘內(nèi)，注藥阻力

26、小，局部無隆起，且可向拇指基底部流動。,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,,肋間神經(jīng)痛,肋間神經(jīng)滯阻滯 肋間神經(jīng)阻滯一般在肋骨角或腋后線進(jìn)行，肋骨角位于距脊柱中線6-8cm處，摸清阻滯神經(jīng)所處的肋骨后，用左手食指將皮膚輕輕上移，右手持7號針頭肋骨接近下緣處垂直刺入至觸及肋骨骨質(zhì)。松開左手，針頭隨皮膚下移，將針再向內(nèi)刺入，滑過肋骨下緣又深入0.2-0.3cm，回抽無血或空氣后注入局麻藥。每個(gè)穿刺點(diǎn)2-4ml 。,㈧肋間神經(jīng)痛,大多數(shù)

27、肋間神經(jīng)痛為繼發(fā)性，與下列因素有關(guān)： 外傷 、炎癥、代謝性疾病、腫瘤或轉(zhuǎn)移癌等、退行性變（ 胸椎骨質(zhì)增生、髓核退行性變）。 臨床表現(xiàn)： 沿肋間神經(jīng)走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個(gè)或多個(gè)肋間神經(jīng)，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質(zhì)為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。體檢時(shí)可于受累部位即沿肋間神經(jīng)走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。,㈨肋軟骨炎,又稱胸壁綜合

28、征 ，一般認(rèn)為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥以及肌筋膜炎癥有關(guān)。臨床表現(xiàn)： ① 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時(shí)輕時(shí)重，為持續(xù)性疼痛，病程較長，可有反復(fù)發(fā)作，疼痛因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動加重。睡眠時(shí)可因體位改變而疼醒。有時(shí)疼痛可向肩及上肢放射。 ②體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無紅腫。 ③ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并難

29、，但應(yīng)和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結(jié)核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。,肋軟骨炎,疼痛劇烈，特別是影響睡眠時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質(zhì)類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 操作方法 仰臥位，確定疼痛部位并做好標(biāo)記。用５好針頭斜刺皮膚至肋軟骨面，針尖觸及肋軟骨面后，固定不動防止滑入肋間或其它位置，回抽無血、無氣體后，即可在局部注入藥液５－８ｍｌ。,㈩第3腰椎橫突綜合征,第3腰椎橫突綜合

30、征是附著在第3腰椎橫突的肌肉、筋膜、韌帶以及跨越其前后的神經(jīng)發(fā)生炎癥、粘連或肌疝等而產(chǎn)生的一系列臨床征候群。 診斷要點(diǎn)：　 ①青壯年腰部中段單側(cè)或雙側(cè)疼痛。 　 ②L3 橫突尖部端有固定的疼痛，可向臀部、大腿后側(cè)和內(nèi)側(cè)，個(gè)別病人可放射至小腿，腰部前屈和向健側(cè)屈時(shí)癥狀加重。 ③L3 橫突尖端有明顯的壓痛，疼痛向臀部及大腿后側(cè)放射，一般不過膝關(guān)節(jié)。

31、④X-光片有時(shí)可見第三腰椎橫突過長，尖部有鈣化影。,第3腰椎橫突綜合征,阻滯治療 ： ①俯臥位。 ②穿刺點(diǎn)在腰3棘突上緣水平，骶棘肌外側(cè)緣壓痛明顯處。 ③常規(guī)消毒皮膚。左手拇指指腹由骶棘肌外側(cè)壓向第三腰椎橫突尖部，右手持用7號8cm長針距左手拇指尖0.5cm處，針尖與皮膚垂直進(jìn)針，至有韌感及骨質(zhì)感時(shí)，即為橫突尖部，退針0.5mm后注藥4~5ml，注藥準(zhǔn)確，病人可感到疼痛向大腿內(nèi)側(cè)放射，并分別在橫突頭、足及

32、頂端注入消炎鎮(zhèn)痛液4~5ml。,,（十一）棘上、棘間韌帶損傷,癥狀： ⑴腰背部有急性外傷或慢性勞損史。 ⑵腰部疼痛，棘上韌帶損傷彎腰事疼痛加重，后仰時(shí)減輕。棘間韌帶損傷深在性仗痛，不能作脊柱旋轉(zhuǎn)動作，臥位多取脊柱伸直位側(cè)臥，行走時(shí)脊柱呈僵硬姿勢。 ⑶棘上韌帶損傷在韌帶損傷處有壓痛點(diǎn)；棘間韌帶損傷處可有深壓痛。 ⑷L5-S1脊椎棘間韌帶損傷較常見。,棘上、棘間韌帶損傷,棘突間韌帶阻滯方法：俯臥位,以病變?yōu)橹行膲|薄枕

