骨關節(jié)疾病的康復軟組織損傷

1、,,,,,第四章 骨關節(jié)疾病的康復 第一節(jié) 軟組織損傷,,,學習目標一、掌握軟組織損傷的臨床表現(xiàn)、現(xiàn)代康復治療方法二、熟悉軟組織損傷的定義、病因病機、康復評定三、了解軟組織損傷的臨床診斷與治療。,,,,,一、概述二、康復評定三、康復治療四、康復預后和預防,,,,,（一）軟組織損傷定義因外來暴力或慢性勞損等原因造成的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、關節(jié)囊、椎間盤、周圍神經(jīng)、血管等組織的損傷。根據(jù)傷部

2、皮膚和粘膜是否完整，分為開放性損傷和閉合性損傷兩類。,,,（二）病因病機1. 外力：擠壓、過度牽拉、扭挫、切割等。2. 勞損 ：久坐、久行、久臥、久立或長期單一姿勢的勞動。3. 年齡 ：小兒易發(fā)生肘關節(jié)牽拉傷，成人易發(fā)生腰椎小關節(jié)紊亂，老年人頸椎病的發(fā)生率遠高于青少年。4. 體質及解剖 ：腰骶部有先天畸形者易造成腰扭傷。 5. 其他：各種疾病，如腫瘤壓迫、骨折可導致局部或全身的軟組織損傷；肢體失用可繼發(fā)軟組織損傷；某

3、些物理、化學及生物因素可導致軟組織損傷；蛇、蟲的牙咬或毒蟞可引起開放性損傷。,,,（三）臨床表現(xiàn),全身癥狀+局部癥狀全身癥狀 （1）輕微或慢性損傷者可無全身癥狀。（2）急性損傷常有發(fā)熱，體溫多為38.5℃以內，一般5-7天后體溫逐漸恢復正常，可伴有口渴、心煩、便秘等癥狀。（3）嚴重擠壓傷而致肌肉壞死者，可并發(fā)有酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎衰竭等。（4）失血過多或兼有內臟損傷者，可出現(xiàn)休克。,,,2. 局部癥狀（1

4、）疼痛壓痛1）急性損傷多疼痛劇烈、部位局限；2）慢性勞損表現(xiàn)為局部酸、脹、鈍痛或刺痛、無力或沉重感，疼痛不劇烈、不持續(xù)，在休息或變換體位時減輕，活動過度、勞累時加重。3）急性損傷壓痛明顯，多拒按；4）慢性勞損壓痛不重、不拒按。（2）瘀血腫脹：（3）功能障礙：一般表現(xiàn)為主動活動受限，而被動活動多能達到正常范圍。,,,（4）軟組織摩擦音：摩擦音是病變的軟組織之間相互摩擦發(fā)出的特殊聲音。用手按壓損傷組織，或在關節(jié)活動過程中，用

5、手觸摸病變處，手下可有“握雪”或“捻發(fā)”的響聲。（5）彈響音：彈響音是指在關節(jié)活動時出現(xiàn)彈撥性或滑動性響聲，為某些軟組織損傷疾病特有的體征。如手指屈伸時發(fā)生彈響為屈指肌腱腱鞘炎，膝關節(jié)屈伸、旋轉時發(fā)生彈響為半月板破裂等。（6）畸形：多由肌肉韌帶撕裂、收縮所致。如肌肉韌帶撕裂，可出現(xiàn)收縮性隆凸，斷裂缺損處則出現(xiàn)畸形。與骨折的畸形有明顯區(qū)別。（7）肌肉萎縮：是慢性軟組織損傷的常見癥狀，損傷肢體由于活動減少而出現(xiàn)失用性肌萎縮，也可

6、出現(xiàn)營養(yǎng)不良性肌萎縮。,,,（四）輔助檢查1. X線檢查：顯示軟組織的炎癥、積氣、積血、腫瘤及各種組織鈣化和骨化，還可用于與骨折、脫位和骨病的鑒別。2. CT、MRI檢查 可清楚顯示肌腱、血管、神經(jīng)的損傷程度和病變局部不同結構間的關系，可清楚了解脊椎、骨盆、四肢軟組織損傷情況。3. 肌電圖檢查4. 其他檢查,,,（五）診斷要點病史+臨床癥狀、體征+相關的輔助檢查（六）臨床治療1. 治療原則 軟組織與骨并重，固定與活動

7、相結合，標本兼治。2. 治療方法（1）一般治療：軟組織急性扭挫傷，可采用局部冰敷或冷敷、強力繃帶加壓包扎、抬高患肢、制動等措施，以利于消除腫脹，使損傷組織早日愈合。（2）藥物治療：外治與內治、藥物局部封閉治療。（3）外科治療：清創(chuàng)術、手術、植皮等。（4）康復治療：包括休息療法、外固定療法、牽引療法、物理療法、康復鍛煉以及中醫(yī)傳統(tǒng)康復治療。,,,,二、康復評定（一）疼痛的評定通常采用目測類比法、簡化McGill疼痛問卷和壓

