骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)軟組織損傷

1、,,,,,第四章 骨關(guān)節(jié)疾病的康復(fù) 第一節(jié) 軟組織損傷,,,學(xué)習(xí)目標(biāo)一、掌握軟組織損傷的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)代康復(fù)治療方法二、熟悉軟組織損傷的定義、病因病機(jī)、康復(fù)評(píng)定三、了解軟組織損傷的臨床診斷與治療。,,,,,一、概述二、康復(fù)評(píng)定三、康復(fù)治療四、康復(fù)預(yù)后和預(yù)防,,,,,（一）軟組織損傷定義因外來(lái)暴力或慢性勞損等原因造成的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊、椎間盤、周圍神經(jīng)、血管等組織的損傷。根據(jù)傷部

2、皮膚和粘膜是否完整，分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷兩類。,,,（二）病因病機(jī)1. 外力：擠壓、過(guò)度牽拉、扭挫、切割等。2. 勞損 ：久坐、久行、久臥、久立或長(zhǎng)期單一姿勢(shì)的勞動(dòng)。3. 年齡 ：小兒易發(fā)生肘關(guān)節(jié)牽拉傷，成人易發(fā)生腰椎小關(guān)節(jié)紊亂，老年人頸椎病的發(fā)生率遠(yuǎn)高于青少年。4. 體質(zhì)及解剖 ：腰骶部有先天畸形者易造成腰扭傷。 5. 其他：各種疾病，如腫瘤壓迫、骨折可導(dǎo)致局部或全身的軟組織損傷；肢體失用可繼發(fā)軟組織損傷；某

3、些物理、化學(xué)及生物因素可導(dǎo)致軟組織損傷；蛇、蟲(chóng)的牙咬或毒蟞可引起開(kāi)放性損傷。,,,（三）臨床表現(xiàn),全身癥狀+局部癥狀全身癥狀 （1）輕微或慢性損傷者可無(wú)全身癥狀。（2）急性損傷常有發(fā)熱，體溫多為38.5℃以內(nèi)，一般5-7天后體溫逐漸恢復(fù)正常，可伴有口渴、心煩、便秘等癥狀。（3）嚴(yán)重?cái)D壓傷而致肌肉壞死者，可并發(fā)有酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎衰竭等。（4）失血過(guò)多或兼有內(nèi)臟損傷者，可出現(xiàn)休克。,,,2. 局部癥狀（1

4、）疼痛壓痛1）急性損傷多疼痛劇烈、部位局限；2）慢性勞損表現(xiàn)為局部酸、脹、鈍痛或刺痛、無(wú)力或沉重感，疼痛不劇烈、不持續(xù)，在休息或變換體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度、勞累時(shí)加重。3）急性損傷壓痛明顯，多拒按；4）慢性勞損壓痛不重、不拒按。（2）瘀血腫脹：（3）功能障礙：一般表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)受限，而被動(dòng)活動(dòng)多能達(dá)到正常范圍。,,,（4）軟組織摩擦音：摩擦音是病變的軟組織之間相互摩擦發(fā)出的特殊聲音。用手按壓損傷組織，或在關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中，用

5、手觸摸病變處，手下可有“握雪”或“捻發(fā)”的響聲。（5）彈響音：彈響音是指在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈撥性或滑動(dòng)性響聲，為某些軟組織損傷疾病特有的體征。如手指屈伸時(shí)發(fā)生彈響為屈指肌腱腱鞘炎，膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)生彈響為半月板破裂等。（6）畸形：多由肌肉韌帶撕裂、收縮所致。如肌肉韌帶撕裂，可出現(xiàn)收縮性隆凸，斷裂缺損處則出現(xiàn)畸形。與骨折的畸形有明顯區(qū)別。（7）肌肉萎縮：是慢性軟組織損傷的常見(jiàn)癥狀，損傷肢體由于活動(dòng)減少而出現(xiàn)失用性肌萎縮，也可

6、出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。,,,（四）輔助檢查1. X線檢查：顯示軟組織的炎癥、積氣、積血、腫瘤及各種組織鈣化和骨化，還可用于與骨折、脫位和骨病的鑒別。2. CT、MRI檢查 可清楚顯示肌腱、血管、神經(jīng)的損傷程度和病變局部不同結(jié)構(gòu)間的關(guān)系，可清楚了解脊椎、骨盆、四肢軟組織損傷情況。3. 肌電圖檢查4. 其他檢查,,,（五）診斷要點(diǎn)病史+臨床癥狀、體征+相關(guān)的輔助檢查（六）臨床治療1. 治療原則 軟組織與骨并重，固定與活動(dòng)

7、相結(jié)合，標(biāo)本兼治。2. 治療方法（1）一般治療：軟組織急性扭挫傷，可采用局部冰敷或冷敷、強(qiáng)力繃帶加壓包扎、抬高患肢、制動(dòng)等措施，以利于消除腫脹，使損傷組織早日愈合。（2）藥物治療：外治與內(nèi)治、藥物局部封閉治療。（3）外科治療：清創(chuàng)術(shù)、手術(shù)、植皮等。（4）康復(fù)治療：包括休息療法、外固定療法、牽引療法、物理療法、康復(fù)鍛煉以及中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。,,,,二、康復(fù)評(píng)定（一）疼痛的評(píng)定通常采用目測(cè)類比法、簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷和壓

