骨關(guān)節(jié)病的康復(fù)

1、1,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),,2,㈠類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）,是一種以滑膜為主的全身性疾病，常見病，大多為輕壯年。因病致殘率高。病因不明確，感染學(xué)說(shuō)和免疫學(xué)說(shuō)影響最大。病變衍變過(guò)程為：滑膜炎—軟骨破壞—骨破壞—關(guān)節(jié)強(qiáng)直。大多數(shù)病人的血液中類風(fēng)濕因子（+）。關(guān)節(jié)癥狀多見于掌指關(guān)節(jié)、近節(jié)指間關(guān)節(jié)，依次為膝、腕、足踝、肘、肩、髖。下頜關(guān)節(jié)、頸椎也易累及。,3,,早期癥狀：疼痛、僵硬（晨僵）、關(guān)節(jié)梭形腫

2、脹、局部壓痛、肌萎縮。晚期癥狀：關(guān)節(jié)畸形、掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺偏、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。,4,5,6,7,2、類風(fēng)關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn),1）晨僵至少1小時(shí)，持續(xù)至少6周2）三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹至少6周3）腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指關(guān)節(jié)腫脹至少6周以上4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹5）手的X線具有典型的類風(fēng)關(guān)改變，且必須包括糜爛和明確的骨質(zhì)脫鈣6）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)7）用某種方法檢測(cè)的血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，其正常對(duì)照陽(yáng)性率不超過(guò)5%診斷類風(fēng)關(guān)必須具備以上4條

3、標(biāo)準(zhǔn)。,8,㈡康復(fù)評(píng)定,⒈炎癥活動(dòng)性評(píng)定：晨僵、疲勞感、疼痛、握力、血沉⒉關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定 ①量角器 ②功能障礙信號(hào)（SOFI）（signals of functional impairment）⒊殘疾評(píng)定,9,,Lansbury全身指數(shù)法：項(xiàng)目包括：晨僵、疲勞感、疼痛程度、肌力低下程度。臨床指標(biāo)：檢驗(yàn)室指標(biāo)：,10,㈢康復(fù)治療,目的與原則： ①緩解疼痛 ②消炎消腫 ③保持肌力、關(guān)節(jié)功能 ④預(yù)

4、防/糾正畸形 ⑤改善ADL能力 方法：不同病期采用不同治療及康復(fù)措施,11,,急性期（活動(dòng)期）： 休息、臥床，功能位制動(dòng) 藥物治療 預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 理療（冷療法）,12,,慢性期（穩(wěn)定期）：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛↓，體溫血沉基本正常。 適量運(yùn)動(dòng) ADL訓(xùn)練 關(guān)節(jié)ROM、肌力↑,13,類風(fēng)關(guān)的康復(fù)治療,1）心理療法：樹立與疾病作斗爭(zhēng)的信心2）疼痛處理：熱療：紅外線、超聲、超短

5、波——提高痛閾 冷療——減輕肌肉痙攣并提高痛閾 休息——減輕疼痛，并可防止炎癥擴(kuò)散3）疲勞處理：應(yīng)增加肌力、耐力。4）活動(dòng)受限：ROM練習(xí)、手法松解、推拿、關(guān)節(jié)功能牽引5）局部外固定：夾板、支具或石膏用來(lái)支持虛弱或不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，每天必須在白天定時(shí)取下2~3次，按摩和活動(dòng)關(guān)節(jié)。,14,15,骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù),,16,,骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis)是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病。也稱慢性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)

6、節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病病變發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨，表現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨局部發(fā)生軟化、糜爛、------軟骨下骨裸露------續(xù)發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉的改變----關(guān)節(jié)受限、不穩(wěn)定------應(yīng)力失調(diào)-----關(guān)節(jié)破壞,17,,特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，有不同程度的關(guān)節(jié)僵硬與不穩(wěn)定，功能下降。多發(fā)于>50歲，女性>男性。病因主要是累積性勞損和老年性組織變性。 >55歲，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生

7、率為44%~70%，其中10%有功能下降。臨床表現(xiàn)：膝、髖、腰椎、頸椎部位疼痛，靜息后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，活動(dòng)過(guò)度后癥狀↑。 與性別、年齡和體重有關(guān)！,18,康復(fù)評(píng)定,VASROMMMTADL,19,㈡康復(fù)治療目標(biāo),①緩解疼痛②消除腫脹③維持關(guān)節(jié)ROM④肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性↑、矯正畸形,20,康復(fù)方法,支具固定理療（蠟療、紅外線低中頻電療、高頻）運(yùn)動(dòng)療法、助行器,21,物理因子：,⑴ 熱療