8、力測痛法等評定方法。（二）運動功能評定包括肌張力評定、肌力評定、關節(jié)活動范圍評定，下肢軟組織還應進行步行功能評定、步態(tài)分析。（三）日常生活活動能力與生活質量評定。可選用巴氏指數(shù)（BI）和功能獨立性評定（FIM）等。生存質量的評定可選用簡表SF-36、世界衛(wèi)生組織生活質量問卷、歐洲生活質量量表、良好狀態(tài)評定表、諾丁汗健康量表等。（四）心理評定可采用抑郁調查表進行評定。,,,,三、康復治療（一）康復治療目標1. 減輕疾病

9、和痛苦。2. 加速軟組織損傷的修復，減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。3. 恢復傷前日常生活活動能力，提高生活自理程度。4. 恢復或改善職業(yè)勞動能力。5. 幫助患者進行心理調整，樂觀面對疾病。,,,（二）現(xiàn)代康復治療1. 休息療法：貴在適度，癥狀較輕或恢復期患者，適度的休息和功能鍛煉應結合。某些疾病的早期或發(fā)作期，如急性腰扭傷應嚴格臥床休息。2. 外固定、牽引療法：治療作用+預防。常用的有腰圍、護膝、護腕等。牽引療法主要用于頸、

10、腰椎疾病。通過牽引可以松弛肌肉、松解韌帶肌腱周圍的粘連。3. 物理療法：改善血液循環(huán)，增強組織代謝和營養(yǎng)，促進炎性水腫及血腫消散，松解粘連，緩解肌肉痙攣，改善小關節(jié)功能。,,,一般急性損傷在24~48小時后進行，小劑量，每日1~2次，短期可痊愈；慢性損傷者，劑量較大，每日1次或隔日1次，療程較長。（1）電療法：1）高頻電療法：2）中頻電療法：3）低頻電療法：4）直流電療法和直流電離子導入療法：（2）光療法：紅外線療法、紫

11、外線療法、激光療法（3）超聲波療法（4）磁療法（5）傳導熱療法,,,4. 康復鍛煉（1）肌力訓練（2）關節(jié)活動度訓練：應盡早對患者開展關節(jié)活動訓練，訓練應宜緩慢、輕柔，盡量使關節(jié)達到最大活動度。,,,,,,預后：急性軟組織損傷時如診斷及時，急救和處理得當，多可獲得較好療效；慢性軟組織損傷通過正確和持之以恒的康復治療可明顯改善癥狀，或可痊愈。預防：1. 為避免急性軟組織損傷的發(fā)生，應努力提升安全意識和自我保護意識。2.

12、 在進行運動特別是劇烈運動之前，應當做好充分的準備活動，使關節(jié)、韌帶和肌肉等充分舒展、協(xié)調，并使人體的應激能力與之相適應，運動中還應加強安全保護措施。3. 愉悅的心情和合理的飲食起居也是預防軟組織損傷不可或缺的要素。,,,一、選擇題【A1型題】1. 關于軟組織損傷后的局部表現(xiàn)，下列描述不正確的是（ ）A.疼痛壓痛B.功能障礙C.異?；顒覦.彈響聲E.畸形2. 物理療法一般急性軟組織損傷后多長時間可進行（ ）A.2

13、~4h后B.4~8h后C.15~20h后D.24~48h后E.48~72h后3. 軟組織損傷屬于中醫(yī)學哪一范疇（ ）A.痿證B.筋傷C.痙證D.顫證E.癇證【A2型題】4. 患者，女，22歲，踝關節(jié)扭傷1小時，下列哪種治療方法是錯誤的（ ）A.局部冰敷或冷敷B.彈力繃帶加壓包扎C.抬高患肢D.制動E.按摩,C,D,B,E,,,【B型題】A.肘關節(jié)牽拉傷B.腰椎小關節(jié)紊亂C.頸椎病D.肱骨外上髁炎E.跟腱炎不同

14、的年齡，軟組織損傷的好發(fā)部位和發(fā)生率不一樣。5. 如小兒易發(fā)生（ ）6. 成年人易發(fā)生（ ）7. 老年人易發(fā)生（ ）二、填空題軟組織損傷的局部癥狀包括________、 ________、 ________、 _________ 、 ______ 、_____、 _______七種。軟組織損傷后的運動功能評定包括_______ 、 _______、 _______ 等。,A,B

15、,C,疼痛壓痛,瘀血腫脹,功能障礙,軟組織摩擦音,彈響音,畸形,肌肉萎縮,肌張力評定,肌力評定,關節(jié)活動范圍評定,,,3. 嚴重擠壓傷而致肌肉壞死者，可并發(fā)有酸中毒、高血鉀、 _________ 、 _________ 等。三、判斷題1. 軟組織損傷急性期應以被動活動為主。（ ）2. 軟組織損傷功能障礙一般表現(xiàn)為被動活動受限（ ）3. 手指屈伸時發(fā)生彈響可能為屈指肌腱腱鞘炎。（ ）五、是非改錯題1. 肌肉韌帶撕