軟組織損傷和疾病

1、第四章 軟組織損傷與疾病軟組織：韌帶，關(guān)節(jié)囊，肌肉及其 輔助裝置（筋膜、肌腱、 滑囊），血管，神經(jīng)等組 織的總稱。病變特點：以局部疼痛或壓痛為主。,第一節(jié) 頸部急性損傷一、病因：1.頸部突然過度活動 （屈伸、旋轉(zhuǎn)等）。 2.“揮鞭”式損傷。（車禍） 3.間接式損傷（頭部撞擊）

2、 或直接外力作用。 4.寒涼等外界因素刺激。 5.“落枕”：持續(xù)異常體位 致肌肉痙攣。二、病理：肌纖維或韌帶撕裂、肌肉痙攣、 局部水腫或血腫。,三、臨床表現(xiàn)： 1.頸部疼痛。 2.斜頸或異常姿態(tài)。 3.頸部活動受限。 4.肌肉腫脹或痙攣（條索狀）。 5.壓痛點：單一或沿肌肉走行處。 6.咽后

3、壁腫痛。 7.交感神經(jīng)癥狀：惡心、頭暈、耳鳴等。 8.×線等檢查無異常。,四、治療： 1.休息、制動，必要時固定。 2.口服止痛、肌肉松馳劑。 3.中藥外敷或內(nèi)服： 活血化瘀，消腫止痛。 4.封閉：1﹪利多卡因＋強地松龍， 局部注射。 5.按摩、理療： 初期禁用，一般48小時后。,第二節(jié) 急性腰扭傷 腰部肌肉、韌帶、筋膜和椎間關(guān)節(jié)

4、的急性損傷。 常見有急性腰肌扭傷、韌帶損傷和椎間關(guān)節(jié)紊亂。,一、急性腰肌扭傷[一]病因：勞動或運動中暴發(fā)用力； 體位突然改變； （姿勢不正確、肌肉不協(xié)調(diào)收縮） 外來暴力使腰部過度活動。[二]病理：肌肉纖維或附著點撕裂。,[三]臨床表現(xiàn)： 1.腰部疼痛，前屈時加重。 2.腰前曲消失或側(cè)凸。 3.腰部活動受限，呈僵直態(tài)。 4.肌肉腫脹或

5、痙攣（條索狀）。 5.壓痛點：單一或沿肌肉走行處。 6.無神經(jīng)根性癥狀或體征。 7.×線等檢查無異常。,[四]治療： 參照頸部急性損傷。 注意臥床休息。,二、急性韌帶損傷[一]病因：肌肉無力或無充分準備 情況下，腰部過度活動。[二]臨床表現(xiàn)：,1.棘上韌帶與棘間韌帶損傷：,2.后縱韌帶與纖維環(huán)損傷： [1]咳嗽、噴嚏、大笑等動作時 腰痛加

6、重； [2]前屈或旋轉(zhuǎn)活動受限； [3]屈頸試驗（﹢）； [4]深壓痛、間接壓痛（﹢）。,[三]治療：參照頸部急性損傷。 注意臥床休息， 后縱韌帶與纖維環(huán)損傷固定六周。,三、椎間關(guān)節(jié)紊亂 [一]病因病理： 偶然動作致椎間關(guān)節(jié)滑膜嵌頓。 [二]臨床表現(xiàn)： 腰部劇痛、僵直，或強迫體位； 腰后伸、旋轉(zhuǎn)受限； 腰側(cè)凸、棘突偏歪； 壓痛、叩擊痛（﹢）；

7、 ×線見關(guān)節(jié)間隙不對稱。,[三]治療： 斜搬、牽抖、背法。 休息、理療、按摩或藥物等。 （促進恢復(fù)）,第三節(jié) 肌筋膜炎一、概念： 主要累及白色纖維組織的無菌 性炎癥，以軟組織疼痛、肌肉 痙攣為主要表現(xiàn)的慢性疾病。,二、病因： 1.急性損傷(遷延) 2.慢性勞損 3.感染 4.風(fēng)濕病 5.寒冷或潮濕 6.精神緊張三、病

8、理： 1.病因→纖維組織破壞→變性增生 →局部瘢痕→刺激末梢神經(jīng)。 2.脂肪炎性水腫→筋膜脂肪疝→皮 下結(jié)節(jié)→刺激末梢神經(jīng)。,四、臨床表現(xiàn)： 1.局部疼痛，晨僵。 （疲勞、寒濕、持久體位則加重； 休息、溫?zé)?、活動則減輕。） 2.廣泛、散在的壓痛點。 （脊椎兩側(cè)、肩胛內(nèi)緣、髂嵴后緣） 3.肌肉痙攣（條索狀）。 4.功能輕度受限或正常。

9、 5.輔助檢查正常。,五、治療： 同頸、腰急性損傷。 嚴重和陳舊者應(yīng)用軟組織 松解（小針刀）術(shù)。,第四節(jié) 第三腰椎橫突綜合征一、概念： 以L3橫突末端疼痛為特點的 慢性腰痛。,二、解剖特點： 1.單腿直立時的重心點。 2.肌肉、韌帶附著豐富。 3.L3橫突發(fā)達、長且上翹。 4.L2神

10、經(jīng)根后外側(cè)支橫跨橫突背外緣。三、病理： 急、慢性損傷致局部無菌性炎癥，使神 經(jīng)支受刺激、磨擦、卡壓或形成粘連。,四、臨床表現(xiàn)：1.腰痛；勞累加重，休息緩解。2.腰椎前曲加大。3.旋轉(zhuǎn)及前屈輕度受限或疼痛加重。4.L3橫突末端壓痛，放射至后臀部； 大腿前內(nèi) 側(cè)有反射痛。,五、治療1.按摩、理療2.外敷中藥帖劑3.封閉4.手術(shù)：橫突末端切除、離斷。 神經(jīng)支離斷、局部松解。,第五節(jié) 后縱

11、韌帶骨化癥[OPLL]一、概念： 頸椎后縱韌帶發(fā)生鈣化或骨化，壓迫 脊髓而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)。 （腰椎出現(xiàn)屬椎管狹窄）,二、病因病理： 病變發(fā)生與損傷、退變、代謝 異常、特異體質(zhì)有關(guān)。 椎管前壁處出現(xiàn)骨性組織，壓 迫脊髓。三、臨床表現(xiàn)： 同脊髓型頸椎病。,四、影像診斷： 椎體后緣（椎管前壁）骨性組織。 脊髓壓跡。 測量椎管指數(shù)。五、治療：