33、。取壓痛點(diǎn)最明顯的棘突及棘間位置后。將針尖于棘突間中央部位進(jìn)針。先將棘上韌帶部浸潤后，再逐漸做扇形注入法。深至黃韌帶后方，由頭側(cè)向尾側(cè)做棘間深部韌帶注射，可采取邊進(jìn)、邊抽、邊注射的方法，上下左右要有足夠浸潤，最后再做左右兩側(cè)關(guān)節(jié)突及椎板兩側(cè)肌肉注射，如果要治療兩個(gè)以上棘間韌帶，可逐一進(jìn)行，方法相同，注入藥液15-20ml。,（十二）慢性腰肌勞損,癥狀： ⑴有腰部外傷史，或腰部長期姿勢不當(dāng)史。

34、 ⑵腰部酸脹疼痛反復(fù)發(fā)作，晨起疼痛、活動減輕，勞累后加重，休息減輕。阻滯治療： 有明顯壓痛點(diǎn)或觸及肌肉痙攣者，用局部阻滯治療，能消除腫脹緩解疼痛，0.5-1%利多卡因5ml，加少量激素，一周一次，5次一療程。腰椎旁肌注射： 俯臥位，在預(yù)計(jì)的棘突間中央部進(jìn)針，沿棘突骨面直刺入根部，進(jìn)行跟部椎旁肌浸潤，然后再次邊抽邊注射，針尖向椎旁肌由深至淺，由內(nèi)向外做扇形注射。一側(cè)注射后再行另

35、一側(cè)注射，注入藥液20-30ml。,(十三)腰部肌筋膜炎,癥狀；慢性反復(fù)發(fā)作的腰部彌漫性疼痛。疼痛具有明顯的晨起重活動后減輕，勞累后加重。腰部可有廣泛壓痛，局部亦可有壓痛點(diǎn)。反復(fù)發(fā)作患者可在骶棘肌部位觸及痛性條索狀物。 阻滯治療：同慢性腰肌勞損。。,腰大肌間隙注射,側(cè)臥位，患側(cè)向上。兩髂嵴最高點(diǎn)連線是L4棘突水平，在此連線下3cm ，旁開正中線 4-5cm ，為穿刺點(diǎn)。選取7號10cm長腰麻穿刺針，垂直進(jìn)針L5橫突，調(diào)整

36、方向使針尖滑過橫突上緣，再進(jìn)針0.5-1cm，說明針尖已達(dá)到腰大肌間隙。一般從皮膚到腰大肌間隙的距離5-7cm，回抽無血無腦脊液，注藥20-30ml,腰大肌間隙注射,,（十四）膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹關(guān)節(jié)周圍壓痛、關(guān)節(jié)內(nèi)捻發(fā)樣聲響，局部溫度高。當(dāng)積液達(dá)50ml 時(shí)，膝關(guān)節(jié)屈曲受限，浮髕試驗(yàn)可陽性。X線檢查膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)無異常。阻滯治療 關(guān)節(jié)穿刺及注藥1%利多卡因3-5ml、去炎舒松A125-25m

37、g，彈力繃帶加壓包扎。,,膝關(guān)節(jié)腔注射,取俯臥位，膝后墊枕。進(jìn)針點(diǎn)：膝前進(jìn)針點(diǎn)可取內(nèi)外膝眼或髕上囊入路，膝前進(jìn)針點(diǎn)可取腘窩中點(diǎn)上。用7號8cm長針，經(jīng)進(jìn)針點(diǎn)垂直皮膚快速進(jìn)針，遇關(guān)節(jié)囊有落空感，注氣注液無阻力，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，可先抽出后再注射藥液10ml。,（十五）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,癥狀： 局部疼痛，輕度腫脹，功能受限不明顯，重者局部腫脹、青紫、功能障礙，不能行走。慢性表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛 ，股骨內(nèi)上髁有

38、明顯壓痛。應(yīng)用解剖： 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè) 副韌帶損傷又稱脛側(cè)副韌帶。起自股骨內(nèi)髁，向下散開于脛骨內(nèi)髁及股骨上端內(nèi)側(cè)面，在內(nèi)收肌結(jié)節(jié)附近，呈三角形，分為前后兩股，前股為自股骨內(nèi)髁至脛骨內(nèi)側(cè)面的扁長纖維束，其深部纖維與關(guān)節(jié)囊相融合，并有一部分與內(nèi)側(cè)半月板相連。,,,膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,操作方法：仰臥屈膝位，患肢稍外旋。用5號細(xì)針，在股脛側(cè)面的稍后方關(guān)節(jié)線處進(jìn)針，由于該處軟組織少、內(nèi)側(cè)韌帶敏感，易發(fā)生注射痛，姑應(yīng)先在