8、力測(cè)痛法等評(píng)定方法。（二）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定包括肌張力評(píng)定、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定，下肢軟組織還應(yīng)進(jìn)行步行功能評(píng)定、步態(tài)分析。（三）日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量評(píng)定?？蛇x用巴氏指數(shù)（BI）和功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）等。生存質(zhì)量的評(píng)定可選用簡(jiǎn)表SF-36、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量問(wèn)卷、歐洲生活質(zhì)量量表、良好狀態(tài)評(píng)定表、諾丁汗健康量表等。（四）心理評(píng)定可采用抑郁調(diào)查表進(jìn)行評(píng)定。,,,,三、康復(fù)治療（一）康復(fù)治療目標(biāo)1. 減輕疾病

9、和痛苦。2. 加速軟組織損傷的修復(fù)，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。3. 恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理程度。4. 恢復(fù)或改善職業(yè)勞動(dòng)能力。5. 幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，樂(lè)觀面對(duì)疾病。,,,（二）現(xiàn)代康復(fù)治療1. 休息療法：貴在適度，癥狀較輕或恢復(fù)期患者，適度的休息和功能鍛煉應(yīng)結(jié)合。某些疾病的早期或發(fā)作期，如急性腰扭傷應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。2. 外固定、牽引療法：治療作用+預(yù)防。常用的有腰圍、護(hù)膝、護(hù)腕等。牽引療法主要用于頸、

10、腰椎疾病。通過(guò)牽引可以松弛肌肉、松解韌帶肌腱周圍的粘連。3. 物理療法：改善血液循環(huán)，增強(qiáng)組織代謝和營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎性水腫及血腫消散，松解粘連，緩解肌肉痙攣，改善小關(guān)節(jié)功能。,,,一般急性損傷在24~48小時(shí)后進(jìn)行，小劑量，每日1~2次，短期可痊愈；慢性損傷者，劑量較大，每日1次或隔日1次，療程較長(zhǎng)。（1）電療法：1）高頻電療法：2）中頻電療法：3）低頻電療法：4）直流電療法和直流電離子導(dǎo)入療法：（2）光療法：紅外線療法、紫

11、外線療法、激光療法（3）超聲波療法（4）磁療法（5）傳導(dǎo)熱療法,,,4. 康復(fù)鍛煉（1）肌力訓(xùn)練（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：應(yīng)盡早對(duì)患者開(kāi)展關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)宜緩慢、輕柔，盡量使關(guān)節(jié)達(dá)到最大活動(dòng)度。,,,,,,預(yù)后：急性軟組織損傷時(shí)如診斷及時(shí)，急救和處理得當(dāng)，多可獲得較好療效；慢性軟組織損傷通過(guò)正確和持之以恒的康復(fù)治療可明顯改善癥狀，或可痊愈。預(yù)防：1. 為避免急性軟組織損傷的發(fā)生，應(yīng)努力提升安全意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。2.

12、 在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)特別是劇烈運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)當(dāng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉等充分舒展、協(xié)調(diào)，并使人體的應(yīng)激能力與之相適應(yīng)，運(yùn)動(dòng)中還應(yīng)加強(qiáng)安全保護(hù)措施。3. 愉悅的心情和合理的飲食起居也是預(yù)防軟組織損傷不可或缺的要素。,,,一、選擇題【A1型題】1. 關(guān)于軟組織損傷后的局部表現(xiàn)，下列描述不正確的是（ ）A.疼痛壓痛B.功能障礙C.異常活動(dòng)D.彈響聲E.畸形2. 物理療法一般急性軟組織損傷后多長(zhǎng)時(shí)間可進(jìn)行（ ）A.2

13、~4h后B.4~8h后C.15~20h后D.24~48h后E.48~72h后3. 軟組織損傷屬于中醫(yī)學(xué)哪一范疇（ ）A.痿證B.筋傷C.痙證D.顫證E.癇證【A2型題】4. 患者，女，22歲，踝關(guān)節(jié)扭傷1小時(shí)，下列哪種治療方法是錯(cuò)誤的（ ）A.局部冰敷或冷敷B.彈力繃帶加壓包扎C.抬高患肢D.制動(dòng)E.按摩,C,D,B,E,,,【B型題】A.肘關(guān)節(jié)牽拉傷B.腰椎小關(guān)節(jié)紊亂C.頸椎病D.肱骨外上髁炎E.跟腱炎不同

14、的年齡，軟組織損傷的好發(fā)部位和發(fā)生率不一樣。5. 如小兒易發(fā)生（ ）6. 成年人易發(fā)生（ ）7. 老年人易發(fā)生（ ）二、填空題軟組織損傷的局部癥狀包括________、 ________、 ________、 _________ 、 ______ 、_____、 _______七種。軟組織損傷后的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定包括_______ 、 _______、 _______ 等。,A,B

15、,C,疼痛壓痛,瘀血腫脹,功能障礙,軟組織摩擦音,彈響音,畸形,肌肉萎縮,肌張力評(píng)定,肌力評(píng)定,關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定,,,3. 嚴(yán)重?cái)D壓傷而致肌肉壞死者，可并發(fā)有酸中毒、高血鉀、 _________ 、 _________ 等。三、判斷題1. 軟組織損傷急性期應(yīng)以被動(dòng)活動(dòng)為主。（ ）2. 軟組織損傷功能障礙一般表現(xiàn)為被動(dòng)活動(dòng)受限（ ）3. 手指屈伸時(shí)發(fā)生彈響可能為屈指肌腱腱鞘炎。（ ）五、是非改錯(cuò)題1. 肌肉韌帶撕