39、皮內(nèi)駐一皮丘，是皮內(nèi)皮下藥液浸潤，然后邊進(jìn)針邊注射，要求進(jìn)針少注藥多，直至針尖觸及骨面，藥液注遍骨面四周。同法針尖再移向上下兩端（上斷注射至內(nèi)收肌結(jié)節(jié)處）進(jìn)行注射。由于內(nèi)側(cè)側(cè)副韌帶除縱向韌帶外，還有后側(cè)韌帶呈三角形分布，亦應(yīng)將針尖刺向關(guān)節(jié)線后方，做相應(yīng)浸潤注射。注藥8-10ml。若治療后患病關(guān)節(jié)立即完全伸直，則表示治療成功。,（十六）膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,癥狀：患側(cè)腓骨小頭附近腫脹，疼痛，皮下出血和局部明顯壓痛。合并腓總神精損傷者可出現(xiàn)

40、足下垂，足背及小腿外側(cè)麻木，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)陽性。應(yīng)用解剖：膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶又叫腓側(cè)副韌帶，位于股骨外上髁與腓骨小頭之間，有腘肌腱和疏松結(jié)締組織與關(guān)節(jié)囊相隔，但不與半月板相連．一般，單純膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷較少見，常合并腓骨小頭部撕脫或腓骨小頭骨折．,膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷,操作方法：仰臥屈膝，患肢內(nèi)旋位。將患肢小腿置于對側(cè)膝上，即可在腓骨小頭近端，摸到條索狀物即為外側(cè)副韌帶所在，將該韌帶固定后，找到損傷處壓痛點(diǎn)，用5號細(xì)針

41、直接刺入，回抽無血后，進(jìn)行藥液注射，每次5-10ml，必要時(shí)做扇形浸潤注射。,（十七）膝骨關(guān)節(jié)炎,膝骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎，是疼痛科最常見的膝痛癥。 主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。查體膝關(guān)節(jié)周圍可有壓痛點(diǎn)、水腫，有關(guān)節(jié)積液時(shí)浮臏征可陽性。X線片檢查可見骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)疏松、臏下脂肪墊消失等。,膝骨關(guān)節(jié)炎,治療療法 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：0.5%利多卡因或025%布比卡因、地塞米松5mg或中長效激素5-1

42、0 mg。q7d ，3-5次一個(gè)療程，一般一個(gè)療程可見效。目前使用透明質(zhì)酸鈉直接注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)， q7d ，3-5次一個(gè)療程。 局部痛點(diǎn)阻滯 枝川注射療法,（十九）跟痛癥,病因病理: 系由于跟骨骨刺、外傷、疲勞等原因引起跟骨下、跖底筋膜損傷、滑囊炎、跟骨脂肪墊萎縮。癥狀：主要是跟骨后緣前3-4cm處局部疼痛，持重行走時(shí)疼痛加重，X線檢查可見跟骨骨刺形成或骨質(zhì)增生。,,（十九）跟痛癥,阻滯方法：①仰臥，足外旋外翻位。②

43、首先明確足跟底部疼痛及壓痛點(diǎn)，位于偏內(nèi)側(cè)或偏外側(cè)。如為內(nèi)側(cè)面，則在內(nèi)踝尖下方1.0-1.5cm、足內(nèi)厚薄皮交界處進(jìn)針。針尖刺入方向與足縱軸垂直，至近跟骨內(nèi)側(cè)邊時(shí)，注入少量藥液，再繼續(xù)刺至跟骨跖面內(nèi)前方、跖筋膜附著處，有硬軟雙重針感，將會刺入骨與筋膜之間，進(jìn)針０.５－１.５cm，回抽無血液后，進(jìn)行藥物注射。然后再將針尖移至筋膜淺面與脂肪墊之間，再作補(bǔ)充注射；最后退針改變穿刺方向，向內(nèi)踝與跟骨內(nèi)結(jié)節(jié)連線之中點(diǎn)處穿刺，該處即為內(nèi)側(cè)跟骨（神經(jīng)）

44、支分布區(qū)，進(jìn)行藥物注射。注入藥量３－５ｍｌ。,（二十）跖痛癥,病因病理: 由于跖部長期慢性機(jī)械壓迫缺血而發(fā)病。癥狀： 好發(fā)部位于3-4或2-3跖骨之間。疼痛為刺痛、到割樣痛，當(dāng)走路或站立時(shí)加重，疼痛嚴(yán)重時(shí)疼痛向相應(yīng)的趾端放射。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,,跖痛癥,阻滯方法： ①仰臥。 ②定出患側(cè)跖趾關(guān)節(jié)的跖骨頭后，穿刺針自足背側(cè)跖骨頭一側(cè)進(jìn)針,稍做藥液浸潤，然后將針垂